Evoluzione dell'uso della guttaperca come filler

L'otturazione dei canali radicolari rappresenta una fase cruciale del trattamento endodontico. Per ottenere un risultato di massima qualità, è importante ricordare gli obiettivi che il medico deve raggiungere in questa fase.

Sull'evoluzione dei metodi di otturazione nel webinar Estetica in bianco e nero in endodonzia. Problemi di otturazione.

Le seguenti sono le attività della fase di otturazione del sistema dei canali radicolari:

• eliminazione della comunicazione tra la cavità del dente e i canali radicolari;
• isolare la flora batterica che persiste nei canali radicolari accessori e talvolta anche nel canale radicolare principale;
• impedire l'infiltrazione del fluido tissutale nel lume del canale dalle tessiture periapicali.

Per un'otturazione affidabile del canale radicolare si utilizzano filler e sigillante. Oggi la maggior parte dei dentisti preferisce usare la guttaperca come filler.

Figura 1. Perni in guttaperca.

Questo è dovuto al fatto che la guttaperca possiede una serie di indiscutibili vantaggi:

• inerzia;
• stabilità spaziale;
• non provoca reazioni allergiche;
• assenza di colorazione della dentina;
• facilmente compattabile;
• radiopacità;
• si ammorbidisce con il riscaldamento;
• diventa morbida sotto l'effetto di solventi organici;
• se necessario, può essere facilmente rimossa dai canali radicolari.

Esistono due varietà di guttaperca:

• la β-guttaperca si caratterizza per un punto di fusione elevato, alta flessibilità, bassa adesività;
• la α-guttaperca si distingue per avere un punto di fusione più basso, è duttile e ha un'alta adesività.

Figura 2. Gutta-percha su supporto.

Le funzioni essenziali per un sigillante di qualità includono:

• riempimento dei tubuli dentinali, vuoti, microspazi;
• livellamento di qualsiasi irregolarità della parete del canale;
• fornire scorrevolezza ai perni di gutta-percha.

Il sigillante durante la fase di otturazione del canale radicolare è l'anello debole, è importante assicurarsi che la sua quantità intorno al riempitivo sia minima.

Tutti i tipi di sigillanti possono essere divisi nei seguenti gruppi:

• a base di resine organiche;
• a base di MTA;
• siliconici;
• cementi vetroionomerici;
• ossido di zinco-eugenolo;
• a base di idrossido di calcio;
• a base di adesivi dentinici.

Al giorno d'oggi, i sigillanti più popolari sono quelli a base di resine organiche.

Vantaggi dei rappresentanti di questo gruppo di sigillanti:

• biocompatibilità,
• alti livelli di sigillatura,
• tempo di lavoro ottimale,
• bassa viscosità.

Tuttavia, esistono anche alcuni svantaggi dei sigillanti organici:

• sensibili all'umidità,
• sensibili anche al minimo contenuto di ossidanti nel canale (perossido di idrogeno),
• in caso di fuoriuscita oltre l'apice causano forti dolori post-otturazione, per questo motivo è importante una precisa verifica della lunghezza di lavoro.

Metodi di otturazione

Classificazione dei metodi di otturazione dei canali radicolari:

Utilizzando guttaperca fredda:

• plastificazione chimica (con l'uso di eucaliptolo);
• condensazione laterale.

Utilizzando guttaperca riscaldata:

• condensazione termomeccanica (mediante l'uso di ultrasuoni o di un condensatore di guttaperca);
• condensazione verticale.

Utilizzando guttaperca termoplastificata:

• inserimento di un filler a stelo (Thermafil, GuttaCore);
• metodo di iniezione del filler (Ultrafil).

Figura 3. Materiali per endodonzia.

Condensazione laterale

Oggi la condensazione laterale rimane la tecnica di otturazione più richiesta, consiste nella sequenza dei seguenti passaggi:

1. Il canale radicolare, dopo aver completato il trattamento meccanico e farmacologico, deve essere accuratamente asciugato con perni di carta, successivamente si procede all'adattamento del perno principale, che deve corrispondere in dimensione al file principale e, senza incontrare ostacoli, viene inserito alla lunghezza di lavoro nel canale. Se il perno non può essere inserito alla lunghezza di lavoro, il passaggio del trattamento meccanico viene ripetuto.
2. Il sigillante viene introdotto nel canale radicolare tramite il file maestro o un riempitore di canali.
3. Il perno principale viene posizionato nel canale e si procede alla sua condensazione laterale (laterale) utilizzando uno spanditore. Per evitare l'estrazione del perno durante la rimozione dello strumento, l'estrazione viene eseguita con movimenti rotatori.
4. Inserimento di un perno aggiuntivo, che viene preliminarmente immerso nel sigillante. La sua condensazione è simile a quella del perno principale. La condensazione con perni aggiuntivi continua fino a quando lo spanditore penetra nel canale di alcuni millimetri.
5. L'eccesso di guttaperca viene rimosso con uno strumento riscaldato al livello delle aperture dei canali, infine si esegue una condensazione verticale con un pluggatore o un piccolo tampone.
6. Radiografia di controllo.

