Elementi occlusali delle protesi scheletrate

Le placche occlusali sono elementi strutturali della protesi scheletrata, il cui compito principale è distribuire il carico verticale dalla base della protesi stessa sui denti di supporto. È consuetudine dividere i denti di supporto nei seguenti tipi:

• terminali,
• intermedi,
• che limitano il difetto.

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Sui denti, le placche occlusali sono generalmente posizionate insieme ai ganci, questa struttura combinata è stata denominata gancio di supporto e ritenzione. Tuttavia, considerando che il carico verticale supera significativamente quello orizzontale, le placche occlusali sono state distinte come un elemento costruttivo indipendente, che differisce funzionalmente dal gancio.

Figura 1. Coperture occlusali nella struttura della protesi scheletrica.

In alcune situazioni, le coperture sono posizionate indipendentemente dai ganci, principalmente sui denti adiacenti. In questo caso, i denti di supporto partecipano all'esecuzione di diverse funzioni: alcuni resistono al carico verticale, altri alla forza che cerca di ribaltare la protesi dalla mandibola o di spostarla orizzontalmente.

Le funzioni delle coperture occlusali includono:

• riducono l'immersione del corpo della protesi nello spessore della mucosa, prevenendo la compressione della gengiva adiacente ai denti di supporto;
• insieme al corpo del gancio, servono per prevenire l'infiltrazione di cibo tra il supporto e la base della protesi scheletrica;
• prevengono lo spostamento verticale del braccio del gancio, garantendo la ritenzione e la stabilizzazione della protesi scheletrica.

L'installazione delle coperture occlusali viene effettuata in modo da non interferire con la normale occlusione degli archi dentali. In caso di un piccolo spazio occlusale per l'alloggiamento della copertura, il dente viene preparato in modo speciale. Tale preparazione del supporto implica la limatura delle pareti occlusali e prossimali della corona del dente di supporto verso la base. Sulla superficie occlusale viene formata una depressione nello spessore dello smalto, la cui configurazione ripete la forma di un cucchiaio. La superficie dello smalto limata viene accuratamente lucidata e trattata con agenti contenenti fluoro.

Figura 2. Protesi scheletrata con ganci.

L'angolo formato dal corpo del gancio e dalla copertura occlusale deve essere leggermente arrotondato, non deve essere eccessivamente assottigliato, poiché ciò potrebbe causare una frattura. Idealmente, la larghezza della copertura dovrebbe essere un terzo della larghezza del dente (circa tre millimetri). Per prevenire la deformazione, la copertura viene realizzata con uno spessore specifico. Le coperture realizzate in resistente lega di cobalto-cromo possono essere più sottili, mentre quelle in leghe morbide di platino e oro saranno 1,5 volte più spesse. Questo è un chiaro vantaggio dell'uso di leghe non preziose, poiché richiedono una minore profondità di limatura delle superfici delle corone dei denti di supporto.

Se clinicamente si osserva nel paziente una riduzione dell'altezza dell'occlusione, un profondo sovrapporsi degli incisivi o corone basse, si preferisce un tipo speciale di overlay che copre la superficie occlusale tra i picchi di tutti i cuspidi. Questi overlay sono chiamati "onlay". Sono utilizzati per ripristinare i contatti dei denti inclinati, correggere l'altezza interalveolare. La combinazione con la plastica di tali overlay aiuta a ottimizzare le qualità estetiche e ottenere un contatto intercuspidale denso con i denti antagonisti.

Se si posiziona un overlay occlusale sulla superficie dei denti anteriori dal lato della cavità orale, è possibile ottenere lo spostamento di questi denti in direzione vestibolare. Per prevenire tale spostamento, il letto è formato ai cuspidi dei denti in gradini a forma di V.

Classificazione degli overlay occlusali

Si distinguono overlay occlusali per i denti anteriori e per quelli masticatori. Inoltre, gli overlay occlusali sono divisi in monolaterali e bilaterali.

Allo stesso tempo, gli overlay monolaterali sono suddivisi nelle seguenti sottogruppi, determinati dalla loro estensione:

1. Corti, la loro lunghezza non supera la metà della superficie occlusale.
2. Medi, occupano metà della superficie occlusale.
3. Lunghi, si trovano sulla maggior parte della superficie masticatoria.

Figura 3. Uso di coperture occlusali.

In aggiunta, le coperture frontali si dividono in singole e multi-articolate. Le singole si suddividono nei seguenti tipi:

• copertura orale, destinata ai canini;
• supporto a due bracci;
• copertura mediale, che è un elemento costruttivo del morsetto di Swenson;
• braccio orale – è una copertura la cui struttura è dotata di prese vestibolari.

