Pulpite cronica

Il pulpito cronico – è un'infiammazione cronica della polpa dentale. Può essere il risultato di un'infiammazione acuta (pulpito acuto) o svilupparsi indipendentemente. Molti fattori influenzano se l'infiammazione sarà inizialmente acuta o cronica. Questi includono l'immunità individuale, capace o incapace di una reazione di risposta intensa in risposta a uno stimolo. E le proprietà di questo stimolo: la sua forza, il tempo di esposizione.

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Le cause del pulpito cronico possono essere molteplici:

• caries (la più comune). È noto che la polpa reagisce anche a una cavità cariosa superficiale. Tuttavia, questi cambiamenti possono essere rilevati solo a livello microscopico. E se la cavità è profonda, i microorganismi insieme alle loro tossine possono penetrare attraverso i tubuli dentinali e il fluido dentinale nella camera pulpare. E causare infine un'infiammazione della polpa.

• malattie del parodonto marginale. In caso di queste malattie, l'attacco dentogengivale viene distrutto. Di conseguenza, i microorganismi della placca dentale hanno la possibilità di stabilirsi sulla radice del dente. Da lì, attraverso i canali laterali o l'apertura apicale, possono raggiungere direttamente la polpa.

• trauma. Acuta – per la polpa acuta, cronica – per la polpa cronica. La trauma cronica del dente – spesso è il suo sovraccarico. Si verifica a causa di un morso errato, un otturazione troppo alta, un apparecchio ortodontico. Nella polpa, in risposta a tale impatto, possono verificarsi vari cambiamenti patologici, incluso l'infiammazione cronica.

• fattori iatrogeni. Non è un segreto che diverse fasi del trattamento odontoiatrico possano provocare tale reazione della polpa. Durante la preparazione – ci sono il surriscaldamento, le vibrazioni, l'apertura accidentale della camera pulpare. Durante l'otturazione con compositi moderni – la violazione del regime di condizionamento acido, della tecnica adesiva, l'effetto della luce della lampada di polimerizzazione. L'esecuzione dell'igiene professionale, ad esempio, utilizzando ultrasuoni ad alta frequenza, può anche essere una causa dell'infiammazione della polpa dentale.

• cause idiopatiche (non chiare). Quando non c'è una causa locale visibile per lo sviluppo della polpa infiammata.

Clinica della polpa infiammata cronica

L'infiammazione cronica della polpa si differenzia da quella acuta per l'apparizione di una terza fase dell'infiammazione – la proliferazione. Grazie a questa fase, l'infiammazione è limitata e la sua intensità diminuisce. Di conseguenza, ci sono alcune caratteristiche specifiche nella clinica della polpa infiammata cronica:

• il processo è molto lungo, può durare da alcune settimane a diversi anni;
• il dolore in risposta all'azione degli irritanti è debole e non molto diverso da quello di una carie profonda. E se la cavità – causa della polpa infiammata – si trova in un luogo difficile da raggiungere (ad esempio, sulla superficie approximale), allora il paziente potrebbe non essere affatto disturbato. Diversi fattori provocano il dolore, a seconda della forma della polpa infiammata cronica.

Forme croniche di pulpiti

Esistono diverse forme croniche di pulpiti. E, come spesso accade, i loro nomi differiscono nelle varie classificazioni. Le classificazioni più utilizzate del pulpito cronico sono l'ICD-10 e E.M.Gofung.

Pulpiti cronici secondo Gofung:

Pulpito cronico:

• semplice;
• ipertrofico;
• gangrenoso.

Pulpiti cronici secondo l'ICD-10:

1. K04. Malattie della polpa e dei tessuti periapicali.
2. K04.0. Pulpito.
3. K04.03. Pulpito cronico.
4. K04.04. Pulpito cronico ulceroso.
5. K04.05. Pulpito cronico iperplastico.
6. K04.1. Necrosi della polpa.

I nomi corrispondono semplicemente, ad eccezione del pulpito cronico ulceroso (ICD-10). Non ha un analogo in Gofung.

È anche possibile incontrare questa denominazione di polpa cronica (semplice), come "polpa cronica fibrosa" (per analogia con la periodontite cronica fibrosa). Questo nome è apparso originariamente nella classificazione dell'Università Medica di Kiev (KMI) ed è ancora utilizzato nella letteratura.

