Ipoplasia dello smalto

La ipoplasia si riferisce a lesioni non cariose dei tessuti dentali, si sviluppa durante la fase di formazione del dente.

Per saperne di più sulle lesioni non cariose dei denti nel webinar Caries e lesioni non cariose dei denti decidui: dalla terapia di rimineralizzazione all'applicazione di corone.

L'apparizione di aree di ipoplasia sulla superficie del dente è causata da un disturbo nei processi metabolici nel follicolo dentale, che si verifica a causa di uno scambio proteico e minerale scorretto nel corpo dell'embrione. Per le lesioni ipoplasiche, l'involuzione è impossibile, rimangono sulla superficie dei denti per tutta la vita.

Classificazione dell'ipoplasia

A causa dell'impatto di varie cause, l'ipoplasia può essere osservata in un intero gruppo di denti, il cui sviluppo è avvenuto in un unico periodo di tempo, questo sarà ipoplasia sistemica, o nei denti adiacenti di diversi periodi di formazione - questa è odontodisplasia focale. È possibile anche un'ipoplasia locale, che si trova in un singolo dente isolato.

Figura 1. Focolai di ipoplasia.

Per l'ipoplasia sistemica è caratteristico il coinvolgimento dell'incisivo di tutti i denti o di un gruppo di denti che si sono sviluppati contemporaneamente. Tra i fattori eziologici si possono identificare gravi disturbi nei meccanismi di assimilazione e dissimilazione nel corpo del feto, che avvengono sotto l'effetto di patologie metaboliche nella madre o nel feto stesso a causa di malattie generali trasferite, nutrizione scorretta.

Cause

Malattie della madre trasferite durante la gravidanza, spesso causando ipoplasia nei neonati: toxoplasmosi, rosolia, forte tossicosi, così come malnutrizione, alimentazione di scarsa qualità.

Spesso la causa è la prematurità, l'allergia congenita, l'assunzione di alcuni antibiotici, l'itterizia emolitica anamnestica, che si verifica a causa dell'incompatibilità del sangue del feto e della madre per il fattore Rh, asfissia o trauma alla nascita.

In caso di allergia, il livello di calcio nel sangue diventa instabile, si verifica uno spostamento acidosico, si altera l'equilibrio idro-minerale, l'insieme di questi cambiamenti è anche la causa dell'ipoplasia.

Figura 2. Ipoplasia in un bambino.

Malattie infantili che possono causare lo sviluppo dell'ipoplasia:

• tetania,
• malattie del tratto digestivo,
• rachitismo,
• distrofia alimentare,
• malattie del sistema endocrino,
• malattie infettive,
• sifilide congenita,
• ipovitaminosi,
• disturbi cerebrali,
• dispepsia tossica,
• eritroblastoma,
• sindrome di Down.

Dato che l'ipoplasia è il risultato di un disturbo dei processi metabolici nel bambino, che coincide temporalmente con il periodo dell'amelogenesi, le lesioni ipoplasiche sono caratterizzate da una manifestazione clinica simile, una disposizione omogenea sui denti che si sono sviluppati durante lo stesso periodo di tempo.

Le manifestazioni cliniche dell'ipoplasia si determinano prevalentemente sui denti anteriori, sulle loro superfici vestibolari.

Se la madre soffre di rosolia nel primo trimestre, il feto viene infettato intrauterinamente. In futuro, oltre ad altri disturbi (della vista e dell'udito), si può diagnosticare nel bambino ipodontia, ipoplasia dello smalto, alterazioni della struttura dei denti, i denti da latte erompono con ritardo.

In caso di incompatibilità per il fattore Rh, nell'ultimo trimestre di gravidanza o alla nascita del bambino si sviluppa un'anemia emolitica, quando i componenti colorati del sangue liberati (in particolare, la bilirubina) si accumulano nei denti. In futuro, ciò porta, da un lato, a modificazioni strutturali dello smalto dei denti, e dall'altro, favorisce la colorazione verde, grigia o gialla sia dei denti decidui che permanenti.

Figura 3. Eliminazione dell'ipoplasia con strutture ortopediche.

L'asfissia, la carenza di ossigeno durante il processo di parto contribuisce alla formazione di focolai simmetrici di ipoplasia sui denti decidui e sui primi molari permanenti. Una forma particolare di questo disturbo è la linea neonatale, che attraversa le superfici di tutti i denti decidui, inclusi i primi molari. Questa linea è una prova di ipoplasia interna, che clinicamente potrebbe non essere rilevata, ma sarà visibile su una sezione istologica.

L'ipocalcemia è un altro segno di metabolismo alterato. Le sue cause includono: ipovitaminosi D cronica, rachitismo. A seguito dell'ipocalcemia, principalmente compaiono singole macchie sull'email, e in situazioni cliniche gravi si sviluppano disturbi simmetrici della forma dei denti.

