Erosione dentale. Cause, clinica, diagnosi
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L'erosione rappresenta una progressiva perdita di tessuto dentale, la cui eziologia non è completamente chiarita. La perdita di tessuto può verificarsi solo all'interno dello strato di smalto, ma può anche estendersi alla dentina.
Per saperne di più sull'erosione dentale, è possibile partecipare al webinar Erosione dentale come uno dei fattori di sviluppo dell'usura patologica.
Classificazione dell'erosione
Si distinguono le seguenti tipologie di erosione dentale:
- professionale;
- associata al vomito (rigurgito persistente);
- legata alla dieta;
- causata dall'assunzione di alcuni farmaci;
- idiopatica;
- altra erosione specificata;
- erosione non specificata.
Eziologia
Attualmente si ritiene che l'insorgenza dell'erosione sia causata da una combinazione di diversi fattori. Uno di questi è l'esposizione esterna agli acidi, prevalentemente in età infantile. Un esempio può essere il consumo eccessivo di succhi di frutta acidi, sia conservati che freschi, e di bevande gassate.

Figura 1. Fattore di rischio per l'erosione dentale.
Un ruolo significativo nello sviluppo dell'erosione è giocato dal consumo di alimenti acidi con un elevato potenziale erosivo (basso indice di pH): bacche, frutta, salse, marinature. Anche l'assunzione prolungata di farmaci ormonali e salicilati, il succhiare pastiglie acide, l'uso prolungato di farmaci che contengono acido ascorbico, cloridrico o acetilsalicilico, e medicinali contenenti ferro, droghe narcotiche, contribuiscono alla modifica della struttura dello smalto.
Un ruolo importante nello sviluppo dell'erosione dentale è attribuito a una serie di fattori esterni sfavorevoli:
- la polvere metallica e gli acidi nell'ambiente di produzione;
- la clorazione dell'acqua nelle piscine;
- i componenti tensioattivi, sia durante la loro produzione sia nei prodotti per l'igiene;
- l'abuso di paste sbiancanti con acido citrico.
L'ingresso di acidi nella cavità orale può verificarsi in presenza di una malattia somatica generale, durante la tossicosi in gravidanza, l'anoressia, la gastrite, la malattia ulcerosa o da reflusso.
Fattori predisponenti che possono favorire la formazione dell'erosione:
- caratteristiche anatomiche della struttura,
- maturità dei tessuti dentali,
- proprietà e composizione della saliva,
- disturbi dell'occlusione nel paziente,
- occlusione traumatica,
- malattie dell'articolazione temporomandibolare,
- abuso di prodotti contenenti acidi in presenza di un'attiva igiene orale personale.

Figura 2. Esame del paziente.
Come fattori predisponenti si possono considerare alcune malattie sistemiche: disturbi mentali, gotta, inoltre nel patogenesi delle erosioni è importante il ruolo dei disturbi endocrini, è stata dimostrata la correlazione tra tireotossicosi (funzione aumentata della ghiandola tiroidea) e la frequenza delle erosioni sui denti.
Manifestazioni cliniche
L'erosione, nelle sue fasi iniziali, si presenta come un difetto rotondo del tessuto del dente, che talvolta assume la forma di un ovale, situato trasversalmente sulla superficie vestibolare del dente nell'area di maggiore convessità della corona. L'erosione ha un fondo liscio, alla palpazione è duro, lucido all'aspetto.
Gradualmente i confini dell'erosione si allargano e si approfondiscono, il che col tempo porta alla perdita di tutto lo smalto sulla superficie vestibolare della corona, il processo patologico penetra nel dentina. In questa fase, la forma dell'erosione diventa meno regolare, assomiglia a uno scalpello scanalato, l'elemento lesionato ha una forma leggermente concava, i bordi dell'erosione si estendono gradualmente alle superfici intatte del dente.

