Clinica della cancellabilità patologica

La patologica usura è accompagnata da vari disturbi estetici, funzionali del sistema dentomaxillofacciale, nonché da cambiamenti anatomici e istologici.

Classificazione dell'usura dentale basata sulla localizzazione nel webinar Antiaging: principi principali nel trattamento dell'usura patologica.

La clinica dell'usura patologica è varia e determinata dai seguenti fattori:

• reattività dell'organismo,
• età del paziente,
• tipo di morso,
• estensione e localizzazione dei difetti degli archi dentali,
• grado di gravità dei disturbi patologici.

Nonostante la varietà delle manifestazioni cliniche, è consuetudine identificare i sintomi più tipici di questa patologia. La prima caratteristica di questa patologia è che il processo di usura del tessuto dentale non è associato al loro ammorbidimento.

Figura 1. Quadro clinico dell'usura patologica.

Principali caratteristiche dell'usura patologica:

• modifica dell'anatomia originale delle corone dentali,
• aumentata sensibilità della dentina,
• riduzione dell'altezza interalveolare,
• riduzione dell'altezza della parte inferiore del viso,
• disfunzioni dell'articolazione temporo-mandibolare,
• malattie del parodonto,
• modifica delle dimensioni e della configurazione dei processi alveolari.

Non tutti i sintomi elencati sono diagnosticati nel paziente. La presenza di certi segni di patologia è determinata dal tipo di usura, di solito prevalgono alcuni sintomi.

Classificazione dell'usura patologica

Esistono diversi metodi di classificazione dell'usura patologica:

A seconda della fase del processo si distinguono:

• all'interno dello smalto – fisiologica;
• smalto e strati superiori della dentina – transitoria;
• all'interno della dentina – patologica.

Figura 2. Manifestazioni iniziali di usura.

A seconda del grado di gravità del processo:

• I grado, caratterizzato dall'usura del terzo superiore della corona;
• II grado, caratterizzato dall'usura di due terzi della corona;
• III grado, usura dell'intera altezza della corona.

A seconda della forma:

• orizzontale, i segni di usura si determinano principalmente sulle superfici orali e vestibolari;
• verticale, quando l'usura colpisce principalmente i bordi taglienti e le superfici occlusali;
• mista.

A livello di compensazione:

• compensata, non accompagnata da una riduzione delle dimensioni del terzo inferiore del viso;
• decompensata, accompagnata da una riduzione delle dimensioni del terzo inferiore del viso.

Per estensione:

• localizzata, i segni di usura si determinano in singoli denti o gruppi;
• generalizzata.

Manifestazioni cliniche

Le aree della corona sottoposte a usura hanno una superficie liscia, come se fossero lucidate, comunemente chiamate faccette. Nei casi più gravi, ai margini dei denti anteriori o sulle superfici occlusali dei denti masticatori si formano cavità di varie forme, tali elementi lesionali sono chiamati usure. La formazione di usure è legata alla disomogeneità del processo di usura dei singoli strati di smalto e dentina. Questo processo è più spesso osservato in caso di profondo sovrapposizione incisale, caratterizzata principalmente da movimenti verticali.

Figura 3. Grado II di usura.

L'usura patologica dei denti è spesso associata a lesioni non cariose dei denti, prevalentemente con difetti a forma di cuneo e ipoplasia.

Per i denti usurati è caratteristica l'assenza di mobilità, la resistenza alle malattie parodontali, che è dovuta all'accorciamento del braccio della leva a seguito della riduzione della parte extra-alveolare.

Sulla radiografia nella maggior parte dei casi si osserva una struttura periodontale normale, assenza di sintomi di riassorbimento osseo nell'area dei denti usurati, non ci sono segni di allargamento dello spazio periodontale. Tuttavia, in presenza di sovraccarico funzionale (perdita di denti, bruxismo, patologia dell'occlusione) compaiono sintomi di distruzione ossea, e in alcuni denti si osserva un allargamento dello spazio periodontale.

La maggiore sensibilità dei tessuti dentali a vari irritanti è un importante sintomo di usura patologica. L'iperestesia non si verifica in tutti i pazienti, si manifesta nell'area di singoli denti, raramente in tutti.

La forma generalizzata di usura è accompagnata da una riduzione dell'altezza interalveolare, così come della lunghezza della parte inferiore del viso. L'intensità di questi cambiamenti è determinata dalla profondità dell'usura e dal tipo di occlusione, e, in presenza di difetti degli archi dentali, dalla loro estensione e localizzazione.

