Panoramica generale sul bruxismo

I pazienti con un'elevata usura dei tessuti dentali spesso si rivolgono al dentista, avvertendo dolore nell'area ATM. Alcuni pazienti lamentano di digrignare i denti nel sonno, un fenomeno notato dalle persone intorno a loro. Tutti i sintomi elencati caratterizzano il quadro clinico del bruxismo.

Caratteristiche distintive e metodi di trattamento del bruxismo nel webinar Bruxismo: manifestazioni, eziologia.

Il bruxismo è una condizione patologica in cui, durante il sonno, si verificano contrazioni toniche episodiche della muscolatura masticatoria, accompagnate da digrignamento dei denti e serramento delle mascelle. Il bruxismo può verificarsi sia negli adulti che nei bambini, con una prevalenza maggiore negli uomini.

Classificazione

Esistono due tipi di bruxismo: diurno e notturno. Nel primo caso, non si osserva usura dei tessuti dentali, mentre nel bruxismo notturno si verifica il digrignamento dei denti con contrazioni ritmiche e persistenti della muscolatura masticatoria, causando l'usura dei denti.

Figura 1. Denti serrati, ipertono della muscolatura masticatoria.

Un altro metodo di classificazione del bruxismo:

• ereditario, o primario, non associato ad altre malattie,
• secondario, causato da patologie dell'area maxillo-facciale o da malattie dello stato neurologico.

Spesso la formazione del bruxismo secondario è associata all'assunzione di alcuni farmaci: antidepressivi, droghe ricreative, nonché alla presenza di disturbi psicomotori nel paziente (stati d'ansia, malattia di Parkinson, stress). Nel gruppo a rischio di sviluppo del bruxismo secondario rientrano individui che abusano di fumo, alcol e caffè forte.

In alcuni casi, il bruxismo notturno è un segno di disturbo del sonno. È stata dimostrata una correlazione tra questa patologia e l'apnea ostruttiva (arresto respiratorio temporaneo e periodico durante il sonno). Per l'apnea sono tipici tre sintomi:

• stridore dei denti,
• parlare nel sonno,
• russare e respirazione difficoltosa.

I pazienti con apnea soffrono di sonnolenza diurna, problemi cronici al sistema respiratorio.

Cause del bruxismo

Le premesse eziologiche del bruxismo non sono sufficientemente studiate. Tra gli specialisti prevalgono versioni contraddittorie sulla natura del bruxismo. Una cosa è certa: nella diagnosi della malattia è importante un approccio individuale, poiché il bruxismo è una patologia polietiologica.

Figura 2. Usura dei denti dovuta al bruxismo.

Nel bruxismo si osserva un contatto forzato tra le superfici occlusali dei denti, che causa l'usura patologica degli stessi, la formazione di crepe nello smalto e difetti da abfrattura. Il trauma occlusale è la principale causa dello sviluppo di condizioni patologiche nei tessuti del parodonto, della recessione gengivale, dei processi infiammatori di origine traumatica nella polpa, delle anomalie dell'occlusione e delle disfunzioni dell'ATM.

Il bruxismo è la causa di un impatto estremamente potente sui tessuti dentali, sul parodonto e sull'ATM. Secondo studi di laboratorio, questa malattia genera forze che sono decine di volte superiori al carico masticatorio.

Quadro clinico

Questa condizione non rappresenta un pericolo per la vita, tuttavia le conseguenze dell'impatto di significative forze interocclusali, tipiche del bruxismo, riducono la qualità della vita del paziente. I principali sintomi della malattia includono:

1. Perdita precoce dei denti a causa della distruzione dei loro tessuti entro i 40-50 anni.
2. In casi gravi di patologia, l'uso di impianti e la realizzazione di ampie restaurazioni sono controindicati, poiché le restaurazioni si distruggono rapidamente e gli impianti si rompono.
3. Il bruxismo causa cambiamenti nell'aspetto del paziente.
4. Quali cambiamenti esterni possono verificarsi a causa del bruxismo
5. I denti usurati e danneggiati perdono attrattiva, principalmente l'estetica ne risente.
6. Si riduce l'altezza interocclusale, cambia l'altezza della parte inferiore del viso, si formano "borse" sotto gli occhi, la piega naso-labiale è ben definita, gli angoli della bocca sono abbassati, il mento sporge in avanti, il paziente appare più vecchio della sua età.
7. A causa dell'eccessivo tono muscolare, principalmente dei muscoli masticatori, si osserva la loro ipertrofia. Tale aumento del tessuto muscolare contribuisce alla trasformazione dei tratti del viso, formando un "viso quadrato". Per ripristinare l'estetica, i pazienti ricorrono a iniezioni di sostanze tossiche e lisanti, nonché al trattamento chirurgico - asportazione di frammenti dei muscoli masticatori.
8. I pazienti spesso riferiscono un aumento della fatica muscolare, mal di testa simili a emicranie al mattino, dolore al collo e alle mascelle.
9. Il bruxismo può provocare il blocco del dotto escretore della ghiandola salivare parotide, alterando la secrezione di saliva, causando il suo ristagno e l'infiammazione della ghiandola. Si sviluppa xerostomia.
10. Si ritiene che il bruxismo sia uno dei fattori chiave nello sviluppo della disfunzione dell'articolazione temporomandibolare.
11. Se il paziente ha restaurazioni in amalgama, una conseguenza del bruxismo può essere l'avvelenamento cronico da mercurio, un componente dell'amalgama.
12. Questa condizione patologica è più frequente nei pazienti con anomalie del sistema dentomaxillofacciale. Anche se lo stesso bruxismo spesso causa la formazione di anomalie dell'occlusione, complicando significativamente il trattamento ortodontico.
13. L'aspetto sociale della patologia è determinato dal disagio per i membri della famiglia, che può provocare uno stato depressivo, aumentata irritabilità, comportamento ritirato, abuso di alcol e fumo.

