Cancellazione patologica. Cause e meccanismi

Durante tutta la vita, la masticazione è accompagnata dal contatto diretto dei denti antagonisti, il risultato è la graduale perdita di tessuto duro dentale sulle superfici occlusali.

Sui tipi e sui metodi di diagnosi dell'usura patologica nel webinar Usura patologica. Classificazione. Diagnosi.

I tessuti duri si consumano sia nella dentizione temporanea che in quella permanente. Si distinguono i seguenti tipi di usura dentale:

• fisiologica,
• patologica.

La varietà è determinata dal grado di espressività del processo in un particolare paziente.

Figura 1. Usura patologica dei denti.

L'usura fisiologica rappresenta un meccanismo adattativo che protegge i denti dal sovraccarico funzionale. È un processo compensato e lento che ottimizza la funzione masticatoria e garantisce la libertà di movimento della mandibola, impedendo la formazione di ostacoli al movimento fluido delle file di denti in qualsiasi fase dell'articolazione. Clinicamente, l'usura fisiologica comporta la perdita di tessuto dentale entro i limiti dello smalto sulla superficie occlusale.

L'usura patologica è un processo relativamente rapido di perdita di tessuto dentale (l'usura non è limitata solo allo smalto, ma coinvolge anche la dentina), che è accompagnato da disturbi non solo dentali ma anche dei tessuti circostanti, caratterizzati da cambiamenti nel giunto temporomandibolare e nella muscolatura masticatoria.

Spesso è impossibile valutare la differenza tra questi due processi, il che è la causa delle difficoltà nella diagnosi differenziale e nella pianificazione del trattamento. La perdita di tessuto duro può essere valutata più oggettivamente, tenendo conto dell'età del paziente.

Eziologia

L'usura eccessiva è considerata una malattia polietiologica. Tutta la varietà di fattori eziologici che causano l'usura può essere divisa nei seguenti gruppi:

Inadeguatezza funzionale dei tessuti dentali. È causata da una inadeguatezza anatomica, immaturità dello smalto e della dentina. A sua volta si suddivide in:

• ereditaria (sindrome di Stanton-Capdepon);
• congenita (patologia dell'amelo- o dentinogenesi a seguito di malattie della madre o del feto);
• acquisita (risultato di meccanismi neurodistrofici, disturbi del sistema circolatorio ed endocrino, disturbi dei processi metabolici).

Eccessivo carico funzionale sui denti, che si sviluppa sotto l'influenza dei seguenti fattori:

• aumento del carico sui denti rimasti dopo la perdita parziale;
• presenza di parafunzioni nel paziente (bruxismo);
• la muscolatura masticatoria è in costante ipertono, che può avere origine centrale, o può essere associato a rischi professionali (carichi fisici, vibrazioni);
• trauma cronico dei denti, qui includiamo anche le cattive abitudini del paziente;
• anomalie dell'occlusione.

Rischi professionali (polverosità, esposizione a basi e acidi). L'usura può essere associata a malattie del paziente - bulimia, acloridria, per la quale viene prescritto l'assunzione di acido cloridrico. I primi sintomi dell'usura patologica sono spesso associati all'abitudine di consumare certi alimenti che hanno un effetto acido - bevande gassate.

Figura 2. Usura dei tessuti dentali.

Qui vale la pena menzionare un altro gruppo di fattori - l'effetto abrasivo aumentato di alcuni materiali sui tessuti dei denti. Esempi:

• consumo costante di cibo duro (carne cruda e pesce congelati tra i Nenets);
• uso quotidiano di dentifricio in polvere, spazzole dure per un lungo periodo di tempo;
• scelta irrazionale dei materiali per la protesi e il restauro dei denti.

Caratteristiche nella scelta dei materiali

Oggi, l'arsenale del clinico dispone di un'ampia gamma di materiali per eliminare le file di denti e restaurare singoli denti, il che offre un'ampia gamma di alternative nel processo di trattamento, ma allo stesso tempo complica la scelta del materiale che si adatta meglio in una specifica situazione clinica per le caratteristiche richieste.

Si presta particolare attenzione oggi alla compatibilità biologica, agli indicatori estetici, al costo e alla resistenza del materiale. Tuttavia, è molto importante considerare la microdurezza del materiale, il cui valore dovrebbe avvicinarsi a quello dei tessuti dentali. Questo aiuterà a ottimizzare l'usura della superficie occlusale, ottenere un'usura più uniforme direttamente dei tessuti del dente e del materiale della protesi o del restauro.

