Manifestazioni delle malattie del sangue sugli OPP

Molte malattie sistemiche si manifestano inizialmente sulla mucosa orale. Questo vale anche per varie malattie del sangue e degli organi ematopoietici. A causa del fatto che la mucosa orale contiene molti vasi sanguigni, i primi sintomi delle malattie del sangue si manifestano proprio su di essa.

Per maggiori informazioni sulle malattie della mucosa orale, visita la sezione del nostro sito Formazione sul Trattamento delle Malattie della Mucosa Orale.

Manifestazioni delle malattie del sangue rosso

Anemia ipocromica da carenza di ferro

Questa anemia è associata a una riduzione del numero di eritrociti, emoglobina e anche dell'indice di colore.

Figura 1. Cellule del sangue.

Sintomi clinici tipici dello stato di carenza di ferro:

• sensazione di debolezza,
• vertigini,
• sudorazione,
• ronzio nelle orecchie,
• stati pre-svenimento,
• pelle pallida,
• fragilità di capelli e unghie,
• caratteristica striatura sulle unghie.

Lamentele relative alla cavità orale

• secchezza delle mucose,
• bruciore in bocca,
• alterazione del gusto,
• difficoltà a deglutire il bolo alimentare.

Manifestazioni esterne, diagnosticabili durante l'esame del paziente, dipendono principalmente dal livello di carenza di ferro. La progressione dei sintomi man mano che il processo avanza:

1. La mucosa orale diventa secca e pallida.
2. In seguito si aggiungono la comparsa di piccole crepe e squame che coprono il bordo rosso, agli angoli della bocca si formano ragadi, e in bocca la mucosa pallida e secca è sostituita dai sintomi di glossite catarrale. Sulla lingua si notano macchie allungate di colore rosa brillante. I fenomeni di infiammazione catarrale diffusa o a macchie possono essere rilevati anche in altre aree della mucosa oltre alla lingua – sulle guance, le labbra, il palato, le gengive.
3. In caso di un decorso prolungato del processo patologico, può svilupparsi per la prima volta o aggravarsi una glossite desquamativa, più raramente atrofica.
4. Sullo sfondo di un significativo deficit di ferro, si aggrava la condizione di immunodeficienza, si uniscono esacerbazioni di stomatite erpetica cronica recidivante o aftosa.

Anemia ipercromica da carenza di folati

Questa condizione patologica è caratterizzata da una riduzione del livello di eritrociti e emoglobina, con un aumento dell'indice di colore superiore a 1,05. Un altro nome è anemia perniciosa.

Figura 2. Esecuzione di un'analisi del sangue.

Il quadro clinico e i sintomi sono simili a quelli dell'anemia da carenza di ferro, a causa dello sviluppo di ipossia cronica, ma nel contesto di un processo da carenza di folati si osserva anche un danno epatico con marcata itterizia (colorazione gialla) della mucosa orale, soprattutto nella zona del pavimento della bocca e del palato molle.

Nei pazienti affetti da anemia perniciosa, è stato descritto per la prima volta il glossite di Gunther-Muller, i cui sintomi sono simili a quelli dell'anemia da carenza di ferro. Si notano macchie vivide di iperemia, la loro forma è incavata, mentre la mucosa circostante è pallida. Con il progredire del processo patologico, tali cambiamenti si estendono alle aree adiacenti della mucosa, indicando lo sviluppo della stomatite di Gunther-Muller.

Anemia ipocromica da carenza di B6

Si sviluppa sullo sfondo di una marcata riduzione del livello di eritrociti, emoglobina e indice di colore, associata a una non reattività degli eritrociti al ferro.

La policitemia è caratterizzata da un aumento nel sangue periferico del contenuto di eritrociti maturi, emoglobina e altre cellule del sangue, aumentando il volume del sangue circolante. Le cause della patologia non sono state chiarite. I pazienti lamentano dolore al cuore, nelle ossa, sensazione di calore, prurito cutaneo.

Figura 3. Bruciore della lingua - un sintomo frequente delle malattie del sangue.

Obiettivamente

1. Alla palpazione si rileva un aumento del fegato, della milza.
2. Può svilupparsi trombosi, calcolosi biliare.
3. La pelle e la mucosa orale sono di tonalità bordeaux.
4. In bocca si nota secchezza, bruciore, aumentata sanguinamento delle gengive.