La prescrizione di farmaci della serie delle tetracicline a donne incinte o bambini fino a otto anni provoca la colorazione dei denti in tonalità grigie e gialle. Un'alta dosaggio di questo antibiotico favorisce disturbi ipoplastici dell'email. In questo caso, possono colorarsi sia alcuni frammenti dei denti, che al momento dell'assunzione del farmaco erano in fase di formazione, sia intere corone. I farmaci della serie delle tetracicline possono formare complessi con il calcio del dente, che durante la fase di istogenesi si accompagna alla deposizione di tali complessi nei tessuti del dente.

Localizzando il focolaio di ipoplasia, è facile valutare il periodo in cui si è verificato un disturbo nei processi metabolici nello sviluppo dell'embrione del dente. La larghezza della zona patologicamente alterata dello smalto indica la durata dell'azione del fattore patologico, e il numero di strisce ipoplastiche, che sono disposte parallelamente alla linea di occlusione, indica il numero di fasi di disturbo dei meccanismi metabolici.

Nel caso di localizzazione dei focolai di ipoplasia principalmente nell'area dei bordi taglienti dei canini e degli incisivi, delle cuspidi dei primi molari, sui incisivi inferiori laterali, ciò indica una patologia della mineralizzazione che si è verificata quando il bambino aveva tra sei mesi e un anno. Se gli incisivi laterali superiori sono colpiti da ipoplasia, si può affermare con certezza che i disturbi metabolici sono continuati nel bambino anche dopo il primo anno di vita.

Se tali disturbi della calcificazione si protraggono fino a quattro anni, i focolai di ipoplasia appariranno sulle superfici occlusali dei secondi molari e dei premolari.

Istologia

Per ogni tipo di ipoplasia è caratteristico un particolare quadro istologico. Caratteristiche della manifestazione dell'ipoplasia in luce polarizzata:

Doppia rifrazione positiva – la dimensione della macchia corrisponde a un frammento chiaro di smalto, su cui si identifica una zona scura eterogenea, i cui contorni non sono regolari, e la cui profondità si estende fino alla dentina.

Figura 4. Risultato del sbiancamento.

Doppia rifrazione negativa – nello strato esterno dello smalto, vicino al confine smalto-dentina, si identificano aree chiare.

L'integrità del confine smalto-dentina è compromessa, nel spessore della dentina ci sono ampie aree di dentina interglobulare, che non è tipico per denti sani.

Nelle vicine sezioni intatte dello smalto, le strisce chiare (linee di Retzius) sono chiaramente delineate, sulla superficie dello smalto terminano con delle depressioni.

La patologia del metabolismo minerale, che causa l'ipoplasia dello smalto, provoca disturbi nella struttura della dentina: cambia la direzione delle tubuli dentinali (principalmente al confine con lo smalto), aumenta la proporzione di dentina interglobulare, che in seguito inizia ad assorbire i sali minerali, di conseguenza la sua mineralizzazione viene gradualmente ripristinata al livello normale.

La disposizione dei tubuli dentinali è corretta, spesso si piegano ad angolo o sono disposti ad arco, hanno una larghezza non uniforme, un lume allargato, dilatazioni a bulbo, una zona moderatamente espressa di ipermineralizzazione lungo la periferia dei tubuli dentinali.

Nella dentina aumenta il numero di fibre collagene, si osserva una distribuzione più caotica e più lassa dei cristalli di idrossiapatite.

Nell'ipoplasia nella polpa si produce dentina terziaria (sostitutiva). Nelle terminazioni nervose della polpa si osservano cambiamenti degenerativi.

L'insieme di fattori sfavorevoli che causano lo sviluppo dell'ipoplasia influisce anche sullo sviluppo della radice:

sull'intera superficie della radice si determina un'intensificata deposizione di cemento cellulare;

la dentina della radice è caratterizzata dall'orientamento variabile dei tubuli dentinali.

Clinica

Si tende a distinguere le forme di ipoplasia:

• maculata,
• erosiva,
• solcata,
• mista.

Il grado iniziale di ipoplasia dello smalto si manifesta con macchie di colore bianco, più raramente giallo, che hanno confini netti e dimensioni uniformi sui denti omonimi. A seconda del periodo di formazione dello smalto in cui si è verificato un disturbo della sua mineralizzazione, la superficie della macchia può essere liscia e lucida o opaca.

Figura 5. Ispezione dello stato dello smalto del bambino.

Una superficie liscia e lucida della macchia indica un danno minore e di breve durata alla struttura dello smalto. Una macchia opaca con colore alterato e ruvida indica una violazione nella formazione dello smalto alla fine del periodo di sviluppo dello smalto.

Nella forma erosiva dell'ipoplasia si osserva un assottigliamento dello smalto su una piccola parte dello smalto. I difetti sui denti omonimi sono posizionati simmetricamente, la loro forma è rotonda.

Nella forma solcata, solchi di varia profondità sono posizionati a breve distanza dal bordo tagliente, corrono paralleli alla superficie occlusale. Lo strato di smalto sul fondo dei solchi è assottigliato o assente.

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