Per descrivere più comodamente ogni forma di polpa cronica si può utilizzare il seguente schema:

Risultati dei metodi di ricerca principali:

1. Intervista
2. Esame
3. Sondaggio
4. Percussione
5. Palpazione

Risultati dei metodi di ricerca aggiuntivi:

1. Elettroodontodiagnostica (EOD)
2. Raggi X

Polpa cronica fibrosa

Polpa cronica fibrosa, anche nota come polpa cronica semplice/polpa cronica:

Intervista

Durante l'intervista, si scopre che il nostro paziente è preoccupato per il dolore al dente. La sua descrizione:

• si verifica in risposta a stimoli - temperatura (troppo fredda o calda, cambiamento improvviso della temperatura esterna), chimici (dolci), meccanici (da cibo, stuzzicadenti);
• dolore persistente, non passa a lungo dopo che l'effetto della causa del dolore è cessato.

Secondo tali sintomi, è possibile effettuare un altro esame - il test termico. La reazione a questo test sarà positiva in caso di pulpiti cronica semplice.

Ma! Il dolore potrebbe non essere presente affatto, in tal caso si parla di un decorso asintomatico del pulpito.

Inoltre, il nostro paziente potrebbe raccontare che il dente ha fatto male anche in precedenza. La causa del dolore potrebbe essere stata la carie, la cui complicazione è stata l'infiammazione della polpa. Oppure un pulpito acuto che è passato in forma cronica.

Esame

Ovviamente, l'aspetto esterno del paziente non suscita preoccupazioni. Attira l'attenzione solo il dente interessato, specificamente una profonda cavità cariosa in esso (se il pulpito è una complicazione della carie), che può anche essere sotto un otturazione. La cavità del dente, nella maggior parte dei casi, non è aperta. Tuttavia, se viene aperta durante la preparazione, la polpa infiammata sanguina e fa male.

Sondaggio

Il fondo della cavità cariosa è doloroso in un punto – proiezione della parte più vicina della polpa. Differenza dal carie profondo: lì è sensibile tutto il fondo, tutto il suo dentina peripulpale.

1. La percussione è indolore.
2. La palpazione della piega di transizione nell'area dell'apice radicolare del dente è anch'essa indolore.

Non ci sono motivi per il dolore durante la percussione e la palpazione: l'infiammazione è solo nella cavità del dente. I tessuti circostanti non sono coinvolti (per ora).

1. EOD – 40-60 microampere. Ma può anche dare un risultato falso, valori normali (2-6 µA).
2. Raggi X – cavità cariosa, se è proprio quella la causa dell'infiammazione della polpa. Non ci sono cambiamenti nei tessuti periapicali. Ma con una reattività aumentata del corpo, per esempio, può esserci un allargamento dello spazio parodontale.

Pulpite ulcerativo cronico

Il pulpite ulcerativo cronico è molto simile al pulpite cronico semplice. Le lamentele comuni, i risultati di esami aggiuntivi, la percussione e la palpazione sono gli stessi. Tuttavia, ci sono delle differenze (durante l'ispezione e la sondatura):

A differenza del pulpite cronico semplice

• c'è una comunicazione con la cavità del dente;
• la polpa nel punto di comunicazione ha un aspetto caratteristico: superficie ulcerata, può essere coperta da uno strato di placca necrotica;
• la reazione alla sondatura è dolorosa o leggermente dolorosa, la polpa sanguina.

Pulpite ipertrofico cronico

Il pulpite ipertrofico cronico, noto anche come pulpite iperplastica cronica (ICD), si sviluppa più frequentemente se la corona del dente è fortemente danneggiata e il margine cervicale del dente è una delle pareti della cavità cariosa. Questo crea le condizioni per la crescita della polpa infiammata e ipertrofica. La giovane età è anche un fattore importante, ma non primario. Infatti, la probabilità di tale crescita attiva degli elementi della polpa è tanto maggiore quanto maggiore è la reattività dell'organismo.

Sondaggio

Oltre ai reclami per il dolore lancinante, come nel caso della polpa cronica semplice, si aggiungono altri sintomi:

• crescita di "carne selvaggia" nel dente o al suo posto;
• sanguinamento, dolore, specialmente durante l'assunzione di cibo, quando viene lesionata dai denti antagonisti e dal cibo.

