Caratteristiche generali del morso profondo

Il morso profondo è una varietà di anomalie verticali, la cui caratteristica principale è la sovrapposizione degli incisivi, che raggiunge circa 2/3 o più dell'altezza delle corone.

Per saperne di più sul trattamento del morso profondo nel webinar Morso incrociato e profondo: protocolli di trattamento.

Possiamo identificare i seguenti cambiamenti morfologici tipici del morso profondo:

Dal lato delle mascelle:

• la mascella superiore è ruotata sull'asse trasversale in avanti e verso il basso;
• la mascella inferiore è ruotata all'indietro e verso l'alto;
• le dimensioni delle mascelle sono alterate: la mascella superiore è leggermente più grande rispetto a quella inferiore.

Dal lato delle arcate dentarie:

• negli angoli laterali delle mascelle si osserva un'intrusione – si tratta di un accorciamento dentoalveolare;
• nella parte frontale si osserva un'estrusione – si tratta di un allungamento dentoalveolare.

Dal lato dei singoli denti:

• i denti anteriori inferiori occupano una posizione elevata;
• i denti anteriori superiori occupano una posizione bassa;
• le corone degli incisivi superiori presentano una forma atipica.

Figura 1. Profondo sovrappasso incisivo.

Cause dello sviluppo di un morso profondo

I fattori eziologici che contribuiscono alla formazione di un profondo sovrappasso incisivo sono vari:

1. Danni non cariosi e cariosi ai denti masticatori, la loro rimozione precoce o l'usura irregolare - queste sono le principali cause del morso profondo.
2. Abitudini dannose, tra cui si possono includere il succhiare il dito o mordere vari oggetti, che favoriscono la deviazione dei denti anteriori, interrompono i contatti approssimali con i denti antagonisti, portando a una riduzione dell'altezza del morso, i primi molari permanenti si stabiliscono a un livello occlusale atipico, i processi alveolari nell'area dei denti masticatori rimangono sottosviluppati.
3. La violazione dei contatti dei denti anteriori è causata dall'estrusione in questa area.
4. Lo sviluppo di un morso profondo, una posizione errata dei denti anteriori, la mancanza di supporto per loro e l'estrusione sono preceduti da disturbi della parola, della deglutizione, della respirazione.
5. I fattori predisponenti al morso profondo includono anche denti sovrannumerari, diastemi, adentia congenita, macro- e microdontia, una sequenza errata di cambio dei denti, disturbi nei tempi di eruzione.
6. La retrusione o la protrusione dei denti anteriori, un ramo mandibolare accorciato, il suo angolo ridotto - presupposti per lo sviluppo lento dei processi alveolari nel piano verticale.

Figura 2. Clinica del morso profondo.

Manifestazioni cliniche

Le manifestazioni del morso profondo sono determinate dalla combinazione con altre anomalie del morso. Caratteristiche facciali tipiche:

• accorciamento della parte inferiore del viso,
• profonda piega sopramentale,
• labbro inferiore ispessito,
• ulteriori cambiamenti sono causati dai sintomi dell'occlusione distale o mesiale.

Quando il morso profondo è combinato con un morso neutro, si osservano le seguenti manifestazioni:

• archi dentali appiattiti,
• denti anteriori posizionati strettamente,
• si verifica la protrusione dei denti superiori e la retrusione dei denti inferiori,
• i denti incisivi inferiori con i loro bordi taglienti possono danneggiare la mucosa del palato, mentre i superiori possono traumatizzare i papille interdentali vestibolari nella regione dei denti inferiori, causando il loro distacco.

Sullo sfondo di un morso distale, quando combinato con la protrusione dei denti frontali superiori, i denti inferiori danneggiano la mucosa del palato o non entrano in contatto con essa. Sullo sfondo di un morso distale, quando combinato con la retrusione dei denti frontali superiori, si osserva un accorciamento degli archi dentali, il morso profondo crea un blocco che impedisce il normale sviluppo della mandibola inferiore. È limitata la protrusione in avanti della mandibola inferiore, ciò influisce negativamente sulla masticazione.

Sullo sfondo di un morso mesiale si forma un sovrapposizione inversa degli incisivi, la posizione della mandibola e la forma degli archi dentali dipendono dalla posizione dei denti.

Figura 3. Sovrapposizione inversa degli incisivi.

Disturbi funzionali tipici

1. L'efficacia della masticazione diminuisce.
2. Il parodonto degli incisivi frontali subisce carichi significativi.
3. La mucosa spesso subisce cambiamenti traumatici.
4. Si sviluppano malattie del parodonto.
5. I bordi taglienti degli incisivi anteriori sono soggetti a usura.

Diagnosi del morso profondo

Per stabilire una diagnosi corretta si utilizzano i seguenti metodi:

1. Esame clinico.
2. Studio dei modelli diagnostici, misurazioni su di essi.
3. Valutazione della fotometria frontale e laterale.
4. Radiografie laterali del cranio.
5. Ortopantomografia delle mascelle.