L'usura patologica è un processo cronico, pertanto la perdita di tessuto delle superfici occlusali è spesso accompagnata da cambiamenti reattivi nella struttura ossea dei processi alveolari - ipertrofia locale. L'intensità di quest'ultima è influenzata dalle caratteristiche individuali del paziente, ma è tanto minore quanto maggiore è la velocità di progressione del processo patologico. Se le corone si sono consumate in un periodo di tempo relativamente breve, l'ipertrofia vacante sarà minimamente espressa. Se i segni di ipertrofia sono completamente assenti, la riduzione dell'altezza interocclusale corrisponde all'ammontare dell'usura dei denti, indicando una forma decompensata di usura. In questa forma, le complicazioni da parte del sistema nervoso centrale e della muscolatura masticatoria sono più frequenti. Nella stragrande maggioranza delle situazioni cliniche, si diagnosticano forme di usura con ipertrofia vacante del tessuto osseo del processo alveolare, con una certa riduzione dell'altezza del terzo inferiore del viso, minore rispetto alla perdita di altezza interalveolare, queste sono forme subcompensate.

Figura 4. Grado III di usura patologica.

L'usura patologica di tipo generalizzato a volte non è accompagnata da una riduzione dell'altezza della parte inferiore del viso. La forma più complessa da pianificare e trattare dell'usura generalizzata è la forma compensata, che si caratterizza per l'assenza di riduzione dell'altezza interalveolare. In questi casi, clinicamente le corone dei denti possono essere consumate per più della metà, ma l'altezza del riposo fisiologico rimane normale, circa 2 mm. L'ispezione di tali pazienti permette di osservare i processi alveolari nettamente delineati, che si evidenziano durante il sorriso e la conversazione.

La clinica della malattia si aggrava se l'usura generalizzata è complicata dalle parafunzioni muscolari e dai difetti degli archi dentali. La perdita di molte coppie di denti antagonisti aumenta il carico funzionale sui denti rimanenti, ciò favorisce l'accelerazione dell'usura dei tessuti dei denti rimasti, portando a un sovraccarico funzionale del parodonto. La conservazione di uno stato compensato dei tessuti del parodonto è possibile a condizione di:

• archi dentali intatti,
• alta reattività del parodonto,
• normale funzionamento della muscolatura masticatoria.

Con la riduzione della tolleranza dei tessuti, si verifica una decompensazione, iniziano processi distruttivi.

La riduzione dell'altezza alveolare, così come l'altezza della parte inferiore del viso, è spesso associata allo sviluppo di parafunzioni (bruxismo), allo spostamento della mandibola. Cambia la relazione topografica delle strutture dell'articolazione temporo-mandibolare. Questo porta a una significativa complicazione del quadro clinico, spesso è praticamente impossibile determinare la relazione causale tra i singoli componenti della catena patogenetica (usura - malattie del parodonto - bruxismo - disfunzione dell'ATM).

La cancellabilità localizzata è raramente osservata, diagnosticata su uno sfondo di arcate dentarie intatte, o in caso di perdita di singoli denti. La parte inferiore del viso non cambia, ma con l'aumento della cancellabilità di alcuni gruppi di denti si unisce l'ipertrofia dell'area ossea, dove i denti soggetti a usura mantengono il contatto con gli antagonisti.

Si verifica l'usura patologica causata da abitudini dannose.

Usura patologica sullo sfondo della bulimia. L'acido dello stomaco agisce sulla superficie orale dei denti frontali superiori. La condizione del tessuto dentale ricorda il quadro clinico dell'erosione (la densità del tessuto non cambia, lo smalto è lucido, può unirsi l'ipersensibilità, la colorazione dei tessuti), la differenza è nella superficie della lesione.

La eccitabilità elettrica dei denti diminuisce drasticamente, a volte è completamente assente nell'usura patologica, indicando gravi disturbi degenerativi, necrosi della polpa.

Figura 5. Usura patologica dei denti.

La complicazione più grave dell'usura generalizzata è lo sviluppo di disfunzione TMJ. Tuttavia, questa complicazione si verifica solo in alcuni pazienti con usura patologica, in forme specifiche: forma scompensata, combinata con difetti degli archi dentali e disturbi dell'occlusione.

Il quadro clinico della disfunzione TMJ dipende dai seguenti fattori:

• malattie generali del paziente,
• la sua età,
• stato mentale,
• presenza di disturbi dell'occlusione,
• forme di usura,
• gravità dell'usura patologica,
• presenza di malattie parodontali.

I sintomi principali: dolore all'articolazione, in presenza di bruxismo il dolore diventa diffuso, le sensazioni dolorose si estendono anche alla muscolatura masticatoria.

Disturbi occlusali asintomatici nell'usura patologica al webinar Riabilitazione dei pazienti con usura dei denti.