Caratteristiche comparative delle protesi parziali rimovibili

La carie e le sue complicazioni, anomalie dell'occlusione, lesioni non cariose dei denti, malattie parodontali, danni traumatici, malattie infiammatorie odontogene e non odontogene delle mascelle, neoplasie portano alla formazione di difetti nelle arcate dentarie nei pazienti. Il 70% dei pazienti di età superiore ai 45 anni presenta un'integrità compromessa delle arcate dentarie.

Tutto sulla protesi rimovibile per il team "ortopedico - tecnico dentale" nel corso online Protesi completa rimovibile.

I difetti dell'arcata dentale rappresentano un processo irreversibile, una malattia del sistema dentomaxillofaciale di grave entità, che è accompagnata dallo sviluppo di altri stati patologici con sintomi caratteristici.

Senza l'aiuto specializzato di un dentista, il paziente non può fare a meno. Il trattamento ortopedico permette di eliminare il difetto acquisito dell'arcata dentale, fermare o liberare completamente il paziente dai processi distruttivi e infiammatori, prevenire ulteriori deformazioni. Alla base della protesizzazione vi è la possibilità di trasferire parte del carico sul parodonto dei denti di supporto grazie alla presenza in essi di riserve fisiologiche, ma tenendo sempre conto del limite di resistenza di questi denti.

Figura 1. Protesi parziale rimovibile a placca.

Tipi di protesi

Tutte le protesi utilizzabili per correggere i difetti delle arcate dentarie si dividono nei seguenti gruppi:

1. Protesi a ponte. La caratteristica di queste strutture è che si appoggiano principalmente sui denti che delimitano il difetto acquisito. In questo modo, il carico viene trasmesso attraverso il parodonto dei denti di supporto. Pertanto, queste protesi sono considerate fisiologiche.
2. Protesi parziali rimovibili. Queste sono protesi rimovibili, tra cui si trovano quelle supportate e non supportate. Il carico nelle strutture supportate è percepito e trasmesso in modo misto: attraverso il parodonto dei denti su cui è fissata la protesi, e anche attraverso la cresta alveolare. Quest'ultima è coperta da tessuti che non sono assolutamente adatti a sopportare tale carico. Le strutture supportate includono protesi ad arco e protesi a barra (Bugel in tedesco significa arco) e protesi rimovibili a placca, che hanno nella loro struttura elementi che permettono la trasmissione della pressione in modo misto.
3. Le protesi non supportate includono protesi a placca, dotate di ganci di ritenzione, che trasmettono la pressione masticatoria esclusivamente al palato, al corpo della mandibola e ai processi alveolari - i tessuti che formano il letto protesico, assolutamente non adatti a sopportare il carico.

I ponti protesici rappresentano le prime strutture che sono state utilizzate per ripristinare l'integrità dell'arcata dentale, sono le protesi più comuni, in grado di ripristinare quasi completamente l'efficienza masticatoria del paziente.

Figura 2. Protesi a ponte.

Oltre ai ponti, per difetti più estesi dell'arcata dentale si utilizzano protesi rimovibili. Man mano che si estende la lunghezza del difetto, le indicazioni per la creazione di una struttura fissa diminuiscono, mentre quelle per una struttura rimovibile aumentano.

Caratteristiche costruttive della protesi rimovibile moderna

Le caratteristiche costruttive della protesi rimovibile dipendono da una serie di fattori:

• topografia del difetto;
• estensione del difetto;
• numero di denti rimasti;
• condizione dei denti rimasti nella cavità orale, del loro parodonto;
• condizione della mucosa che riveste il letto protesico;
• grado di atrofia del processo alveolare;
• caratteristiche anatomiche del palato duro.

Figura 3. Base metallica.

Indipendentemente dalle caratteristiche costruttive, ogni protesi rimovibile include:

• una base,
• fermagli, dispositivi di ritenzione,
• denti artificiali.

La protesi ad arco, oltre agli elementi elencati, è ulteriormente equipaggiata con un arco e i suoi rami.

Il principale svantaggio delle protesi a placca è che sono posizionate su tessuti incapaci di sopportare la pressione masticatoria, che per questa ragione non raggiunge l'intensità necessaria, come nel caso delle protesi a ponte, dove la pressione masticatoria viene trasmessa attraverso il parodonto dei denti in modo naturale.

Questo determina il fatto che l'efficacia masticatoria o il valore funzionale delle protesi rimovibili a placca non supportate è significativamente inferiore rispetto a quelle a ponte. La principale ragione di questa differenza risiede nella percezione della pressione da parte di un tessuto non adatto a questo scopo.

