Spostamento del bordo del collo

Lo spostamento del bordo cervicale (SPK) è stato proposto più di 15 anni fa e recentemente sta diventando sempre più popolare tra i dentisti praticanti.

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Lo SPK è indicato quando il bordo gengivale della cavità di classe II non può essere isolato solo con il cofano, come alternativa all'allungamento chirurgico della corona. La tecnica SPK consiste nella creazione di una base in composito con metodo diretto utilizzando una matrice metallica per sollevare il livello prossimale della restauro adesivo indiretto. Di conseguenza, i bordi possono essere sigillati in modo prevedibile utilizzando un'impronta convenzionale e/o la scansione ottica intraorale (VOS). Diversi studi descrivono il protocollo SPK e valutano questa tecnica in laboratorio.

Sondaggio della profondità della tasca

La posizione del bordo subgengivale può influenzare la condizione del parodonto e i tessuti originariamente sani, determinati dal sondaggio della profondità della tasca (ZGK) minore o uguale a 4 mm senza sanguinamento al sondaggio (KpZ).

Purtroppo, non sono ancora stati condotti studi clinici che valutano la risposta dei tessuti parodontali alle restaurazioni adesive indirette sui molari utilizzando il CAD/CAM.

Inoltre, la letteratura riporta l'effetto del livello del margine della restaurazione approssimale sullo sviluppo della carie secondaria: i margini delle restaurazioni che terminano sotto il confine smalto-cemento mostrano un rischio significativamente più alto di fallimento.

L'obiettivo primario di questo studio clinico è valutare la salute parodontale (KpЗ) nelle singole restaurazioni adesive indirette sui molari con un margine interprossimale spostato cervicalmente; l'obiettivo secondario è analizzare la correlazione tra la profondità del margine interprossimale e la KpЗ. Come ipotesi nulla, si assume che non ci sia differenza statisticamente significativa tra i margini con o senza CAD/CAM rispetto all'infiammazione del tessuto parodontale (KpЗ).

Materiali e metodi

Come campione sono state prese 35 restaurazioni su 35 pazienti che necessitavano di un inlay singolo sui molari, installati nel periodo da gennaio ad aprile 2016. Le restaurazioni sono state realizzate su un campione di pazienti del Dipartimento di Protesi Dentaria e Materiali Dentali dell'Università di Siena, Italia. Tutti avevano una vecchia restaurazione composita che necessitava di sostituzione e lesioni cariose al di sotto di essa.

Dopo una spiegazione dettagliata degli obiettivi della ricerca, sono stati raccolti i consensi scritti dei pazienti. L'autorizzazione etica è stata rilasciata dall'Università di Siena, Italia.

La pulizia dell'area affetta da carie è stata effettuata dopo l'installazione della prima striscia di matrice per la retrazione e la protezione dei tessuti molli, la curvatura della matrice metallica è stata accuratamente adattata alla curvatura del dente per ottenere il massimo possibile adattamento cervicale. In un caso, la procedura SCP è stata eseguita utilizzando G-Premio Bond per l'ibridazione di tutto il dentina esposta e un composito fluido universale, applicato in due o tre strati sottili a seconda della profondità e della dimensione della cavità (GC Co. Tokyo, Giappone). Dopo la preparazione finale, è stata presa un'impronta (Ex’lance, GC Co., Tokyo, Giappone) e inviata al laboratorio per la realizzazione di una restaurazione in disilicato di litio pressato (LS2) (LiSi Press, GC Co. Tokyo, Giappone).

