Usura dei denti

La cancellabilità è definita come il processo di perdita di tessuto duro dei denti. La cancellabilità dei denti si verifica sia nella dentatura temporanea che in quella permanente; sia sulle superfici occlusali che su quelle prossimali; sia a velocità ridotta che aumentata. A seconda del grado di manifestazione di tale processo, si distinguono principalmente la cancellabilità fisiologica e quella patologica.

Sui tipi di cancellabilità patologica dei denti nel webinar Cancellabilità patologica. Classificazione. Diagnosi.

Cancellabilità fisiologica dei denti

La cancellabilità fisiologica dei denti ha un carattere adattativo e si verifica a seguito di contatti regolari tra i denti antagonisti. Il processo inizia dal momento in cui i denti entrano in relazione occlusale e, essendo lento, continua per tutta la vita. L'elemento adattativo consiste nel fatto che i denti si adattano ai vari movimenti della mandibola inferiore, facilitando la fluidità dei suoi movimenti, riducendo il carico sul parodonto e contribuendo all'aumento dell'integrità dell'arcata dentale.

A causa dell'impatto dei punti di contatto degli antagonisti dentari gli uni sugli altri, in questi punti si formano aree che aumentano la superficie di contatto (o masticatoria) dei denti, facilitando lo scorrimento di questi denti, riducendo l'ampiezza dei movimenti della mandibola inferiore e diminuendo il carico sull'articolazione temporo-mandibolare.

Le funzioni del parodonto si riducono gradualmente nel corso della vita di una persona. Questo è dovuto alla diminuzione delle capacità trofiche del componente nervoso-vascolare del parodonto, a causa del quale si verifica un'atrofia graduale dell'osso alveolare, una riduzione dell'elasticità delle fibre e un cambiamento nel rapporto tra le parti intra- e extra-ossee del dente. Il dente nella fossa è una leva, e più grande è la sua parte extra-ossea, maggiore è l'impatto che questo dente trasmette ai tessuti del parodonto. Considerando che c'è una graduale perdita della parte ossea, il processo dovrebbe aggravarsi con gli anni anche in una persona che non ha cambiamenti patologici nel parodonto. Ma ciò normalmente non accade. E non accade perché l'usura fisiologica dei tessuti duri dei denti riduce l'altezza della parte extra-ossea del dente. Grazie a ciò, il rapporto tra le parti intra- e extra-ossee del dente rimane costante e il carico sul parodonto è adeguato all'età.

Oltre alle superfici occlusali, anche le superfici prossimali dei denti sono soggette a usura naturale. I papille interdentali con il tempo subiscono anche loro un'atrofia e una riduzione della loro altezza. Tuttavia, a causa della transizione del contatto puntiforme tra i denti in una superficie piana, l'aumento dell'area di questa superficie e l'avvicinamento del bordo inferiore della superficie alla gengiva, non si formano spazi tra i denti e la gengiva. Questo permette all'organismo di effettuare un'adeguata auto-pulizia della cavità orale e mantiene l'aspetto naturale dei denti. Inoltre, l'aumento della superficie di contatto aumenta la stabilità nella fila dei denti, e il suo accorciamento è compensato dallo spostamento mediale dei denti.

In questo modo si può formulare una conclusione ben giustificata che la usura fisiologica è una proprietà interdipendente con lo stato di salute dell'individuo, essenziale per il mantenimento dell'integrità funzionale e morfologica dell'apparato masticatorio.

Patologica usura dei denti

L'usura patologica dei denti, o come viene anche chiamata, l'usura aumentata, si verifica quando l'usura dei denti avviene secondo uno scenario diverso dall'usura fisiologica. Nell'usura patologica, il processo smette di essere lento, coinvolgendo l'usura di altre superfici dei denti e, oltre allo smalto, il processo coinvolge anche la dentina e di conseguenza la polpa del dente. Molto spesso l'usura patologica è accompagnata da disagio per il paziente e dalla comparsa di relative lamentele, cosa che quasi mai accade nel processo naturale.

Nel momento in cui l'usura passa in uno stato decompensato, si riduce gradualmente l'altezza del terzo inferiore del viso. A questo processo accompagnano disturbi distrofici nell'articolazione temporomandibolare, comparsa di dolori in essa e nei muscoli masticatori, riduzione della funzione masticatoria. Esternamente, ciò si manifesta con l'accentuazione delle pieghe naso-labiali e del mento, la riduzione del terzo inferiore del viso, l'avanzamento del mento e la persona acquisisce quello che viene chiamato un'espressione facciale anziana.