Figura 3. Crepe nell'email.

Condizioni più frequentemente riscontrate nei pazienti con bruxismo:

• recessione gengivale, infiammazione del parodonto;
• formazione di anomalie dentomascellari;
• comparsa di disfunzione ATM;
• dolori di natura nevralgica dei muscoli facciali;
• otalgia;
• dolore alle mascelle;
• ronzio nelle orecchie – tinnito;
• vertigini;
• disturbi estetici;
• insonnia, apnea;
• dolori simili a quelli della emicrania mattutina;
• sonnolenza diurna;
• depressione, stress.

Molte persone stringono e rilassano involontariamente i denti. Tuttavia, tale abitudine non è sempre bruxismo, poiché per diagnosticarlo è necessario rilevare conseguenze patologiche dell'abitudine. La diagnosi di bruxismo viene effettuata quando si rilevano cambiamenti morfologici nell'area maxillo-facciale che sono accompagnati da complicazioni in altri organi e sistemi, e disagio sociale.

Diagnosi differenziale

Per differenziare il bruxismo da altri stati patologici simili in termini di sintomi neurologici e somatici, è meglio utilizzare l'elettromiografia dei muscoli masticatori durante il sonno. Lo studio viene effettuato utilizzando il dispositivo Sleep Guard. Durante diverse notti, vengono registrati i potenziali elettrici. Contrazioni ripetute e persistenti della muscolatura masticatoria con massima ampiezza confermano a livello morfologico l'iperfunzione patologica dei muscoli e sono considerate come bruxismo.

Figura 4. Opzione di guardia occlusale per bruxismo.

Esiste un metodo che permette di determinare il grado di gravità della malattia, basato sulla valutazione dell'usura dei tessuti dentali, che corrisponde a una scala a cinque punti:

• 0 punti – nessuna usura;
• 1 punto – l'usura è limitata allo smalto;
• 2 punti – l'usura è accompagnata da una riduzione dell'altezza interocclusale, raggiunge il confine smalto-dentina;
• 3 punti – l'usura è accompagnata da una riduzione dell'altezza interocclusale, corrisponde a 1/3 – 2/3 dell'altezza della corona del dente;
• 4 – l'usura supera i 2/3 dell'altezza della corona.

Principi di trattamento

Tutte le misure terapeutiche per il bruxismo sono divise in due gruppi:

1. Misure volte a minimizzare le manifestazioni locali (eliminazione dell'ipertono dei muscoli masticatori, trauma interocclusale).
2. Misure volte all'eliminazione dei fattori di rischio, trattamento della malattia principale (stress, disturbi neurodegenerativi, anomalie dentomaxillofacciali).

La tattica di trattamento del bruxismo nella forma diurna prevede le seguenti attività: ipnosi, psicoanalisi, rilassamento fisioterapico dei muscoli, meditazioni, adattamento sociale e psicologico.

La tattica per la forma notturna consiste nella sanificazione della cavità orale, nell'eliminazione del trauma occlusale, nella normalizzazione delle anomalie dentomaxillofacciali, nel rilassamento farmacologico dei muscoli masticatori.

Oggi, per prevenire il trauma occlusale nel bruxismo, vengono prodotte diverse tipologie di bite o mascherine realizzate in materiali sintetici elastici e naturali (resine naturali, caucciù).

Figura 5. Meditazione e relax nella lotta contro il bruxismo.

L'ultima innovazione in questo campo è il dispositivo Sleep Right Slim, il cui design tiene conto dell'esperienza delle placche interoclusali dei predecessori e dei posizionatori, tutti i difetti tipici delle costruzioni precedenti sono stati minimizzati.

I suoi vantaggi: struttura leggera, adatta per il trattamento di tutte le forme di bruxismo, si adatta perfettamente ai denti, elimina il russare, ha un'elevata resistenza all'usura.

L'uso di protocolli digitali per il trattamento di pazienti con disfunzioni TMJ e problemi occlusali nel webinar Bruxismo: diagnosi, sintomi clinici. Approcci analogici e digitali.