Endemica maculosità dello smalto. Fluorosi

Il fluorosi o la maculosità endemica dello smalto rappresenta una patologia sistemica dello sviluppo dei tessuti dentali, che si verifica a causa dell'eccessivo apporto di composti di fluoro nell'organismo, accompagnato da maculosità dello smalto, che appare su tutti i denti con varia intensità. Questa patologia è tipicamente associata alla dentatura permanente. L'uso del termine "maculosità" è dovuto alle manifestazioni cliniche tipiche della lesione - macchie e puntini sulla superficie dello smalto.

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Eziologia della fluorosi

La causa della fluorosi fu scoperta per la prima volta nel 1931 dallo scienziato americano Henry Trendley Dean. Ad oggi è scientificamente provato che l'uso regolare o l'assunzione singola a breve termine di composti contenenti fluoro in alte concentrazioni durante lo sviluppo dei denti ha un impatto irreversibile sulla maturazione dello smalto.

Figura 1. Opacizzazione dello smalto.

L'acqua potabile è la principale fonte di assunzione di fluoro nel corpo umano. Oltre all'acqua potabile, i composti del fluoro si trovano nell'atmosfera, in alcuni alimenti (fegato, agnello, pesce di mare, uova di gallina). I prodotti elencati sopra da soli non possono causare fluorosi, ma l'acqua locale che contiene più di 1 mg/l di ioni di fluoro è una fonte aggiuntiva e potente di fluoruri.

Secondo gli studi condotti, se l'acqua potabile contiene 1,0 mg/l di composti di fluoro, la prevalenza della fluorosi tra la popolazione locale è circa del 10-15%. Se il contenuto di ioni di fluoro aumenta di ulteriori 0,5 mg/l, la prevalenza della fluorosi raddoppia.

Le aree di fluorosi sono più frequentemente riscontrate ai piedi delle montagne. Nelle regioni dove l'acqua potabile contiene una quantità minima di composti di fluoro, bevande e alimenti ricchi di fluoro sono diventati molto popolari poiché il fluoro è un microelemento essenziale per la prevenzione della carie dentaria.

Figura 2. Colorazione dei denti.

La fluorosi è molto spesso causata dall'assunzione eccessiva di ioni fluoruro, specialmente nei bambini, a causa dell'ingestione di dentifricio arricchito con fluoro, soluzioni fluorurate, particolarmente pericolose durante la formazione dei denti (dai 3 mesi di sviluppo intrauterino fino all'età di otto anni del bambino).

Questo è stato il motivo per cui nel 1994 l'OMS ha raccomandato di ridurre i limiti massimi consentiti di fluorurazione artificiale dell'acqua potabile. Così nelle regioni meridionali la massima concentrazione di fluoro nell'acqua è di 0,5 mg/l, mentre nelle regioni settentrionali è di 1,0 mg/l.

Patogenesi della fluorosi

Ad oggi, la patogenesi di questa malattia non è sufficientemente studiata. L'inizio del processo di formazione dei denti consiste nella posa e successiva formazione dei germogli dentari. Durante il processo di istogenesi, avviene la formazione e la differenziazione dei tessuti del dente. Gli ameloblasti sono responsabili della formazione dello smalto, producono una rete tridimensionale di proteina legante il calcio, nelle cui molecole si integrano gli ioni di calcio. Successivamente, si avvia la formazione di cristalli strettamente orientata, normalmente tre quarti degli apatiti sono idrossiapatiti.

Il fluorapatite si forma a causa del fatto che gli ioni di idrossile e gli ioni di fluoro hanno gli stessi raggi ionici, lo stesso carico e identico grado di idratazione. Inoltre, il fluoro ha un'elevata affinità per la proteina matrice della matrice, si integra facilmente nella struttura dello smalto del germe.

Esiste l'opinione che la modifica durante la fluorosi dell'ultrastruttura dello smalto si verifichi sullo sfondo di un eccesso di penetrazione dei composti di fluoro nel corpo durante lo sviluppo attivo dei tessuti del dente, a seguito di un malfunzionamento degli ameloblasti, formando un eccesso di fluorapatite.

Figura 3. Restauro estetico in caso di fluorosi.

I principali disturbi morfologici si determinano nelle strutture superficiali dello smalto. Anche in caso di un grado lieve del processo patologico, esaminando un frammento periferico dello smalto attraverso un microscopio ottico, la fluorosi appare come una sottile linea discontinua simile a gesso. Se si ingrandisce l'immagine centinaia di volte, la microstruttura dello smalto di questa linea simile a gesso è fortemente accentuata. A seguito della resorbimento iniziata del materiale interprismatico e delle stesse prisme dello smalto, queste ultime perdono contatti densi tra loro. Le file di prisme dello smalto modificate si trovano ai vari livelli all'interno del taglio, a causa del quale lo smalto acquisisce una struttura tipica che ricorda un disegno moiré.

