Definizione dell'osteopatia e le sue possibilità terapeutiche

L'osteopatia è un sistema olistico manuale che include la prevenzione, il trattamento, la diagnosi e la riabilitazione delle disfunzioni somatiche, capaci di causare disturbi alla salute, mirato al ripristino delle capacità naturali dell'organismo alla autocorrezione.

Su come l'osteopatia viene utilizzata in odontoiatria ortopedica e CHL, nel webinar Osteopatia cranica e odontoiatria.

Ogni condizione patologica o malattia ha due componenti: funzionale e organica. I disturbi funzionali sono causati dalla patologia della funzione dell'organo, quando la sua struttura non è danneggiata. La componente organica è causata direttamente da un danno alla struttura dell'organo. L'efficacia della terapia osteopatica dipende dal rapporto tra disturbi organici e funzionali.

Figura 1. Osteopatia in odontoiatria.

L'efficacia maggiore dell'osteopatia si osserva nei disturbi funzionali, quando i cambiamenti organici nella struttura dell'organo non si sono ancora formati. In tale situazione, più rapidamente si inizia il trattamento osteopatico, più semplice e veloce sarà eliminare la causa dei problemi, migliorando così la qualità della vita del paziente. A questo stadio, la funzione dell'organo può essere completamente ripristinata ed eliminare i sintomi della malattia senza ricorrere ad altre tecniche di trattamento (fisioterapia, terapia farmacologica).

Se le alterazioni strutturali dell'organo e la sua funzione sono compromesse allo stesso modo, per aumentare l'efficacia del trattamento, sarà necessario adottare un approccio multidisciplinare, dove il medico osteopata lavora insieme a specialisti di altre aree (neurologo, dentista, traumatologo, ecc.).

A questo stadio, l'obiettivo del trattamento osteopatico è normalizzare il funzionamento dell'organo danneggiato, eliminare o minimizzare la gravità dei sintomi, ridurre la durata e l'intensità della terapia farmacologica, ottenere una remissione più rapida e duratura. Il lavoro congiunto garantisce un risultato massimamente rapido ed efficace per il paziente.

Quando la malattia è causata principalmente da patologia organica, con l'aggiunta di danni strutturali irreversibili, qui l'efficacia del trattamento osteopatico non sarà alta, sarà piuttosto di natura palliativa. L'obiettivo dell'osteopatia sarà ridurre la gravità dei sintomi della malattia, alleviare le sofferenze del paziente e migliorare la qualità della vita.

Disfunzione somatica

La disfunzione somatica è l'oggetto dell'intervento osteopatico, rappresenta un disturbo funzionale che si manifesta con componenti ritmogeni, biomeccanici e neurodinamici.

Figura 2. Osteopatia per la disfunzione dell'ATM.

Esaminiamo ogni componente separatamente:

• componente biomeccanico della disfunzione somatica - è una violazione della funzione che è accompagnata da un cambiamento nella compliance, mobilità, equilibrio dei tessuti nel corpo umano;
• componente ritmogenico - è una violazione della funzione che è accompagnata da un cambiamento nella produzione, trasmissione e accettazione dei ritmi interni;
• componente neurodinamico - è una violazione della funzione che è accompagnata da una patologia della regolazione nervosa.

Considerando il principio olistico e le basi metodologiche dell'osteopatia, è necessario ricordare che a causa della violazione dei meccanismi di compensazione e adattamento, la disfunzione somatica nel corpo può portare a manifestazioni cliniche che non coincidono localmente con essa. Così i livelli di manifestazione della disfunzione somatica nei pazienti con disfunzione delle articolazioni temporo-mandibolari possono essere i seguenti:

• globale,
• regionale,
• locale.

Allo stesso modo, la condizione del paziente può essere caratterizzata a questi livelli in termini di disturbi neurodinamici, biomeccanici o ritmogeni.

Livello globale

Di seguito esamineremo i sintomi della disfunzione somatica a livello globale.

Cambiamenti biomeccanici globali

Questo è un insieme di disturbi funzionali degli indicatori qualitativi del tessuto, che non corrispondono all'età, non sono correlati alla sindrome del dolore, si estendono su tre o più aree del corpo (poliregionalità), causano una significativa riduzione della compliance, della mobilità e dell'equilibrio dei tessuti in qualsiasi piano.

I cambiamenti biomeccanici globali nei pazienti con DVNCHS possono manifestarsi in diversi gradi, con una soppressione qualitativa e quantitativa della mobilità (rigidità tissutale e articolare) delle ossa del bacino, della colonna vertebrale, del cranio, degli arti inferiori, della cintura scapolare. L'inclusione di vari segmenti del corpo nel processo patobiomeccanico è determinata dalla causa dello sviluppo del DVNCHS, dal grado di progressione.