Esame

Osserviamo una cavità cariosa, riempita in misura maggiore o minore da tessuto molle. Il colore e la consistenza possono variare. Dipende dal grado di maturazione del tessuto. Il tessuto giovane sarà di colore rosa brillante, persino rosso, morbido, simile al granulare. Il tessuto più maturo, il cosiddetto "polipo della polpa", simile a un tumore, è pallido-rosa e denso.

Sondaggio

Anche diverso, per la stessa ragione. Il tessuto immaturo sanguina facilmente, è doloroso. Il sondaggio del tessuto formato non porta a sanguinamento, è poco doloroso.

La percussione, la palpazione sono indolori.

1. EOD – 20-40 µA.
2. Raggi X – nessun cambiamento.

Un'altra caratteristica distintiva di questa polpa cronica è la prova termica negativa: il dente non reagisce agli stimoli termici.

Pulpite cronica gangrenosa

La pulpite cronica gangrenosa (necrosi della polpa) è già la morte delle cellule della polpa. La causa di tale esito può essere un'infiammazione o un trauma.

Intervista

Il nostro paziente soffre di dolori persistenti causati da vari irritanti. È tormentato, poiché dopo aver eliminato l'esposizione a questi irritanti, il dolore non scompare o scompare lentamente. Il dolore è particolarmente acuto in risposta al calore. Fa male sia dal tè caldo sia da un brusco cambio di temperatura (ad esempio, entrare nel proprio appartamento caldo da una strada gelida). Può ricordare che in passato il dolore era più intenso. Alcuni "fortunati" potrebbero non essere affatto disturbati dal dolore. Oppure potrebbe esserci un'altra lamentela - un cattivo odore dal cavo orale.

I pazienti possono anche essere preoccupati per il cambiamento di colore del dente. Questo è particolarmente rilevante se il dente causale si trova nella parte anteriore. L'email del dente con necrosi della polpa diventa grigia. Questa lamentela può essere anche l'unica, se la morte della polpa è avvenuta a seguito di un trauma. Chiedere di questo durante l'intervista non sarà affatto superfluo.

Ispezione

A occhio nudo si può vedere il colore grigio dello smalto del dente, una profonda cavità cariosa e un'ampia comunicazione con la cavità del dente. La polpa è sporca, scura, a consistenza pastosa, con un odore fetido. Nella parte coronale può essere completamente disintegrata.

In caso di pulpiti da trauma, il dente appare intatto, rivelato solo dal colore più scuro dello smalto. La polpa in questo caso appare come un cordone secco, non come una massa informe. Questo perché la causa della sua morte non sono i microrganismi e le loro tossine, ma un disturbo della circolazione sanguigna.

Sondaggio

La polpa necrotizza e con essa muoiono anche le terminazioni nervose. Solo nelle regioni più remote della polpa (il suo orifizio o nei canali radicolari) si conserva la sensibilità e la sanguinazione.

Questa caratteristica del sondaggio aiuta a distinguere la necrosi della polpa da altre condizioni simili. Ad esempio:

• un aspetto simile è presentato dalla polpa in caso di pulpiti ulcerosa cronica. Tuttavia, la sua sensibilità è ancora preservata nella parte coronale;
• completamente diverso è il caso di periodontite apicale cronica. In tale dente, della polpa non rimane nulla, e nessun strumento endodontico provocherà alcuna sensazione spiacevole.

1. La percussione - può già essere dolorosa, il periodontite è molto vicino.
2. Palpazione della piega di transizione - ancora indolore.
3. EOD - fino a 90 µA (quasi completa decomposizione della polpa).
4. Raggi X: possibile espansione dello spazio periodontale, distruzione dell'osso nell'area dell'apice, se l'infezione ha già colpito i tessuti periapicali vicini oltre alla polpa.

Esacerbazione della polpite cronica

La clinica dell'esacerbazione della polpite cronica è la stessa di quella in stato acuto, polpite acuta. L'eccezione è l'informazione che può fornire il paziente. Sul fatto che il dente ha dato fastidio per molto tempo, ha già fatto male in passato come fa male ora. O segnalare qualche fattore che potrebbe aver provocato l'esacerbazione del processo cronico (ipotermia o un otturazione fotopolimerizzabile in un dente in cui non si sospettava infiammazione della polpa).

Sui principi dell'anestesia nel trattamento della polpa durante il webinar Gestione del componente doloroso nei pulpiti.