Condensazione verticale

Si ritiene che questa tecnica permetta di isolare più affidabilmente tutte le ramificazioni del canale.

Figura 4. Otturazione dei canali radicolari dei denti.

L'essenza della tecnica è rappresentata dal seguente protocollo:

1. Il perno principale di guttaperca viene adattato nel canale radicolare, riducendone la lunghezza di 2 mm rispetto alla lunghezza di lavoro. Successivamente si procede all'adattamento dei pluggers in modo che il primo superi la parte coronale, il successivo la metà, e l'ultimo si fermi a 2 mm dalla lunghezza di lavoro.
2. Il perno viene inserito nel canale, riscaldato e compattato verticalmente con un plugger, rimuovendo l'eccesso di guttaperca.
3. Vengono introdotti nel canale degli inserti standard, la cui lunghezza è di 2-3 mm, anch'essi vengono riscaldati e compattati. Il riempimento viene eseguito fino all'orifizio stesso.
4. La tecnica assicura l'otturazione dei canalicoli laterali, della delta apicale, ma tecnicamente è piuttosto complessa. Per semplificare il processo, è stata sviluppata una tecnica che prevede l'introduzione nel canale di guttaperca precedentemente riscaldata.

Tecniche di iniezione

Sequenza di inserimento della guttaperca per iniezione:

1. Asciugatura del canale, riscaldamento della guttaperca in un dispositivo speciale fino a una temperatura di circa 200 gradi. Mentre la guttaperca si riscalda, l'ago viene posizionato al confine tra il terzo medio e apicale del canale. Il plugger deve essere inserito liberamente fino alla parte apicale, posizionandosi a 2 mm dalla fine della lunghezza di lavoro.
2. Le pareti del canale vengono unte con il sigillante.
3. La guttaperca riscaldata viene inserita attraverso l'ago senza pressione verso l'apice, riempiendo il terzo apicale del canale.
4. Ritirando gradualmente l'ago, il canale radicolare viene riempito fino all'orifizio.
5. Con l'aiuto del plugger si realizza la compattazione della guttaperca apicalmente. Se necessario, si aggiunge altra guttaperca.

Le tecniche di iniezione includono il metodo Ultrafil, che presenta una serie di caratteristiche:

• si utilizzano preparati di guttaperca con diversi gradi di viscosità,
• la guttaperca riempie il canale tramite una siringa speciale che dosa automaticamente la quantità ad ogni pressione.

I metodi di iniezione garantiscono una densa otturazione del sistema dei canali radicolari con tutte le sue diramazioni, ma persiste un alto rischio di penetrazione del materiale oltre l'apice e di ustione dei tessuti circostanti.

Guttaperca termoplastificata

Il sistema Thermafil garantisce l'introduzione di guttaperca riscaldata, posizionata su un supporto rigido (plastico o metallico), che si piega facilmente e permette di pressare la guttaperca ammorbidita in tutte le diramazioni del canale.

La sequenza delle fasi è la seguente:

1. Un verificatore viene adattato nel canale radicolare — si tratta di una sagoma metallica che ripete la configurazione del supporto con la guttaperca. Deve essere inserito liberamente nel canale per tutta la sua lunghezza.
2. Le pareti del canale vengono unte con un sigillante.
3. Il supporto ricoperto di guttaperca viene collocato in un forno speciale e riscaldato fino a una certa temperatura.
4. Il perno viene inserito nel canale alla lunghezza di lavoro.
5. Con un trapano si taglia il perno a 1 mm dall'orifizio, mantenendo la pressione verso l'apice per evitare che il perno si sposti.

Figura 5. Trattamento endodontico.

Il sistema GuttaCore garantisce l'inserimento di guttaperca riscaldata su otturatori di guttaperca reticolata. Questa tecnica comprende i seguenti passaggi:

1. Il verificatore viene adattato nel canale radicolare.
2. Le pareti del canale vengono lubrificate con sigillante. L'eccesso di sigillante viene rimosso con un perno di carta.
3. Il perno ricoperto di guttaperca viene posto nel forno Thermaprep e riscaldato fino a una certa temperatura.
4. Il perno viene inserito nel canale alla lunghezza di lavoro, evitando il contatto con le pareti.
5. Si rimuovono la maniglia dell'otturatore e l'asta.

Termomeccanica condensazione della guttaperca

Fasi

• Preparazione e successiva introduzione del perno principale, lubrificato con sigillante.
• Inserimento nel canale di un condensatore rotante fino a quando non si incontra resistenza, poi viene delicatamente rimosso, mentre la rotazione continua.
• In direzione verticale la guttaperca viene compattata con un pluggatore.

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