Alterazioni ritmogene globali

Rappresenta un disturbo funzionale della produzione di ritmi endogeni. I ritmi endogeni sono i più importanti in osteopatia:

• respiratorio,
• craniale,
• impulsi cardiaci.

La loro valutazione si basa sui seguenti parametri:

• potenza,
• frequenza,
• ampiezza.

Durante l'esame osteopatico dei pazienti con disturbi funzionali, si nota più spesso una riduzione dei parametri del ritmo craniale.

Alterazioni neurodinamiche globali

È un insieme di disturbi funzionali della regolazione nervosa, che si manifestano con i seguenti disturbi:

• disturbo psicoviscerosomatico – un disturbo globale neurodinamico della funzione, caratterizzato da una soppressione poliregionale secondaria della mobilità dei tessuti, legata anamnesticamente all'impatto psicoemotivo;
• disturbo posturale – un disturbo globale neurodinamico della funzione, caratterizzato da un disturbo della regolazione della posizione verticale del corpo nello spazio, causato da patologie dei processi di propriocettività.

La disfunzione dell'articolazione temporo-mandibolare nei pazienti è spesso accompagnata da cambiamenti dello stato psico-emotivo, che influenzano le caratteristiche del loro comportamento e causano il rafforzamento del pattern patologico muscolo-articolare formato dalla muscolatura masticatoria.

Figura 3. Malfunzionamento dell'apparato masticatorio a causa della disfunzione TMJ.

Lo stress psico-emotivo spesso agisce come un fattore scatenante della TMJ e della sua stabilizzazione. È stata dimostrata una stretta connessione funzionale tra il sistema posturale e l'apparato masticatorio, con il sistema posturale che reagisce attivamente ai disturbi del tono di vari gruppi muscolari in caso di squilibrio dell'apparato masticatorio, tipico nei pazienti con TMJ.

Livello regionale

Esaminiamo più in dettaglio i sintomi della disfunzione somatica a livello regionale.

Cambiamenti biomeccanici regionali

Questa è una combinazione di disturbi funzionali di compliance, mobilità ed equilibrio dei tessuti in una delle regioni del corpo. La regione durante l'esame osteopatico è rappresentata da un segmento del corpo isolato, inclusi tessuti e organi che hanno una connessione anatomo-funzionale.

Quando la TMJ è associata ad anomalie dell'occlusione, patologie della struttura stessa dell'articolazione, disturbi cinetici delle funzioni delle ossa del cranio, l'area dei disturbi biomeccanici si estende alle seguenti regioni: collo, testa, colonna vertebrale toracica e le meningi. Se la TMJ è causata dalla disfunzione di strutture situate lontano dalla regione della testa e della muscolatura masticatoria, i disturbi biomeccanici sono anche determinati nella regione del bacino, della zona lombare, degli arti inferiori, del cingolo scapolare, della colonna vertebrale toracica.

Figura 4. Livello regionale.

Variazioni ritmogene regionali

Per il livello regionale, il componente ritmogeno non è distinto separatamente.

Variazioni neurodinamiche regionali

Si tratta di un insieme di disturbi funzionali che coinvolgono segmenti specifici del midollo spinale, causati dall'irritazione degli elementi della catena neurale tra i componenti somatici e viscerali. Il disturbo neurodinamico nei pazienti con DVNCS si osserva nella regione del collo e della testa.

Disfunzione somatica a livello locale

A livello locale vengono diagnosticate disfunzioni somatiche di un organo specifico. A questo livello, la disfunzione somatica può essere determinata sulla base dello studio dei componenti ritmogeno, biomeccanico e neurodinamico come acuta o cronica.

Figura 5. Livello locale.

Caratteristiche della disfunzione somatica acuta:

• componente biomeccanico – buona mobilità dei tessuti;
• componente ritmogenico – temperatura locale elevata, alta idratazione dei tessuti osservata;
• componente neurodinamico – dolore pronunciato, dolore acuto.

Caratteristiche della disfunzione somatica cronica:

• componente biomeccanico – mobilità limitata dei tessuti;
• componente ritmogenico – temperatura locale ridotta, disidratazione dei tessuti osservata;
• componente neurodinamico – dolore e sensibilità debolmente espressi.

A livello locale nei pazienti con DTM si determina la disfunzione della muscolatura masticatoria, includendo tutte le strutture del DTM.

Il ruolo dell'osteopatia nella pratica clinica odontoiatrica è esaminato in dettaglio nel webinar Interazione tra odontoiatria e osteopatia: l'effetto delle disfunzioni osteopatiche sullo stato odontoiatrico.