1. Sui denti anteriori viene utilizzata una copertura orale. Si posiziona sul lato della cavità orale sulla superficie distale della corona, ed è la variante più popolare di dispositivo di supporto nella parte anteriore.
2. Supporto a due bracci. Dotato di due bracci corti. Utilizzato prevalentemente sulla superficie distale dei canini in presenza di piccoli difetti inclusi, quando è esteticamente preferibile non utilizzare una clamp.
3. Copertura mediale. Utilizzata quando c'è una leggera mobilità del canino, se questo è il dente di supporto nella classe I di Kennedy, permette di inclinare il dente verso i denti adiacenti.
4. Braccio-copertura. Utilizzato per preservare i denti anteriori singoli, che sono impiegati per creare stabilizzazione e supporto per l'arcata, e anche per lo splintaggio dei denti con leggera mobilità.

Le coperture multilink sono disponibili nei seguenti tipi:

• strette;
• medie;
• allargate.

Sono utilizzate per ottimizzare la stabilizzazione dell'arcata e per redistribuire il carico sui denti rimanenti. La funzione principale di queste strutture non è fissare la protesi, ma trasferire il carico, da qui il nome - coperture. Tutti gli elementi di supporto elencati possono essere facilmente combinati con ganci di ancoraggio se è necessario splintare i denti con leggera mobilità.

Figura 4. Protesi scheletrata combinata.

Le placche strette multilink sono posizionate sopra i tori per una stabilizzazione circolare.

Le placche medie sono posizionate fino alla zona del colletto, lasciando il bordo gengivale libero da contatto. Sono utilizzate per aumentare l'altezza interalveolare, ricreando il contatto tra i denti anteriori di entrambe le arcate.

Le placche estese sono posizionate fino al rilievo mucoso sulla mandibola o ai solchi palatini. Sono indicate in caso di torus, quando c'è una mancanza di spazio per l'arco inferiore o in sostituzione delle placche multilink, dell'arco linguale e dell'arco palatino anteriore nella struttura della protesi. Spesso tali strutture sono chiamate piastre metalliche.

Le placche multicomponenti sono utilizzate per risolvere una serie di problemi:

• supporto;
• fissazione indiretta;
• nella piana trasversale – stabilizzazione.

Controindicazioni all'uso delle placche multicomponenti:

• mancanza di spazio sui denti anteriori della mascella superiore quando i denti sono chiusi;
• i denti anteriori hanno una inclinazione orale;
• i denti di supporto hanno corone cliniche basse;
• presenza di diastemi e tremi, che possono essere accompagnati dalla trasparenza del metallo, accumulo di residui di cibo.

Diverse placche multicomponenti (sei o più elementi) devono essere rinforzate aumentando la sezione o utilizzando traverse aggiuntive sui canini della mandibola inferiore, mentre sulla mascella superiore – ramificazioni piatte delle basi. Se c'è mobilità dei denti, tra i denti adiacenti negli spazi creati si collocano ganci embrasurali per lo splintaggio.

La preparazione dei denti nei tremi richiede un volume minore. I ganci embrasurali delle placche multicomponenti si diramano verso il bordo tagliente, passano sulla superficie vestibolare attraverso le embrasure interdentali, avvicinarli alla linea guida è inammissibile. Risolvono il problema del supporto, impediscono il movimento antero-posteriore, la rotazione del morsetto attorno al proprio asse, impediscono alla base della protesi di approfondirsi nello spessore della mucosa, assicurano lo splintaggio dei denti mobili, la stabilizzazione del morsetto, la ridistribuzione della pressione masticatoria sui denti rimanenti. I ganci embrasurali distribuiscono il carico verticale lungo l'asse dei denti fissati.

La combinazione di ganci embrasurali con coperture occlusali serve come prevenzione dello spostamento dell'arco verso la gengiva. È necessario assicurarsi che i ganci non limitino la chiusura dei denti e non alterino il piano occlusale.

Figura 5. Coperture occlusali nella struttura della protesi scheletrata.

In caso di mobilità di tutti i denti anteriori, il confezionamento è inefficace, poiché l'insieme dei denti con la struttura metallica risulterà instabile. L'uso del bloccaggio è possibile se c'è la stabilizzazione della barra, sullo sfondo della creazione di un posizionamento planare dei ganci, quando le linee tracciate attraverso i denti di supporto formano un poligono.

La spalla-copertura, dotata di ganci vestibolari a fessura, garantisce la distribuzione del carico masticatorio lungo l'asse di supporto. Inoltre, la spalla-copertura collega i sellini inclusi in un unico sistema di protesi scheletrata.

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