Necrosi dei tessuti duri del dente

Il necrosi del tessuto dentale rappresenta una grave patologia che spesso si accompagna alla perdita del dente.

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Le cause della malattia possono essere vari fattori causali esterni e interni. Tra gli endogeni si includono i seguenti:

• disturbi del funzionamento delle ghiandole endocrine,
• patologie del sistema nervoso centrale,
• malattie ereditarie dei denti,
• intossicazioni croniche del paziente.

Necrosi cervicale

Una variante di questa patologia non cariosa del dente è la necrosi cervicale – una patologia caratteristica per pazienti con ipertiroidismo, donne incinte. L'intensità massima della malattia si osserva quando l'ipertiroidismo si combina con la gravidanza.

Figura 1. Difetto dello smalto nell'area cervicale.

I segni gravi di tireotossicosi includono disturbi del metabolismo minerale e proteico. Le manifestazioni cliniche caratteristiche sono:

• formazione di aree di necrosi sulla superficie vestibolare principalmente nell'area del collo dei denti frontali, meno frequentemente nei molari e premolari;
• inizialmente nella zona cervicale vengono diagnosticate sottili strisce calcaree, la cui superficie è lucida e liscia;
• gradualmente l'area degli elementi dello smalto danneggiati aumenta, la superficie perde la sua lucentezza, diventa ruvida, lo smalto assume un aspetto opaco;
• nel tempo, lo smalto nell'area danneggiata scompare completamente, esponendo la dentina;
• i confini del difetto sono sfocati, con tendenza ad aumentare;
• in alcuni pazienti, in assenza di un'igiene accurata, si forma una cavità cariosa nell'area del difetto;
• il processo patologico si diffonde gradualmente su tutta la superficie;
• lo smalto è così friabile che può essere raschiato via con un escavatore senza sforzo;
• la necrosi cervicale, specialmente nella fase di perdita dello strato di smalto, è spesso accompagnata da iperestesia.

Il paziente, diagnosticato con necrosi cervicale, deve sottoporsi a un esame da parte di un endocrinologo. In presenza di alta iperestesia cervicale, si utilizzano rimedi che aiutano a ridurne l'intensità o a eliminarla. Se si osserva un danno alla dentina, e si è formata una cavità cariosa nell'area del focolaio necrotico, è necessario otturare il dente. È importante considerare il fatto che in futuro lo smalto intorno al restauro può nuovamente subire necrosi, quindi prima dell'otturazione è consigliabile effettuare una terapia di rimineralizzazione, che permetterà di rafforzare i tessuti del dente.

Necrosi acida

La necrosi chimica, o acida, è il risultato dell'esposizione locale. Questa patologia si osserva nei pazienti che lavorano per lunghi periodi in fabbriche di acidi inorganici o organici. In assenza di una ventilazione adeguata, i vapori di acido si accumulano nell'aria dei reparti di queste fabbriche e, entrando in bocca, rimangono nella saliva. Quest'ultima assume una reazione acida, che successivamente provoca la decalcificazione dei tessuti del dente.

Figura 2. Chiusura dei difetti nell'area cervicale.

I primi segni di necrosi acida sono l'insorgere di intorpidimento e sensazione di disgusto nei denti. A volte l'esposizione a irritanti chimici e termici è accompagnata da dolore, può essere notata una sensazione di aderenza dei denti durante la chiusura. Gradualmente queste sensazioni scompaiono o si attenuano a causa della formazione di dentina sostitutiva, dello sviluppo di cambiamenti distrofici nella polpa o della necrosi.

L'email dei denti anteriori durante un esame obiettivo è opaca, ruvida e di un colore grigio sporco. L'usura dei denti è significativamente pronunciata. Lungo il bordo tagliente, lo smalto scompare, formando punte affilate che si staccano facilmente, e il processo di usura e distruzione colpisce i tessuti del dente non solo sulla superficie vestibolare, ma anche su quella linguale del gruppo frontale. Col tempo, le corone dei denti anteriori si distruggono fino al livello della gengiva, mentre i premolari e i molari si consumano molto.

La prevenzione della necrosi chimica consiste principalmente nell'assicurare una adeguata ventilazione forzata per sigillare il processo produttivo. Nei reparti sono collocati dispositivi con acqua alcalina, dove i dipendenti devono sciacquare la cavità orale. Nel trattamento della necrosi acida è necessario eliminare l'effetto dell'agente acido, sottoporre il paziente a terapia di rimineralizzazione e successivamente procedere con l'otturazione con cementi vetroionomerici.

Necrosi tossica

Si sviluppa a seguito dell'inalazione frequente di vapori di acetone, benzina e altre sostanze simili. Si verifica più frequentemente negli adolescenti.