Figura 3. Difetti dello smalto sulle superfici vestibolari dei denti.
La forma di erosione descritta è associata al fatto che nella zona centrale della corona il dentina si consuma più rapidamente, poiché ai margini è limitata dallo smalto ancora presente sulle superfici di contatto. La larghezza dell'elemento lesionato è sempre maggiore della sua profondità. Lo smalto nell'area del bordo marginale del difetto è preservato grazie al fluido gengivale, che neutralizza gli acidi e fornisce le condizioni per la rimineralizzazione dei frammenti demineralizzati vicino al bordo della gengiva.
Se il valore del pH (indice di idrogeno) scende sotto 5,5, si innesca la demineralizzazione acida dei tessuti del dente. Inizialmente si dissolve la pellicola, poi scompare il componente organico delle prisme dello smalto, la loro guaina, e infine - il corpo delle prisme. Man mano che gli acidi penetrano nelle aree profonde dello spazio interprismatrico, i minerali dello smalto iniziano a dissolversi. Processi simili si attivano anche nel dentina, i cui minerali si dissolvono gradualmente. Col tempo, i sigillanti e le otturazioni si trovano sopra il livello dei tessuti del dente.
Spesso, insieme all'erosione, si osserva un'elevata usura dei tessuti duri nella zona dei bordi taglienti dei denti anteriori e delle cuspidi dei denti laterali.
A seconda della profondità e del grado di danno, si distinguono:
- erosione iniziale (entro i limiti dello smalto),
- erosione avanzata (entro i limiti non solo dello smalto, ma anche della dentina).
In base alla profondità del difetto dei tessuti duri, si distinguono tre gradi di erosione:
- iniziale, la distruzione non si estende oltre lo strato superficiale dello smalto;
- grado medio - la distruzione si osserva su tutto lo spessore dello smalto fino al confine con la dentina;
- grado profondo, il processo coinvolge le aree superficiali della dentina.
Lo smalto, nelle fasi iniziali e medie dell'erosione, mantiene la lucentezza della superficie e il suo colore originale. A volte nella fase media, ma sempre in quella avanzata, i tessuti del dente nell'area dell'erosione assumono una pigmentazione giallo chiaro o marrone scuro.

Figura 4. Macchia sulla superficie del dente con pigmentazione scura.
Si distinguono le seguenti fasi cliniche dell'erosione:
- attiva,
- stabilizzata.
Nella fase attiva si verifica una rapida progressione della perdita di tessuto dentale, accompagnata da un aumento della sensibilità della zona di distruzione a vari irritanti esterni (comparsa di iperestesia). Quando la corona viene asciugata, si nota la scomparsa della lucentezza nell'area dell'erosione, spesso coperta da una placca difficile da rimuovere.
La forma stabilizzata è caratterizzata da un decorso più tranquillo e lento. Altre caratteristiche distintive: assenza di placca, nessun segno di iperestesia dei tessuti. Nell'area colpita, la superficie dello smalto mantiene il suo splendore.
Diagnosi
Nei primi stadi della malattia, lo studio sotto microscopio ottico delle sezioni di smalto permette di rilevare un aumento dello spazio tra le prisme ai loro margini periferici. Le linee di Retzius sono chiaramente definite. Nello spessore della dentina si determina una zona trasparente. Si osserva l'obliterazione dei tubuli dentinali, l'area del dentina interglobulare è praticamente invisibile. La cavità del dente è riempita con dentina terziaria. Spesso, sullo sfondo dell'erosione, vengono diagnosticate altre lesioni non cariose: abfrattura, usura (attrito), abrasione.
L'erosione nei bambini è il principale componente delle lesioni non cariose combinate. È necessario effettuare una diagnosi differenziale dell'erosione con la carie dentale e le sue complicazioni.
Principi di terapia
Nella pianificazione del trattamento delle erosioni dentali, è necessario considerare l'attività del processo, così come la natura della malattia concomitante generale. Ad esempio, il trattamento dell'ipertiroidismo è coordinato dall'endocrinologo, in questo caso il dentista può fornire solo un trattamento sintomatico: coprire localmente l'erosione stessa, eliminare l'ipersensibilità causata da essa.
Il trattamento dell'erosione prevede l'attuazione di un insieme di misure, che includono:
- evitare una serie di bevande e alimenti con basso pH,
- introdurre vari prodotti lattiero-caseari nella dieta,
- utilizzare l'assunzione frazionata per neutralizzare gli acidi con la saliva,
- aumentare la funzione di rimineralizzazione della saliva.
Ai pazienti con problemi di rigurgito si raccomanda di bere acqua in piccoli volumi durante il giorno, ridurre il possibile uso di farmaci che riducono la salivazione.
È necessario utilizzare risciacqui con pH alcalino che contengono fluoruri, dentifrici alcalini con bassa abrasività.
Quando si prescrive un trattamento odontoiatrico, è importante ricordare la terapia generale, che prevede l'assunzione di farmaci contenenti calcio e fosfati, specialmente in presenza di una riduzione dei loro livelli nel sangue del paziente. I benefici delle vitamine sono elevati, possono essere prescritti separatamente o in combinazione con oligoelementi.

Figura 5. Remineralizzazione dello smalto.
Nella fase attiva della malattia, l'obiettivo principale è stabilizzare il processo patologico, ciò può essere ottenuto attraverso una mineralizzazione aggiuntiva dei tessuti dentali. Per aumentare la resistenza dello smalto all'azione degli acidi, viene eseguita una terapia di rimineralizzazione, si parla di concentrazioni professionali di fluoruri. Al termine della terapia di rimineralizzazione, è possibile procedere con l'otturazione dei difetti, utilizzando obbligatoriamente cemento vetroionomerico come materiale di sottofondo, e successivamente coprendolo con composito.
Per ulteriori informazioni attuali sul trattamento delle erosioni, partecipa al webinar Restauri indiretti dei denti anteriori: fasi cliniche e di laboratorio.