Manifestazioni delle malattie del sangue bianco

Leucemia

I sintomi caratteristici a livello della cavità orale possono essere i seguenti:

1. Frequenti riacutizzazioni di stomatiti erpetiche.
2. Nota pallidezza della mucosa.
3. Facile vulnerabilità della mucosa con sviluppo di emorragie, tipiche sono le emorragie spontanee di varia localizzazione.
4. Possibili erosioni non cicatrizzanti, crepe, nei casi gravi si sviluppa un processo ulceroso-necrotico.
5. Il sindrome emorragico si determina in metà dei pazienti, si manifesta con ecchimosi, petecchie, emorragie. Alla base vi è una marcata trombocitopenia, legata al rallentamento della trombocitopoiesi sullo sfondo dell'iperplasia leucemica e del danno al midollo osseo.
6. La diagnosi definitiva viene posta dopo l'esecuzione dell'analisi del sangue generale, esecuzione di una puntura del midollo osseo.

Agranulocitosi

Si accompagna a una riduzione del livello o all'assenza completa di granulociti nel sangue periferico, e si verifica una significativa diminuzione del numero di linfociti. L'agranulocitosi è il risultato di una reazione allergica a alcuni farmaci: antibiotici, sulfamidici, amidopirina, analgin. La condizione patologica è causata dalla circolazione nel sangue di complessi immuni. Il generale stato di salute del paziente è significativamente compromesso, con sintomi tipici di intossicazione. A livello della mucosa orale è tipica l'apparizione di gengivite ulcerosa-necrotica, che gradualmente si diffonde a tutta la mucosa, i pazienti si lamentano di un odore putrido. Il processo patologico può coinvolgere le mascelle.

Diatesi emorragiche e le loro manifestazioni su SOPR

L'insorgenza di diatesi emorragica può essere causata da vari fattori: alterazioni dei meccanismi di trombocitopoiesi, carenza nella sintesi dei fattori plasmatici della coagulazione, o anomalie dei vasi del sistema circolatorio.

Porpora trombocitopenica

Sotto questo nome si nasconde un grande gruppo di malattie, tutte si sviluppano a causa di una produzione insufficiente o di una distruzione eccessiva di piastrine, una significativa riduzione del loro livello nel sangue, anomalie nella loro struttura, incapacità di svolgere completamente le loro funzioni. Tale condizione patologica è accompagnata da disturbi nei processi di coagulazione e retrazione del coagulo, aumento della permeabilità delle pareti dei vasi.

Figura 4. Aumentata sanguinamento della mucosa orale.

Manifestazioni cliniche

Si osserva un diatesi emorragica, il cui principale sintomo è il rischio di emorragie ricorrenti e emorragie prolungate nel tempo. Sintomo del laccio emostatico marcatamente positivo.

Possibili cause di sviluppo:

• intossicazione,
• radiazione,
• allergia medicamentosa e infettiva.

La forma acuta della porpora trombocitopenica è spesso associata ad un aumento della temperatura corporea, comparsa di sintomi di intossicazione, si notano numerosi ematomi, si osservano emorragie spontanee nella retina, nello stomaco, nelle diverse parti della mucosa orale. Il paziente può trovare coaguli di sangue mescolati con saliva nella bocca. La mucosa diventa molto lassa.

Malattia di von Willebrand e emofilia

Queste malattie sono geneticamente determinate. L'emofilia è caratterizzata dall'assenza dell'ottavo o del nono fattore di coagulazione, mentre la malattia di von Willebrand è associata a disfunzione piastrinica e insufficienza funzionale dei suddetti fattori di coagulazione.

Figura 5. Emofilia.

L'emofilia colpisce prevalentemente gli uomini. Le forme gravi della malattia possono manifestarsi già nell'infanzia con frequenti emorragie interne, nelle articolazioni, sanguinamenti delle mucose orali durante la dentizione o in caso di traumi.

Il sanguinamento, in caso di malattia di von Willebrand, avviene immediatamente, mentre nell'emofilia i sanguinamenti sono ritardati, possono passare ore o giorni dal momento dell'intervento chirurgico. Il paziente non si lamenta del sanguinamento, ma della formazione di un super-coagulo nella zona del dente estratto. I sanguinamenti possono essere così gravi da poter portare alla morte del paziente. Le complicazioni emorragiche sono spesso localizzate nel punto di iniezione durante le iniezioni, durante l'estirpazione della polpa, quando si applicano i punti di sutura.

Angiomatosi emorragica o malattia di Rendu-Osler

La malattia è associata a una congenita debolezza delle pareti vascolari, che provoca la formazione di teleangectasie, la cui rottura è accompagnata da emorragie, più frequentemente nasali o nelle mucose della cavità orale, meno frequentemente negli organi interni.

Vasculite emorragica o malattia di Schönlein-Henoch

La malattia è associata ad un'elevata permeabilità delle pareti vascolari. Non è una malattia ereditaria, ha un carattere acquisito. I fattori di rischio includono:

• agenti infettivi,
• farmaci,
• processi autoimmuni.

Colpisce gli organi interni e la pelle. Non ci sono cambiamenti nei parametri del sangue. Raramente la malattia è accompagnata da emorragie o sanguinamento delle mucose nasali o orali.

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