Trattamento minimamente invasivo delle macchie sui denti

Come lo sbiancamento dei denti, le macchie marroni e bianche sui denti hanno metodi chemioterapici di trattamento. Questa opzione di trattamento è la più biologicamente razionale, poiché prevede la completa conservazione del dente rimanente intatto. La conoscenza di questi metodi, combinata con una scelta chiaramente definita delle indicazioni, spesso permette l'uso di trattamenti minimamente invasivi (restauri con veneers compositi o ceramici).

Sull'efficacia dello sbiancamento domestico nel webinar Sbiancamento sotto la supervisione di un dentista: sbiancamento domestico e prodotti.

Metodi di sbiancamento dei denti

Nei precedenti articoli della comunità Style Italiano sono stati ben descritti i metodi esterni e interni di sbiancamento dei denti. In alcuni casi di macchie di etiologia sconosciuta e macchie sui denti vitali, il trattamento chimico è stato proposto come terapia definitiva. Le macchie biancastre e marroncine possono talvolta essere eliminate combinando lo sbiancamento e il trattamento meccanico.

Recentemente, i medici praticanti hanno sviluppato un'altra opzione da considerare nel trattamento delle macchie marroni e bianche: la tecnica dell'infiltrazione erosiva.

Il metodo, originariamente sviluppato per trattare le lesioni precoci della carie nell'emails, ha un effetto secondario di mascheramento delle macchie bianche, poiché cambia le proprietà ottiche del dente (ICON DMG). Dopo la distruzione dell'email, effettuata utilizzando un gel con il 15% di acido cloridrico, l'infiltrazione di una resina a bassissima viscosità (con un indice di rifrazione vicino a quello dell'email sano) nell'area colpita rende di nuovo l'email semitrasparente. Questa terapia preserva la struttura del dente del paziente e non causa alcun dolore.

È ampiamente dimostrato che il metodo di infiltrazione elimina le macchie antiestetiche dell'email, se la profondità della lesione è correttamente identificata e le indicazioni sono seguite; in altre parole, in caso di lesioni profonde, il metodo di infiltrazione può risultare inefficace.

Prima del trattamento delle macchie, come procedura standard, il sbiancamento dovrebbe essere eseguito per diverse ragioni, descritte da Jordi Manauta.

Negli studi precedentemente pubblicati da SI è stato dimostrato che grazie a un efficace sbiancamento, le macchie d'ambra si trasformano in macchie bianche, poiché sono più suscettibili al trattamento acido della terapia infiltrativa. Per quanto riguarda le macchie bianche: lo sbiancamento riduce la loro opacità e il contrasto tra le macchie bianche e i tessuti circostanti degli altri denti dopo lo sbiancamento eseguito.

Foto 1. Una paziente di 19 anni ha visitato la nostra clinica dentistica per affrontare un problema estetico legato allo scolorimento di una macchia marrone-biancastra sui denti 11, 33 e 42.

Foto 2. Cinque anni fa aveva già visitato il nostro studio dentistico, cercando un miglioramento estetico (foto 2, 3).

Foto 3. In ogni caso, all'età di 14 anni era troppo giovane per sottoporsi a trattamenti sbiancanti. Inoltre, in quel momento non avevamo esperienza nell'uso dell'infiltrazione erosiva.

Foto 4. Mascella superiore della paziente: una grande macchia bianco-ambra-marrone sul dente 1.1.

Foto 5. Mandibola della paziente: macchia di colore ambra di dimensione media sul dente 42 e macchia più piccola di colore biancastro sul dente 33.

Foto 6. Al paziente è stato illustrato il metodo di sbiancamento notturno. La terapia sbiancante scelta è stata eseguita con perossido di carbamide al 10% per 14 giorni (White Dental Beauty, Optident, UK) durante tutto il tempo di sonno. Non sono state segnalate sensibilità.

Foto 7. Il sorriso del paziente dopo la terapia sbiancante.

Foto 8. I denti superiori e inferiori sono significativamente più bianchi dopo la terapia sbiancante con perossido di carbamide al 10% (White Dental Beauty, Optident, UK). Le macchie marrone-ambra si trasformano in bianco.

Foto 9. I denti inferiori erano isolati con un diga di gomma.