Nel processo di ricerca delle sezioni dei denti in casi gravi di fluorosi tramite microscopio elettronico, è possibile rilevare frammenti di distruzione completa dello smalto, che si alternano a focolai con una struttura amorfa, dove si conservano cristalli di idrossiapatite di varie dimensioni e forme, inclusi cristalli con struttura normale. Nell'esame del fondo di piccole macchie (erosioni) si determina una grossolana granulosità. Lo spessore della sostanza principale della dentina è denso, si determina una chiara zona di ipercalcificazione tra i tubuli dentinali. È caratteristico un aumento della microdurezza della dentina di circa il 15%. Le misure diagnostiche includono sia tecniche principali che aggiuntive (compresa la valutazione dell'indice e la colorazione).

Manifestazioni cliniche

Durante l'esame clinico si rilevano molteplici macchie stabili o strisce su diverse superfici di tutti i denti, gli elementi lesionali sono caratterizzati dall'assenza di confini chiari, dalla simmetria della disposizione, prevalentemente vicino al bordo tagliente e alla superficie masticatoria. All'interno della macchia o della striscia, lo smalto perde trasparenza, diventa opaco, il colore della lesione varia dal giallo al marrone, con la colorazione più intensa osservata al centro della lesione. In casi più gravi della malattia, si determinano erosioni puntiformi, che possono fondersi in aree più ampie. Si rileva una combinazione di erosioni con macchie di diversi frammenti di smalto. Le alterazioni della struttura dello smalto sono stabilite sullo smalto, che cambia il suo colore in biancastro o giallo-marrone.

Se si esegue una sondaggio dell'area colpita, le erosioni simili a gesso hanno bordi minati, mentre il fondo è ruvido ma denso, colorato in tonalità marrone o giallastro.

Per il fluorosi non è caratteristica una modifica della sensibilità della dentina, questo indicatore rimane entro i limiti della norma. Quando si tenta di colorare, i focolai rimangono invariati, non sono soggetti all'effetto dei coloranti.

Figura 4. L'acqua potabile – principale fonte di fluoro.

Si distinguono le seguenti forme cliniche di maculosi endemica:

• striata,
• maculata,
• simile a gesso maculato,
• erosiva,
• distruttiva.

Il grado di manifestazione e l'intensità della fluorosi sono direttamente proporzionali alla concentrazione e alla quantità di composti di fluoro che entrano nell'organismo, nonché alla durata di questa esposizione.

Per valutare il grado di gravità del danno all'incisivo durante la fluorosi e l'area di diffusione del processo patologico, viene utilizzato l'indice di Dean, che è stato presentato nel 1942.

È importante effettuare una diagnosi differenziale della fluorosi con le seguenti malattie:

• ipoplasia dell'incisivo,
• carie iniziale,
• amelogenesi imperfetta ereditaria.

È problematico differenziare alcune forme di fluorosi dalla maculosità non endemica dell'incisivo, in tale situazione è necessario specificare il contenuto di ioni fluoro nell'acqua potabile locale. Se i pazienti che vengono esaminati sono visitatori, è essenziale raccogliere accuratamente i dati anamnestici.

Principi di terapia

Nel trattamento della fluorosi, il trattamento è esclusivamente sintomatico, poiché il danno ai denti si verifica durante il periodo di sviluppo. L'insieme delle misure terapeutiche è determinato dal grado del processo patologico, la terapia include tecniche di correzione delle discromie, terapia rimineralizzante.

Principi di prevenzione

Alla base dei principi di prevenzione della fluorosi vi è l'eliminazione dell'assunzione eccessiva di composti di fluoro nel corpo umano. Il ruolo principale nella prevenzione delle aree di macchie endemiche appartiene alla sostituzione dell'acqua potabile locale o alla sua defluorizzazione (centrale o individuale).

Infine, è importante notare che le misure di prevenzione della carie con l'uso di fonti supplementari di fluoruri (acqua minerale, compresse, soluzioni) devono essere effettuate esclusivamente su raccomandazione e sotto il controllo diretto del medico.

Figura 5. Terapia di rimineralizzazione.

In precedenza, erano stati proposti metodi per prevenire la fluorosi, che includevano l'assunzione di vitamine e supplementi di calcio, ma non ci sono prove convincenti dell'efficacia di queste misure. In alcuni paesi, si praticava il trasferimento dei bambini durante le vacanze dalle aree di endemia fluorica, l'uso di prodotti alimentari importati, ma questi metodi hanno dimostrato una bassa efficacia, tuttavia, è importante notare che hanno contribuito a ridurre la gravità delle lesioni.

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