Metodi per eliminare la demineralizzazione dello smalto

La demineralizzazione focale è il processo di distruzione primaria dello smalto dentale nelle fasi iniziali del processo carioso. Se il trattamento viene iniziato in questa fase, è possibile evitare la distruzione della superficie e la diffusione del processo oltre lo smalto e la dentina - nella polpa e nel parodonto.

Sulle possibilità di rimineralizzazione della dentina cariosa rimanente nel webinar Restauro biomimetico di denti masticatori gravemente danneggiati.

Lo smalto dei denti è composto da sostanze minerali, che si rinnovano costantemente, garantendo il mantenimento della bellezza e della durezza dei denti. In caso di demineralizzazione, i componenti minerali dello smalto dentale scompaiono, influenzando negativamente il suo stato, indebolendo i denti e portandoli a una rapida distruzione. Difetti cariosi di vasta area si formano sulla loro superficie e successivamente si infiamma la polpa.

Se sono stati rilevati focolai di demineralizzazione dello smalto in un paziente, è importante seguire rigorosamente le regole di igiene orale, con l'obiettivo principale di prevenire la formazione e la ritenzione prolungata di depositi dentali nell'area della precedente macchia di demineralizzazione.

Figura 1. Scambio di ioni sulla superficie dello smalto.

È anche estremamente importante convincere il paziente a cambiare le abitudini alimentari:

• ridurre il consumo di carboidrati,
• eliminare l'assunzione di carboidrati tra i pasti principali.

Il cambiamento di colore della macchia in nero o marrone indica la stabilizzazione del processo. L'evoluzione delle macchie pigmentate nella stragrande maggioranza dei casi clinici è asintomatica. Il paziente può lamentarsi della presenza di un difetto cosmetico, può sospettare autonomamente la presenza di una cavità, ma non ci sono altre lamentele.

Cause della pigmentazione

La causa della pigmentazione di una macchia cariosa è stata a lungo stabilita e dimostrata. I tessuti dello smalto e della dentina sono in grado di accumulare tirosina, che successivamente si trasforma in pigmento melanina. Questo processo si osserva sotto lo strato esterno intatto dello smalto. È stato dimostrato che al centro di tale macchia la microdurezza diminuisce gradualmente e la permeabilità aumenta, in
particolare per il calcio radioattivo.

Figura 2. Pigmentazione dell'area di demineralizzazione.

Le ricerche di laboratorio e cliniche hanno dimostrato la bassa efficacia della terapia di rimineralizzazione nella diagnosi di tali cambiamenti. Queste lesioni esistono sulla superficie del dente per un lungo periodo di tempo e in futuro si trasformano in cavità cariose, dopo alcuni anni si verifica un disturbo del collegamento smalto-dentina.

Metodi di eliminazione

Se la zona di pigmentazione sulla superficie dello smalto del dente è di dimensioni ridotte, si raccomanda un'osservazione dinamica. Se l'area di pigmentazione è estesa, è possibile procedere immediatamente alla preparazione e al successivo restauro, senza attendere la formazione di una cavità cariosa. Nella maggior parte delle situazioni cliniche, si raccomanda di levigare il frammento pigmentato, e successivamente viene eseguita la terapia di rimineralizzazione.

Fluorurazione profonda

La tecnica di fluorurazione profonda dei tessuti dentali è stata presentata per la prima volta in Germania da A.Knappowost. Prevede l'uso sequenziale di diversi farmaci, che vengono applicati su smalto, dentina o cemento, dove in loro presenza si forma cristalli di fluoruro di calcio. Questi ultimi assicurano la sigillatura dei tubuli dentinali, dei pori nello smalto.

Il set è composto da due preparati:

• silicato di fluoro,
• miscela altamente dispersa di idrossido di calcio-rame.

Di conseguenza, l'uso di questa miscela di preparati porta alla formazione di fluoruro di calcio nelle profondità dei tubuli dentinali e nei pori dello smalto, il che determina un'elevata concentrazione di ioni fluoruro e crea le premesse per la formazione di apatiti all'interno dei tubuli, garantendo un effetto iposensibilizzante aggiuntivo.

Infiltrazione dello smalto

Questo metodo di trattamento è stato proposto da H.Meyer-Lucker e S.Pariset al., si
basato sull'arresto del processo carioso grazie alla chiusura dei pori sulla superficie dello smalto, che rimangono spalancati dopo l'esposizione agli acidi e il lavaggio dei minerali disciolti.

Figura 3. Set "Icon".

Ad oggi, l'azienda "DMG" produce il set "Icon", disponibile in due varianti: Vestibular e Aproximal.

Il set include i seguenti componenti principali:

• Icon Etch – è un agente di incisione, ha consistenza di gel, composto dal 15% di acido cloridrico;
• Icon Dry – è un condizionatore contenente etanolo;
• Icon-Infiltrant – è un infiltrante.