In seguito, a causa dello spostamento della mandibola verso l'alto, avviene anche uno spostamento all'indietro. In tal caso, la funzione respiratoria ne risente. Il volume della faringe orale diminuisce a causa dello spostamento distale della mandibola, e di conseguenza la capacità di far passare il volume d'aria necessario. Riflessivamente, la persona inizia a curvarsi, si verificano disturbi distrofici nella colonna vertebrale e, di conseguenza, principalmente nei sistemi muscolo-scheletrico e nervoso della persona, nonché nei sistemi digestivo, respiratorio, cardiovascolare e altri.

Secondo diverse stime, a causa della compromissione delle funzioni e della condizione dell'apparato masticatorio e dei cambiamenti descritti sopra, la riduzione della durata della vita di una persona può verificarsi per 15 anni o più. In questo contesto, fumare diventa un passatempo innocuo.

Cause della patologica usura dei denti

Le cause dell'usura patologica dei denti sono molto varie. Tutte possono essere raggruppate nelle seguenti categorie.

Inadeguatezza funzionale dei tessuti duri dei denti, causata dalla riduzione delle caratteristiche qualitative e quantitative dello smalto e della dentina. In questo caso, il processo può essere:

• ereditario (ad es. Sindrome di Kapdepona-Stenton);
• congenito (disturbi dell'amelo- e dentinogenesi);
• acquisito (disturbi del metabolismo di varia eziologia, nonché disfunzioni delle funzioni endocrine, vascolari, nervose e di altri sistemi)

La resistenza all'usura dei denti dipende dai processi di calcificazione dei tessuti duri del dente nei periodi pre- e post-eruttivi. Un ruolo principale nei processi di mineralizzazione è svolto dalla regolazione neuro-umorale dell'organismo. È particolarmente importante l'integrità funzionale delle ghiandole paratiroidi, responsabili dell'equilibrio di calcio e potassio nel corpo.

Sindrome di Capdepont-Stanton

Disturbi dell'amelo- e dentinogenesi

Carico funzionale eccessivo sui denti, che può verificarsi in caso di:

• perdita parziale dei denti;
• parafunzioni (ad es. bruxismo);
• ipertono dei muscoli masticatori di varia origine;
• trauma cronico dei denti;
• malocclusioni.

La patologia può essere causata o aggravata nei casi in cui ci sono difetti nelle arcate dentarie e parafunzioni dei muscoli masticatori. I denti mancanti trasferiscono le loro funzioni ai denti rimanenti, e di conseguenza al loro parodonto, causando un sovraccarico funzionale. Questo riduce le capacità adattive dell'apparato di supporto del dente, incapace di compensare la diminuzione dell'altezza del terzo inferiore del viso. Con l'usura patologica dei denti, si verifica la deposizione di cemento secondario sulla superficie radicolare del dente, la ristrutturazione del tessuto osseo nelle alveole e la deformazione dello spazio parodontale.

Insieme a ciò, la riduzione dell'altezza può essere accompagnata da parafunzioni dei muscoli masticatori, che si manifestano sotto forma di bruxismo, ipertono, ecc. La riduzione dell'altezza porterà inevitabilmente a cambiamenti distrofici nell'articolazione temporomandibolare. Poiché questi processi sono interconnessi, si sviluppa quello che viene chiamato un "circolo vizioso", in cui ciascun elemento peggiora l'altro e l'intero processo nel suo insieme. In tal caso, stabilire le relazioni causa-effetto e creare piani di prevenzione e trattamento diventa molto difficile.

I rischi professionali possono sorgere in ambienti di produzione con l'emissione di acidi, alcali e altre sostanze, l'assunzione di alcuni farmaci, ecc. Ad esempio, gli acidi riducono le caratteristiche qualitative dello smalto e della dentina, mentre la polvere fine è un abrasivo comune che, in combinazione con un adeguato sistema dentomandibolare, diventa aggressivo, accelerando i processi di usura fisiologica.

Anche i fattori iatrogeni possono essere la causa di un'eccessiva usura, ad esempio l'elevata durezza di alcune masse ceramiche utilizzate nelle protesi e la lucidatura di scarsa qualità delle restaurazioni. Anche nei casi in cui la durezza dei materiali non supera la durezza dei tessuti dentali, la loro superficie aggressiva risulta incomparabile con la resistenza dello smalto e ancor più della dentina.

