Errori di trattamento endodontico nella fase di apertura della cavità dentale

L'endodonzia è un settore dell'odontoiatria dove il medico deve eseguire un lavoro di precisione, la maggior parte delle manipolazioni viene eseguita in condizioni non visibili, richiedendo al specialista conoscenze, abilità manuali e sensazioni tattili.

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Errori e complicazioni si verificano in qualsiasi fase del trattamento endodontico. Le cause sono varie, ma è possibile identificare le più comuni:

• bassa qualificazione dello specialista;
• mancato rispetto delle tecniche di lavoro;
• assenza di attrezzature tecniche e strumenti;
• scarsa varietà di farmaci e materiali.

Figura 1. Creazione di accesso per il trattamento endodontico.

In questo articolo esamineremo gli errori che vengono commessi più frequentemente nella fase iniziale e preparatoria del trattamento endodontico.

Errori commessi durante la preparazione della cavità cariosa

Tutti gli errori di questa fase sono associati a due cause principali:

• la dentina infetta ammorbidita non è stata completamente rimossa, lasciando residui sulle pareti della cavità;
• danno eccessivo ai tessuti sani durante la preparazione.

Se la dentina infetta ammorbidita non viene completamente rimossa durante le manipolazioni endodontiche, può verificarsi l'infezione del canale radicolare e successivamente del parodonto del dente. Anche la visibilità della cavità è compromessa, il che rende impossibile rilevare gli orifizi dei canali, aumentando il rischio di trascurare un canale aggiuntivo.

Come evitare questo errore

Al termine della preparazione, è necessario asciugare la cavità cariosa e valutare attentamente la qualità della preparazione.

Figura 2. Frattura del dente a causa di una preparazione eccessiva.

Correzione dell'errore: in caso di conservazione della dentina ammorbidita sulle pareti della cavità, è necessario continuare la necroectomia.

L'asportazione attiva di tessuti intatti durante la creazione dell'accesso endodontico porterà all'indebolimento e alla frattura della parete del dente. Questo errore è causato dalla mancanza di conoscenza della struttura anatomica della cavità del dente, o dalla scelta errata della punta in questa fase.

Prevenzione

È importante eseguire un preparazione esclusivamente giustificata, conoscere e attenersi alle varianti classiche di accesso agli orifizi dei canali, ma non dimenticare le caratteristiche individuali della configurazione della corona del dente, sugli inclinazioni dei denti. La fase di necroectomia viene eseguita con un manipolo micromotore, è necessario il controllo visivo.

Correzione dell'errore: le pareti assottigliate sono coperte con materiali compositi immediatamente al loro rilevamento, oppure al termine del trattamento endodontico si raccomanda al paziente un trattamento ortopedico.

Errori tipici del metodo biologico di trattamento della polpa

Irritazione termica o meccanica della polpa. Si verifica durante la preparazione senza raffreddamento, utilizzando un manipolo non centrato. Questo porta a pulpiti croniche o periodontiti.

Prevenzione: studio della topografia dei denti, rigorosa aderenza alla tecnica di preparazione.

Eliminazione dell'errore: trattamento endodontico tradizionale con estirpazione della polpa.

Apertura della cavità del dente. Associata al desiderio del medico di rimuovere accuratamente i tessuti ammorbiditi dal fondo della cavità cariosa. Questo porta a trauma e infezione della cavità del dente.

Prevenzione: studio della topografia dei denti, rigoroso rispetto del protocollo di asepsi e antisepsi.

Risoluzione dell'errore: utilizzo di un rivestimento curativo, se ciò non aiuta, è necessario procedere con l'estirpazione della polpa.

Errori che si verificano durante la preparazione della cavità dentale

Tutti gli errori di questa fase possono essere divisi nei seguenti gruppi:

1. Eccessiva asportazione di tessuto durante la creazione dell'accesso endodontico.
2. Apertura limitata al "corno" della polpa.
3. Perforazione della parete del dente.
4. Rimozione incompleta della volta della camera pulpare, mantenimento di bordi sporgenti.
5. Alterazione della configurazione delle pareti della camera pulpare e del fondo della cavità dentale.
6. Apertura del fondo.
7. Perforazione a livello del colletto radicolare del dente.

Eccessiva asportazione di tessuto durante la creazione dell'accesso endodontico

Si verifica a causa del desiderio del medico di creare la migliore visibilità della cavità per facilitare la ricerca degli orifizi dei canali, provoca un'eccessiva apertura della cavità del dente, porta in seguito all'indebolimento della corona del dente, può favorire la formazione di uno scalino sopra l'orifizio del canale.

Figura 3. Rimozione di tutte le pareti sporgenti.

Come prevenire: durante la preparazione è importante assicurarsi che le pareti della cavità si fondano dolcemente con le pareti della camera pulpare.

Correzione dell'errore: ripristino delle pareti indebolite della corona.