Figura 3. Erosione all'interno della dentina.

Il prossimo criterio importante è il coefficiente di attrito tra il materiale scelto e lo smalto del dente. Questo è determinato dalla natura e dalle caratteristiche delle superfici in attrito, dalla loro ruvidità, dalla presenza di lubrificazione e dal carico applicato. Esempio: la plastica per microdurezza è notevolmente inferiore allo smalto del dente, ma al tempo stesso l'effetto abrasivo della plastica è molto più marcato. Per questa ragione, non si dovrebbe usare la plastica su una mascella e una lega d'oro sui denti antagonisti durante la protesizzazione, poiché tale scelta provocherebbe un'usura rapida degli ultimi.

L'uso su entrambe le arcate dentarie di protesi in ceramica sui denti antagonisti rallenterà l'usura dei denti, ma può provocare un sovraccarico del parodonto, nonché causare cambiamenti patologici nell'articolazione temporo-mandibolare. La suddetta combinazione di materiali dovrebbe essere usata con cautela; è meglio scegliere la combinazione porcellana-metallo: installare sulla mascella superiore un ponte protesico in metallo, che non causerà disturbi estetici, ma avvicinerà il livello di usura a quello naturale dello smalto dei denti.

Oggi, gli sviluppi dei produttori sono orientati verso l'ottenimento di masse di porcellana con una minore durezza. Questo ha già portato alla produzione di una nuova varietà di ceramica dentale - fusibile. La microdurezza di questo materiale si avvicina a quella dello smalto. Tale materiale praticamente non ha un impatto negativo sullo smalto dei denti antagonisti, ed è considerato l'opzione di scelta per la protesi in qualsiasi situazione clinica.

Una superficie non sufficientemente liscia della struttura ceramica può causare l'usura iatrogena, la ruvidità appare a causa di una fase di smaltatura di scarsa qualità, nonché l'assenza di una ri-smaltatura dopo la correzione della superficie occlusale del prodotto finito. È permesso, invece di una ri-smaltatura, lucidare le parti corrette del prodotto finito utilizzando particolari lucidanti, che permettono di raggiungere un livello soddisfacente di liscità delle protesi in ceramica.

Figura 4. Corona in lega d'oro.

Non bisogna dimenticare l'accentuato effetto abrasivo dei materiali compositi restaurativi, principalmente riferito ai compositi con macro-riempitivi. Sotto l'azione del carico masticatorio, le aree superficiali della matrice di questi materiali si consumano rapidamente, esponendo le micro-particelle del riempitivo, che sono notevolmente dure e hanno un alto coefficiente di attrito, queste caratteristiche del materiale causano un'elevata usura dello smalto dei denti antagonisti. Per questa ragione, nonostante la buona resistenza meccanica, l'uso di questi materiali in aree di alta carica occlusale non è raccomandato.

La fase di lucidatura delle restaurazioni non è solo un'opportunità per ottenere un significativo risultato estetico, ma è anche una misura preventiva per evitare un'eccessiva usura.

La soluzione ottimale per il restauro delle superfici occlusali dei denti posteriori sono le restaurazioni realizzate in amalgama d'argento, così come le protesi in leghe di metalli preziosi. Tuttavia, con l'aumento delle richieste estetiche dei pazienti, questi materiali sono stati sostituiti da inlay ceramici, realizzati con moderne masse ceramiche.

La patologica usura dei denti a causa del bruxismo è causata da un carico eccessivo sui denti. Studi sperimentali hanno dimostrato che la saliva è un lubrificante efficace, sufficiente in caso di carico normale, ma non sufficiente per prevenire l'usura eccessiva sotto carichi elevati.

Patogenesi

I cambiamenti osservati nel dente stesso e nei tessuti circostanti non dipendono dalla causa delle anomalie della superficie masticatoria. Si osserva la formazione di dentina sostitutiva, avviene gradualmente l'obliterazione della cavità del dente e dei canali radicolari. Nella sezione trasversale del dente si nota chiaramente la curvatura e il restringimento dei tubuli, l'obliterazione dei tubuli, la calcificazione di queste aree.

Figura 5. Usura irregolare dei tessuti duri dei denti.

Nella polpa si osservano disturbi distrofici: diminuisce il numero di vasi sanguigni, si sclerotizzano, la sostanza principale subisce ialinosi, si depositano in modo caotico i sali di calcio, si formano i dentinociti, lo strato di odontoblasti subisce vacuolizzazione, la polpa si atrofizza, le fibre nervose subiscono trasformazioni degenerative.

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