Classificazione dell'usura patologica dei denti

Distinguere il processo fisiologico da quello patologico spesso non è difficile per il medico, tuttavia le manifestazioni dell'usura patologica sono molto varie e richiedono una classificazione e una specificazione in ogni caso specifico. Pertanto, la classificazione dell'usura patologica dei denti è la seguente:

Per stadio (M.R. Bushan):

• fisiologica – entro i limiti dello smalto;
• transitoria – entro i limiti dello smalto con coinvolgimento parziale della dentina;
• patologica – entro i limiti della dentina.

L'usura fisiologica avviene sempre entro i limiti della dentina, tuttavia in giovane età un'eccessiva usura dello smalto insieme al fattore eziologico può essere diagnosticata dal medico. L'usura della dentina è un segno caratteristico dell'usura patologica. Il coinvolgimento della dentina può causare l'apparizione di una maggiore sensibilità e cambiamenti a livello della polpa, come la deposizione di dentina sostitutiva, la riduzione del lume dei canali radicolari fino all'ostruzione dei canali e all'atrofia della polpa e la formazione di calcificazioni (denticoli) nella cavità del dente.

Per grado (M.R. Bushan):

• I – usura di 1/3 della lunghezza della corona del dente;
• II – usura di 2/3 della lunghezza della corona del dente;
• III – usura della corona del dente di più di 2/3.

In assenza di altri fattori che contribuiscono alle malattie del parodonto, l'usura patologica raramente è accompagnata da cambiamenti nel tessuto di supporto del dente. Questo è dovuto alla riduzione della parte extracellulare del dente e alla diminuzione della lunghezza della leva, il che riduce il carico sul parodonto quando i denti sono sotto pressione.

Per forma (A.L. Grozovsky):

• orizzontale;
• verticale;
• mista.

Nella forma orizzontale di usura, si verifica una perdita di tessuto duro dei denti nel piano orizzontale, formando faccette orizzontali di usura. Il processo avviene più frequentemente sia sulla mandibola che sulla mascella superiore. Il tipo verticale di usura è più caratteristico e evidente nel gruppo anteriore dei denti: sulla superficie palatale dei denti anteriori superiori e sulla superficie labiale degli antagonisti, determinato dalle relazioni occlusali. Tuttavia, ad esempio, in un rapporto prognatico tra le arcate dentali e le mascelle, le faccette di usura sui denti anteriori superiori si osservano sul lato labiale e sul lato linguale degli antagonisti.

Forme di usura aumentata dei denti: a — orizzontale; b — verticale; c — mista

Per grado di compensazione (E.I. Gavrilov):

• compensata – senza riduzione dell'altezza del terzo inferiore del viso;
• decompensata – con riduzione dell'altezza del terzo inferiore del viso.

Il sistema dentomaxillofacciale possiede relativamente elevate capacità compensatorie. A seguito della perdita di tessuto duro del dente, si verifica una ristrutturazione del processo alveolare delle mascelle e uno spostamento dei denti verso l'area del difetto o l'area di assenza di rapporti occlusali. Il cosiddetto allungamento dento-alveolare, o fenomeno di Popov-Godon. A seconda del grado di tale ristrutturazione, l'usura patologica dei denti viene differenziata in compensata, quando lo spostamento dei denti impedisce la riduzione dell'altezza del terzo inferiore del viso, e decompensata, quando le ristrutturazioni compensatorie non sono in grado di eliminare completamente il difetto o sono completamente assenti.

Per estensione (V.Yu. Kurlyandskiy):

• localizzata – maggiore usura di singoli denti o gruppi di denti;
• generalizzata.

L'usura localizzata si osserva più frequentemente nella parte anteriore delle arcate dentarie, ad esempio, in caso di morso profondo. Questo tipo di usura è anche localmente compensato dall'organismo grazie all'ipertrofia locale del processo alveolare. In questo caso, i punti di supporto dell'altezza del terzo inferiore del viso, che ricadono sui denti masticatori, rimangono intatti, senza disturbi nelle relazioni occlusali e nella posizione degli elementi dell'articolazione temporo-mandibolare.

Nella forma generalizzata del processo, sono coinvolti i corone di tutti i denti con disturbo dell'altezza del morso. In questo caso, il grado di compensazione dipende dalle caratteristiche individuali dell'organismo.

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