L'azione della pressione costante della base su tessuti non specializzati del letto protesico, incapaci di percepirlo, provoca l'avvio di fenomeni atrofici. Si osserva un aumento della desquamazione dell'epitelio, che porta a una riduzione della resistenza della mucosa a vari irritanti, di conseguenza, si sviluppa un processo infiammatorio con decorso cronico. La parte della protesi che si affianca al bordo della gengiva e ai colletti dei denti provoca lo sviluppo di carie cervicale, malattie parodontali con la progressiva formazione di tasche patologiche gengivo-dentali. I fermagli che fissano la protesi scivolano costantemente sulla superficie della corona del dente di supporto. Di conseguenza, la protesi si immerge nella mucosa sotto carico e ritorna alla posizione originale quando il carico viene rimosso. Tale scivolamento causa il traumatismo dello smalto, accompagnato dall'apparizione di iperestesie e, in seguito, da lesioni cariose.

Il vantaggio indiscutibile delle protesi rimovibili rispetto ai ponti fissi è la loro igienicità.

Figura 4. Protesi scheletrata.

Considerando gli svantaggi dei tipi di protesi descritti, la loro evoluzione si è orientata verso il mantenimento della rimovibilità, la minimizzazione dell'estensione della base protesica, la distribuzione uniforme della pressione masticatoria tra i denti di supporto e la mucosa del letto protesico, aumentando contemporaneamente il valore funzionale e la stabilità della protesi. Con la riduzione dell'estensione della base, aumenta la pressione specifica. Per compensare questo fenomeno, parte del carico è stata redistribuita sui denti di supporto. Questa tendenza ha portato alla comparsa di protesi supportate.

Elementi di una protesi rimovibile

Nonostante la modernizzazione graduale, gli elementi costruttivi fondamentali di una protesi rimovibile a placca rimangono:

• la base (in metallo o plastica),
• denti artificiali,
• dispositivi di fissaggio meccanici.

Base

Una placca in metallo o plastica è la base, o fondamento, di qualsiasi protesi rimovibile, su cui sono fissati i denti artificiali, così come gli elementi che assicurano il mantenimento della protesi in bocca. La base si trova sulla mandibola - sull'arcata alveolare, e sulla parte superiore - anche sul palato duro. I denti artificiali permettono la trasmissione della pressione masticatoria attraverso la base alla mucosa del letto protesico.

Fenomeni negativi associati alla base protesica:

• alterazione di tutti i tipi di sensibilità nell'area della mucosa del letto protesico,
• la parola è compromessa,
• è ostacolata l'auto-pulizia della mucosa,
• spesso si sviluppa il riflesso del vomito,
• la mucosa è soggetta a cambiamenti infiammatori,
• nell'area dei denti di supporto si sviluppano spesso tasche parodontali patologiche.

Requisiti per la base della protesi

Deve essere elastica, sufficientemente resistente, avere una minima plasticità per redistribuire uniformemente la pressione masticatoria sui tessuti del letto protesico.

Per mantenere un buon livello di igiene, il materiale della base non deve assorbire in modo significativo i prodotti alimentari, gli elementi del fluido orale e deve essere facilmente pulibile con metodi igienici standard.

Le plastiche di base sono ampiamente utilizzate come materiale per le basi delle protesi, basate su polimeri acrilici, copolimeri e riempitivi.

Dalla plastica di base non è possibile realizzare una base ad alta resistenza, per questi scopi vengono utilizzate leghe metalliche: lega di cobalto-cromo, acciaio inossidabile.

I metalli preziosi e le loro leghe non sono utilizzati per la produzione di basi a causa della loro insufficiente resistenza, costi elevati, ma la ragione principale è che la protesi rimovibile finita risulta troppo pesante, il che è inaccettabile nel trattamento dei pazienti, in particolare con difetti delle arcate dentali superiori.

Figura 5. Protesi rimovibile completa.

Lo spessore della base metallica è significativamente minore rispetto a quella in plastica, e la resistenza è migliore. Grazie alla buona conducibilità termica e al ridotto spessore della base, i pazienti si abituano più rapidamente alle basi metalliche e si adattano meglio, ma è molto importante che il rilievo interno della protesi riproduca il più fedelmente possibile il micro-rilievo del letto protesico. Questo può essere ottenuto mediante la fusione di precisione di una lega di cobalto-cromo.

L'estensione della base protesica è determinata dal numero di denti rimasti al paziente, dal grado di atrofia del tessuto osseo, dalla presenza di torus e dalla pronuncia dell'arco palatale, dalla flessibilità della mucosa.

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