L'apertura è limitata dal "corno" della polpa

Durante la trepanazione della corona residua, la perforazione della volta della cavità, l'apertura del "corno" della polpa, spesso viene scambiata per l'apertura dell'orifizio del canale. Questo errore è tipico per i medici inesperti e è associato alla cautela e alla mancanza di conoscenza della topografia della camera pulpare, alle difficoltà nel distinguere il fondo della camera pulpare dal fondo della cavità cariosa. La conseguenza di questo errore saranno difficoltà nell'accesso ai canali, la cavità del dente non verrà pulita dalle masse necrotiche, aumenterà il carico sugli strumenti endodontici. Ciò complicherà notevolmente la ricerca degli orifizi dei canali, e ancor più la loro otturazione, che non potrà essere eseguita qualitativamente. Questo errore è considerato il più grave in questa fase del trattamento.

Come evitare: sufficiente apertura della cavità cariosa, studio delle caratteristiche topografiche della camera pulpare, controllo radiologico di tutte le fasi.

Trattamento: rimuovere completamente la volta della cavità del dente, garantire un adeguato accesso ai canali.

Perforazione della parete del dente

Causata dalla mancanza di conoscenza delle sfumature topografiche della cavità del dente, eccessiva apertura degli orifizi dei canali. Fattori che possono portare a questa complicazione:

• restringimento laterale della corona;
• pareti del dente consumate nella zona cervicale;
• il fondo della cavità del dente si trova relativamente in profondità;
• vista limitata.

La prevenzione implica un'accurata preparazione, e in caso di complicazioni si ricorre al ripristino del difetto con materiale da otturazione.

Rimozione incompleta della volta della camera pulpare, conservazione dei bordi sporgenti

Questo errore è il risultato di una preparazione insufficiente della cavità del dente. Un trattamento endodontico di qualità è impossibile, l'accesso ai canali è ostacolato; sotto i bordi sporgenti rimangono masse necrotiche; gli strumenti endodontici sono soggetti a carichi eccessivi.

Figura 4. Sviluppo di complicazioni a seguito di errori nel trattamento endodontico.

Prevenzione

Seguire le raccomandazioni per la creazione di un foro di accesso:

• per i denti laterali – dalla superficie occlusale;
• per incisivi e canini – dalla superficie orale.

Rimozione dei bordi sporgenti, formazione di una cavità di classe I. Il controllo è visivo e tramite sondaggio

Prevenzione: aderenza rigorosa alle regole per la creazione di accesso endodontico.

Violazione della configurazione delle pareti della camera pulpare e del fondo della cavità dentale

Dovuta alla mancanza di conoscenza della topografia della camera pulpare o alla preparazione negligente nell'area della cavità dentale. È accompagnata da perforazioni delle pareti della camera pulpare, complicando il rilevamento degli orifizi dei canali. Una complicazione tipica è l'escissione del "domo" sporgente nell'area del fondo della cavità dentale.

Misure precauzionali: seguire rigorosamente il protocollo di trattamento. La cavità dentale viene preparata utilizzando un manipolo micromotore. È fondamentale avere una chiara comprensione della topografia della camera pulpare.

Eliminazione delle conseguenze: ricerca accurata degli orifizi, trattamento meccanico e farmacologico dei canali, controllo radiologico obbligatorio.

Apertura del fondo della cavità dentale

Dovuta a un eccessivo sforzo durante la preparazione del fondo della camera pulpare, spesso ciò è dovuto al fatto che il fondo della cavità dentale viene confuso con il fondo di una cavità cariosa. Fattori che possono portare a questo errore:

• altezza della corona ridotta a causa dell'usura significativa della superficie occlusale,
• deposito aumentato di dentina sostitutiva, che comporta una modifica del volume e della configurazione della cavità dentale.

Questo errore peggiora significativamente la prognosi del trattamento; comporta costi aggiuntivi di tempo e materiali; in alcuni casi è necessaria l'estrazione del dente. Una possibile perforazione è indicata da un'evidente sanguinamento nell'area del fondo della camera della polpa. La presenza di perforazione può essere confermata mediante controllo radiologico con l'introduzione di un file.

Figura 5. Caratteristiche topografiche della cavità del dente.

Misure precauzionali: preparazione accurata, conoscenza della posizione della cavità del dente.

Trattamento: chiusura della perforazione, per questo si utilizzano i materiali:

• MTA (aggregato triossido minerale);
• ProRoot (Dentsply);
• Triossidente (VladMiVa).

Perforazione a livello del colletto radicolare del dente

Si verifica lavorando con incisivi e canini, spesso causata dall'inclinazione del dente. Peggiora la prognosi del trattamento endodontico.

Prevenzione: una precisa comprensione delle varianti di posizionamento della cavità dentale, preparazione accurata.

Trattamento: chiusura della perforazione con cemento vetroionomerico.

Sulla prevenzione dei difetti iatrogeni nel webinar Gestione degli errori endodontici: pratica prevedibile con MTA.