Foto 10. L'acido cloridrico al 15% è stato applicato per 120 secondi (ICON ETCH, DMG, Germania), e la superficie è stata meccanicamente pulita con microspazzole. Dopo l'incisione, la superficie del dente è stata risciacquata per 30 secondi con un getto d'acqua, e la superficie è stata asciugata usando aria.

Foto 11. Dopo che lo smalto è stato distrutto (corroso), l'acqua contenuta nei micropori formati nelle macchie bianche deve essere rimossa prima che venga effettuata l'infiltrazione della resina. La resina efficacemente penetrante (Icon-Infiltrant) è composta da una matrice a base di resina metacrilata idrofobica (TEGDMA). Per questa ragione, l'area danneggiata deve essere preventivamente asciugata. Questa disidratazione si realizza applicando una soluzione di etanolo al 99% (Icon-Dry) sulla superficie delle lesioni. Il produttore raccomanda un'applicazione di questo agente per 30 secondi secondo le istruzioni, sebbene Jordi Manauta descriva l'uso di Icon-Dry per 120 secondi in uno dei suoi casi pubblicati in SI.

Foto 12. L'erosione smaltata (distruzione) con acido cloridrico insieme all'uso di etanolo può essere ripetuta fino a quattro volte.

Foto 13. I danni appaiono meno vividi e sono quasi scomparsi. Pertanto, sono accessibili per l'infiltrazione della resina. Per rimuovere l'etanolo, si effettua un'asciugatura con getto d'aria.

Foto 14. A questa fase può essere effettuata l'infiltrazione. Si utilizza una resina a base di TEGDMA (Icon-Infiltrant). Per questa resina, che ha una viscosità molto bassa ed è resistente all'acqua, si raccomanda di effettuare l'infiltrazione del materiale penetrante per circa tre minuti. La fase di polimerizzazione si svolge per 40 secondi. Successivamente, una fase di infiltrazione simile viene condotta per un minuto per minimizzare la porosità superficiale. Infine, si procede con l'ultima procedura di polimerizzazione a luce con gel di glicerina.

Foto 15. Dente 4.2 dopo l'infiltrazione.

Foto 16. Alla fine la superficie viene lucidata con spazzole e pasta diamantata da 1 micron (Enamel Plus Shiny B).

Foto 17. Situazione clinica dopo l'infiltrazione profonda dei denti 43 e 42.

Foto 18. La terapia infiltrativa è stata suddivisa in due appuntamenti per garantire una maggiore efficacia nel trattamento della lesione più grande sul dente 11. Durante il secondo appuntamento, la lesione sul dente 11 è stata erosa con acido cloridrico al 15% per 120 secondi (ICON etch, DMG, Germania).

Foto 19. Successivamente, l'acido è stato risciacquato per 30 secondi utilizzando un getto d'acqua, dopodiché la superficie è stata asciugata usando aria.

Foto 20. Danno dopo il primo utilizzo del 15% di acido cloridrico.

Foto 21. Visione preliminare utilizzando alcool (ICON dry, DMG, Germania).

Foto 22. Applicazione della resina (durante tre minuti).

Foto 23. Situazione clinica prima della polimerizzazione finale.

Foto 24. Applicazione di gel glicerico e realizzazione della polimerizzazione finale.

Foto 25. Risultato finale dei denti anteriori superiori dopo terapia infiltrativa con resina.

Foto 26. Denti inferiori dopo il trattamento finale.

Foto 27. Risultato clinico finale dopo terapia infiltrativa con resina.

Foto 28. Confronto speculare prima e dopo.

Conclusioni

1. Il dentista praticante deve conoscere le possibilità minimamente invasive disponibili nell'odontoiatria moderna.
2. Lo sbiancamento deve essere la prima scelta quando si prevede un decolorazione o un trattamento restaurativo.
3. La terapia infiltrativa dovrebbe essere considerata insieme allo sbiancamento per trattare problemi con macchie marroni e bianche.

Scopri di più sui metodi minimamente invasivi per il trattamento della carie superficiale nel webinar sui metodi cosmetici minimamente invasivi per il trattamento dei difetti dello smalto Metodi cosmetici minimamente invasivi per il trattamento dei difetti dello smalto.

Literatura

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http://styleitaliano.org/