Figura 3. Remineralizzazione dello smalto.

Manifestazioni cliniche tipiche

• nelle prime fasi lo smalto assume una colorazione giallo chiaro o marrone scuro,
• lo smalto perde la sua lucentezza, la superficie diventa ruvida;
• si formano aree di demineralizzazione;
• col tempo si formano estesi frammenti di necrosi, la cui superficie è coperta da masse necrotiche friabili.

I pazienti di questo gruppo necessitano di sorveglianza sanitaria programmata.

Necrosi post-radioterapia, o necrosi da radiazioni

Si sviluppa a seguito dell'esposizione a radiazioni ionizzanti durante il trattamento di tumori maligni, nonché sotto l'influenza di fattori nocivi industriali.

La patogenesi della necrosi da radiazioni non è completamente definita. La malattia ha un decorso cronico. La patologia della respirazione tissutale nella sua fase aerobica è accompagnata dall'accumulo nei tessuti, inclusa la polpa dentale, di prodotti di scambio non completamente ossidati, caratterizzata da un persistente disturbo dell'ossidazione successiva fino a anidride carbonica e acqua. Sotto l'influenza delle radiazioni ionizzanti, questi processi che avvengono nella polpa dentale causano un disturbo della troficità e dei meccanismi naturali di rimineralizzazione dei tessuti dentali.

Manifestazioni cliniche della necrosi post-radioterapia:

• mucosite da radiazioni delle mucose degli organi della cavità orale,
• distorsione o perdita della sensibilità gustativa,
• xerostomia,
• carie acuta,
• necrosi da radiazioni.

I focolai di necrosi sono inizialmente locali, poi si diffondono circolarmente sulla superficie del dente, assumono un colore scuro, sono indolori, riempiti di masse necrotiche morbide. Le superfici occlusali e vestibolari dei denti sono fragili e consumate.

Figura 4. Secchezza delle labbra.

Caratteristiche della carie acuta in caso di necrosi post-radioterapia:

• i bordi delle cavità cariose sono irregolari, erosi,
• le cavità sono riempite di masse grigio-sporche e friabili, che possono essere rimosse quasi indolore;
• le otturazioni cadono sia vecchie che nuove;
• i valori dell'elettroodontometria sono ridotti.

La prevenzione della necrosi da radiazione consiste nella minimizzazione dell'esposizione diretta alla radiazione, che si ottiene utilizzando un cappuccio di piombo, che viene inserito nella bocca del paziente prima di ogni seduta di radioterapia. È importante ridurre l'impatto diretto della radiazione penetrante attraverso un corso di terapia di rimineralizzazione anticipato (il giorno prima dell'irradiazione) combinato con antiossidanti.

La sigillatura è possibile dopo un mese e mezzo con l'obbligo di utilizzare preliminarmente un cuscinetto curativo a base di idrossido di calcio, che ha un effetto odontotropico. I denti affetti da questa patologia sono sigillati esclusivamente con cemento vetroionomerico.

Necrosi da computer

Le manifestazioni cliniche della necrosi da computer sono caratterizzate da molteplicità, sistematicità e ampiezza del danno al dente. Le aree di necrosi occupano una parte significativa, a volte grande, della superficie dei denti, inclusi i settori resistenti alla carie. Queste lesioni sono prevalentemente pigmentate: di colore marrone scuro, quasi nero, presentate come masse friabili di colore marrone sporco, che possono essere facilmente rimosse con un escavatore, ma sono dolorose. I frammenti intatti sono di colore grigio-bianco o opaco-bianco, privi di lucentezza. È caratteristica una lieve iperestesia nelle fasi iniziali del processo patologico.

Figura 5. Cemento vetroionomerico per otturazioni.

Tutti i pazienti segnalano iposalivazione, che gradualmente si trasforma in xerostomia. Le radici dei denti sono esposte, in particolare sul lato vestibolare, si osserva la risorbimento dell'osso alveolare e dei setti interdentali.

Segni radiologici: l'immagine dell'osso alveolare e del dente è sfocata, il che conferma l'ipomineralizzazione di queste strutture anatomiche.

Nel sangue, l'analisi biochimica non mostra deviazioni, ma nei pazienti la coagulazione del sangue è rallentata, l'operazione di estrazione dei denti richiede l'uso obbligatorio di farmaci emostatici, una preparazione preliminare del paziente. I denti estratti sono fragili, spesso si sbriciolano nelle pinze.

Nella prima fase, il trattamento locale prevede la pulizia del dente da tessuti necrotizzati, la remineralizzazione attraverso applicazioni quotidiane di preparati contenenti fosfato. Dopo alcuni mesi, è possibile iniziare l'otturazione selettiva di singoli denti.

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