Restauro temporaneo

È stata realizzata una restaurazione temporanea in plastica a polimerizzazione calda (PMMA). Ai pazienti sono state date istruzioni per utilizzare una soluzione allo 0.2% di digluconato di clorexidina per 7 giorni fino al ripristino della capacità di igiene orale normale e è stato programmato un nuovo appuntamento dopo 2 settimane per una nuova presa di impronta, dando così ai tessuti molli abbastanza tempo per adattarsi e maturare dopo la preparazione. Le restaurazioni sono state realizzate in laboratorio, poi provate, i bordi esaminati, controllato l'adattamento e il riempimento. Il cofano di gomma è sempre installato per isolare il moncone. Le restaurazioni sono state fissate secondo le istruzioni del produttore su cemento (Link Force, GC Co., Tokyo, Giappone) dopo sabbiatura, etching con acido fosforico per 60 secondi e applicazione di un primer, lasciato evaporare per 1 minuto.

Le eccedenze di cemento sono state accuratamente rimosse e i contatti occlusali corretti, se necessario. È stata valutata la posizione subgengivale del margine del restauro e sono state fornite al paziente istruzioni per l'igiene orale.

I restauri sono stati installati nel periodo da gennaio 2016 ad aprile 2016 e esaminati su CpZ immediatamente dopo la cementazione e 12 mesi dopo.

Dopo la cementazione, la posizione del margine del restauro rispetto al margine gengivale è stata valutata in mm con sondaggio, e la distanza lineare fino al margine del processo alveolare è stata misurata in mm tramite radiografia intraorale. Ulteriori radiografie intraorali sono state effettuate dopo 12 mesi.

Tutte le procedure cliniche sono state eseguite utilizzando un ingrandimento ~ 3.5/4.5.

Risultati

Il CpZ è accompagnato da un aumento statisticamente significativo degli indicatori di CpZ. L'indice gengivale GI e l'indice di placca PI non differiscono statisticamente tra i vari gruppi. Al termine del periodo sperimentale, il 53% e il 31,5% dei casi (gruppo 1 e 2 rispettivamente) sono positivi su CpZ: la differenza tra i gruppi è statisticamente significativa (p=0.10). La distanza dal margine osseo al margine del restauro, secondo l'analisi radiografica, è di 2 mm in 13 dei 19 casi nel gruppo 1 e in 6 degli 11 casi nel gruppo 2.

Figura 1. La vecchia restaurazione metallo-ceramica indiretta necessita di sostituzione a causa di carie secondaria.

Figura 2. Rimozione del vecchio restauro.

Figura 3. Radiografia della cavità.

Figura 4. Cavità dopo la rimozione della carie.

Figura 5. Cavità dopo la rimozione della carie, vista laterale.

Figura 6. Installazione della matrice per la protezione dei tessuti molli, nonostante il fatto che dopo la rimozione della matrice i tessuti sanguineranno leggermente. Dopo l'installazione del cofano e l'adattamento della matrice metallica e del cuneo al profilo del dente, è stata effettuata la sigillatura del dentina e lo spostamento del bordo cervicale: il primo strato di composito fluido è già stato fotopolimerizzato.

Figura 7. Ricostruzione completata della cavità.

Figura 8. Subito dopo il build-up è stata eseguita la preparazione finale, senza rimuovere il cofferdam.

Figura 9. Preparazione finale.

Figura 10. Presa dell'impronta.

Figura 11. Corona parziale finale LiSi Press.

Figura 12. Corona dopo il cementaggio utilizzando un diga di gomma.

Figura 13. Controllo dopo 12 mesi: vista all'interno della bocca.

Figura 14. Controllo dopo 12 mesi: radiografia.

Ricostruzione della parete parodontale

Nel contesto di questo studio, è più probabile che si verifichino manifestazioni di KpZ quando si utilizza la tecnica SPK rispetto al normale restauro della parete parodontale. La SPK è sensibile alla tecnica di esecuzione, specialmente in caso di un margine parodontale profondo e di preparazione adesiva al di sotto del confine smalto-cemento.

Descrizione delle metodologie e raccomandazioni sulla tecnica per sollevare il margine parodontale profondo nel webinar Giustificazione della tecnica di sollevamento del margine parodontale profondo.

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