Utilizzo della crema GC Tooth Mousse

La terapia di remineralizzazione con la crema "Tooth Mousse" della GC è dovuta alla presenza del componente Recaldent, che è un fosfopeptide di caseina ottenuto dalla proteina caseinica, che contiene ioni di calcio e fosfato "attaccati" alla sua superficie.

Figura 4. Principio della rimineralizzazione.

Il casein fosfopeptide permette di mantenere ioni di fosfato e calcio in uno stato amorfo non cristallino e garantisce un'eccellente adesione del farmaco ai tessuti del dente, al biofilm, alla pellicola. Il complesso viene facilmente assorbito sulla superficie dello smalto e inizia gradualmente a rilasciare nello spazio peridentale ioni di fosfato e ioni di calcio, mentre la parte rimanente di fosfato amorfo e calcio, ancora trattenuta dalla caseina, mantiene l'attività di questi ioni, assicurando il mantenimento del gradiente di concentrazione di ioni di calcio e fosfato, che è importante per il loro trasporto nell'area sottosuperficiale del sito di demineralizzazione.

Ozonoterapia

All'Università di Belfast, un gruppo di ricercatori guidato dal professor Edward Lynch ha sviluppato una tecnica unica per il trattamento delle forme iniziali di carie - con ozono. Durante gli esperimenti di laboratorio, è stato scoperto che sotto l'influenza dell'ozono, in 20 secondi, fino al 99,9% dei microorganismi muore nella cavità cariosa. Il risultato di queste ricerche ha portato alla creazione del dispositivo HealOzone. Questo è un generatore di ozono a scarica elettrica, che permette di creare la necessaria concentrazione di gas nella camera che entra in contatto con la superficie del dente. La circolazione del gas avviene a una velocità di trecento cicli al minuto. L'aria circostante viene aspirata nell'apparecchio, poi viene essiccata.

Quando il flussometro sotto il cappuccio di silicone della punta registra un vuoto, il generatore di ozono si attiva. Di conseguenza, a seguito di una scarica elettrica ad alta frequenza, l'ossigeno viene trasformato in ozono. Un volume controllato di ozono viene inviato alla punta e raggiunge la superficie del dente danneggiata dalla carie. Successivamente, l'ozono in un ciclo chiuso ritorna alla punta.

Il filtro idrofobico impedisce all'umidità di entrare nel neutralizzatore dell'ozono. Si verifica la trasformazione dell'ozono in ossigeno. Grazie al funzionamento della pompa a vuoto, si garantisce un flusso continuo di aria e l'aspirazione dell'ossigeno nell'ambiente esterno.

Sequenza della terapia con ozono

1. La superficie del dente viene accuratamente pulita con un apparecchio a getto di polvere. La presenza di segni iniziali di carie viene confermata durante l'esame con il dispositivo DIAGNOdent.
2. L'uso dell'apparecchio HealOzone permette di eliminare una quantità predominante di microorganismi.
3. Viene effettuata una terapia di rimineralizzazione mediante una soluzione speciale.
4. Successivamente, il paziente continua il trattamento autonomamente a casa, la rimineralizzazione dei tessuti dentali è stimolata grazie all'uso di un kit speciale HealOzone per un mese.
5. Visita di controllo dal dentista per valutare il processo di rimineralizzazione e la condizione generale della cavità orale.

Se viene diagnosticata una lesione distruttiva dei tessuti duri, si procede con una preparazione conservativa utilizzando un apparecchio a getto di polvere, la cavità viene trattata con HealOzone, successivamente il dente viene otturato con materiali che favoriscono ulteriore mineralizzazione.

In presenza di indicazioni, viene effettuata una restaurazione estetica con materiali compositi. È importante considerare il fatto che dopo l'eliminazione dei microorganismi nella cavità cariosa e prima di iniziare l'otturazione, deve trascorrere un periodo da 1 a 1,5 mesi, durante i quali avviene la remineralizzazione.

Figura 5. Apparecchio HealOzone.

I segni clinici dell'eliminazione del processo carioso sono confermati dalle seguenti manipolazioni:

• durante la sondatura si avverte un significativo indurimento dei tessuti precedentemente ammorbiditi dalla carie;
• non ci sono macchie calcaree sulla superficie del dente asciugata;
• diminuiscono gli indicatori registrati usando l'apparecchio DIAGNOdent;
• la demineralizzazione, precedentemente visibile sulla radiografia, diminuisce o viene eliminata completamente.

Le caratteristiche del decorso del danno carioso dello smalto, il livello di dotazione della base tecnica dei dentisti porta ad abbandonare il principio passivo di diagnosi e terapia a favore di una diagnosi attiva e del trattamento successivo delle forme iniziali del processo carioso.

I metodi minimamente invasivi per il trattamento della carie superficiale sono presentati nel webinar Metodi cosmetici minimamente invasivi per il trattamento dei difetti dello smalto.