Analizzando le radiografie laterali del cranio, è necessario specificare il tipo di crescita della mascella. Se prevale il tipo di crescita orizzontale, questo è un fattore sfavorevole nella prognosi del trattamento del morso profondo.

Principi di terapia

La correzione del morso profondo è particolarmente efficace durante la fase di eruzione dei denti decidui, la sostituzione degli incisivi decidui con quelli permanenti, e l'apparizione dei primi e secondi molari permanenti.

Obiettivi chiave del trattamento

• eliminazione delle cause che impediscono l'estrusione dei denti masticatori, garantendo la loro separazione, prevenendo ulteriori estrusioni dei denti anteriori;
• correzione della forma degli archi dentali, posizionamento dei singoli denti, ottimizzazione della posizione della mandibola;
• creazione di condizioni per la crescita e lo sviluppo delle mascelle.

Alla fase del morso temporaneo si cerca di abituare i bambini al consumo di cibo duro, ciò favorisce la formazione naturale degli archi dentali e dei processi alveolari. In caso di distruzione prematura dei molari temporanei a causa di carie, è necessario il loro restauro con otturazioni o strutture ortopediche. In presenza di cattive abitudini si utilizzano placche vestibolari. Se il frenulo della lingua è attaccato in modo errato, è necessario correggerlo, eseguire un intervento di chirurgia plastica. In caso di rimozione prematura dei molari temporanei, i difetti sono sostituiti con protesi.

Figura 4. Trattamento con il sistema di multibonding.

Sullo sfondo dell'aggiunta di anomalie sagittali dell'occlusione, si raccomanda di eseguire i seguenti passaggi:

• produzione di una placca vestibolare, dove è prevista un'area di morso per gli incisivi;
• mioginnastica per ottimizzare il funzionamento dei muscoli che circondano le arcate dentali;
• ginnastica terapeutica, mirata alla correzione della postura.

Allo stadio dell'occlusione mista, si raccomanda di iniziare il trattamento ortodontico. Durante l'eruzione dei primi molari permanenti, la disgiunzione dei denti masticatori favorisce la loro estrusione fino al contatto con i denti antagonisti, ciò contribuisce a ridurre la profondità della sovrapposizione degli incisivi. Per la disgiunzione dei denti masticatori in un'occlusione neutra, si utilizza una placca rimovibile con un'area di morso, che viene realizzata per l'arcata superiore.

Si deve considerare che la disgiunzione deve superare di due millimetri il valore del riposo fisiologico (deve essere di 4 mm); l'area di morso non può essere liscia, viene realizzata con impronte dei denti per prevenire lo spostamento laterale o anteriore. Se l'arcata superiore è ristretta, non ci sono spazi tra gli incisivi, sono posizionati vicini, la placca è inoltre dotata di una vite di espansione.

Alla fase di conclusione del morso misto, all'età di 10-12 anni dei pazienti, si utilizza l'innalzamento fisiologico del morso attraverso la posizione dei premolari, canini e incisivi in una corretta occlusione. Si usano gli stessi dispositivi del periodo precedente.

Alla fase del morso permanente, quando l'età dei pazienti supera i 12 anni, per correggere le anomalie del morso marcatamente pronunciate, che si combinano con un morso profondo, si utilizzano apparecchi ortodontici vestibolari arcuati fissi interni alla bocca — Engle, sistemi di multibonding. Insieme a piastre rimovibili disgiuntive, che sono dotate di dispositivi costruttivi come il piano inclinato e la piattaforma di morsura, si utilizza anche l'arco di inversione, che facilita il movimento verticale dei denti anteriori. Nella fase preparatoria del trattamento si esegue la compattosteotomia.

Se il trattamento è iniziato nella fase di morso misto o permanente, e sono stati eliminati non solo i cambiamenti morfologici, ma anche quelli funzionali, e il morso profondo non è una caratteristica familiare, e il tipo di crescita delle mascelle non è orizzontale ma verticale, allora la prognosi sarà favorevole. La durata della ritenzione è determinata dal periodo di sviluppo del morso e dal tipo di apparecchi utilizzati per il trattamento.

Figura 5. Morso neutro.

Gli errori più comuni nella correzione del morso profondo:

Utilizzo di dispositivi con piattaforme di morso in presenza di una posizione affollata dei denti anteriori. Per ottenere un risultato positivo, è importante prima eliminare l'affollamento espandendo l'arcata dentale o rimuovendo i denti.

L'eliminazione della protrusione degli incisivi peggiora la sovrapposizione degli incisivi, è importante ricordarlo quando si pianifica il trattamento del morso nelle diverse fasi della sua formazione.

Metodologia di trattamento del morso profondo in pazienti adulti nel webinar Casi clinici complessi e pazienti anziani. Particolarità del trattamento ortodontico.