La forza della matita nelle restaurazioni dei denti anteriori con composito

Chi non vorrebbe prevedere il futuro? L'elemento di previsione è sempre presente nelle restaurazioni dirette dei denti anteriori con composito... All'inizio del trattamento utilizziamo il wax-up e il mock-up per vedere a cosa arriveremo alla fine. Illuminiamo il composito di un certo colore nel mock-up per vedere il risultato futuro.

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Oltre a determinare la forma con una chiave in silicone e studiare l'anatomia interna dei colori, abbiamo bisogno di un'altra cosa importante per vedere attraverso il tempo: una semplice matita. Per vedere lo spessore degli incisivi e definire le linee di transizione nella restaurazione. E per vedere se si adattano... Prima della fase di lucidatura non c'è lucentezza, quindi non puoi valutare la correttezza della loro disposizione a causa della mancanza di riflessi di luce. E dopo la lucidatura, è improbabile che tu voglia rifare qualcosa. Questo articolo ti guiderà verso il raggiungimento di un risultato desiderato e ben definito.

La potenza della matita nella restaurazione composita diretta

Figura 1 — Situazione iniziale: il paziente ha avuto un incidente 9 anni fa e ha subito un trauma al dente 2.1. Il dente ha subito una frattura a livello di dentina senza coinvolgimento della polpa e si è parzialmente spostato nella sua alveola. È stato riposizionato, il trattamento endodontico è stato eseguito dall'endodontista Marga Ree. Dopo 8 anni è stato effettuato un sbiancamento interno a causa di un cambiamento di colore sviluppato. È stato creato un buildup composito su un perno in fibra di vetro. Il paziente si è presentato per la restaurazione della parte coronale.

Figura 2 — La forma e il colore del restauro non soddisfano il paziente.

Figura 3 — Il confine composito-dente è molto visibile. Obiettivo del trattamento definito: creare un restauro impercettibile, identico a 1.1. Si decide di utilizzare la tonalità A2 body, che copre A3 core in combinazione con le tonalità di smalto translucent e white.

Figura 4 — Dopo aver scattato le foto preoperatorie, sono state prese le impronte per la modellazione del wax-up. Il wax-up mostra la forma corretta. La struttura superficiale sulla cera non è obbligatoria. Il wax-up è utilizzato per la realizzazione del mock-up e della chiave in silicone per trasferire il risultato nella cavità orale.

Figura 5 — In passato il paziente ha subito un trattamento ortodontico. Sulle superfici palatali degli incisivi è fissato un ritentore. La chiave in silicone è accuratamente rifilata per comodità e adattamento. Questo non è sempre possibile a causa della posizione del ritentore. L'ombra sul bordo incisale della chiave indica che ha uno spessore definito.

Figura 6 — Dopo il completamento del restauro, il cofano è stato rimosso e le irregolarità evidenti sono state levigate. Una matita è stata usata per disegnare la prima linea sul lato labiale del bordo incisale. La linea successiva è tracciata sul lato palatale del bordo incisale. Tutte le fotografie del bordo incisale in questo articolo sono state scattate dal lato dell'operatore per una migliore comprensione del processo.

Figura 7 — Gli stessi passaggi sono stati eseguiti per 1.1 per confronto.

Figura 8 — Lo specchio mostra una chiara differenza nello spessore del bordo tagliente. Il restauro è ispessito sul lato labiale. Sul lato palatale si può essere sicuri: è completamente basato su wax-up e su una chiave in silicone.

Figura 9 — In primo piano è subito evidente che la linea labiale disegnata non corrisponde alla chiave in silicone. La chiave in silicone è più importante, poiché questa forma del dente è già stata approvata dal paziente e dall'operatore attraverso un mock-up.

Figura 10 — Il disco Sof-Lex è stato utilizzato a bassa velocità senza raffreddamento ad acqua per limare il composito nella terza parte incisiva.

Figura 11 — Le linee a matita sono disegnate di nuovo. È stato scelto un matita con una mina lunga, le linee sono tracciate passivamente, non con la punta ma con il suo lato.

Figura 12 — Dalla chiave in silicone si nota la necessità di una riduzione ripetuta del composito, che viene nuovamente eseguita con un disco.

Figura 13 — Ancora una volta, le linee a matita sono tracciate passivamente.

Figura 14 — La chiave in silicone coincide con la linea a matita delle labbra. Sapendo che il terzo incisivo è nella posizione corretta, è possibile controllare la protuberanza della superficie labiale.

Figura 15 — Il passo successivo è la creazione di linee di transizione che riflettano correttamente la luce. In questo caso, un esempio sono le linee a matita sul vicino incisivo centrale intatto. L'obiettivo è definito. Le linee a matita indicano che il restauro deve essere adattato per corrispondere.

Figura 16 — Il disco Sof-Lex può essere utilizzato per spostare la linea verso l'esterno, o…

Figura 17 — …o verso l'interno, a bassi giri per un controllo completo.

Figura 18 — Disegniamo di nuovo le linee per il controllo e l'adattamento. L'asimmetria delle linee di transizione sui denti 1.1 e 2.1 è altrettanto fastidiosa quanto le asimmetrie dei contorni del dente.

Figura 19 — Piccoli passi e ripetizioni sono la chiave per il controllo completo.

Figura 20 — Per controllare la simmetria delle linee, si può misurare la distanza tra di esse con un calibro digitale. Iniziare con la larghezza ottimale e trasferirla al restauro per confronto e adattamento.

Figura 21 — Ora è facile notare che la distanza tra le linee è troppo grande e deve essere ridotta. Le misure possono essere effettuate nella terza parte incisiva, media e cervicale. Il calibro digitale è più preciso dell'occhio dell'operatore.

Figura 22 — Siamo vicini all'obiettivo: la linea mesiale necessita di una piccola correzione finale per corrispondere alle forme caratteristicamente arrotondate del dente 1.1.

Figura 23 — Durante la correzione con il disco appare un bordo di polvere bianca, che dà un'idea di come si sposti la linea di transizione.

Figura 24 — Lo spessore del bordo tagliente e la curvatura vestibolare creano una protuberanza. Le linee di transizione sono ottimali. Il passo successivo è la creazione del rilievo vestibolare.

Figura 25 — La superficie del dente è stata strofinata con carta articolata per vedere l'effetto della punta diamantata che si muove molto delicatamente e a bassa velocità, creando elementi di anatomia secondaria. Nel nostro caso, la struttura superficiale è appena percettibile. Per conferire organicità e naturalità, si può utilizzare un disco usato Sof-Lex, levigando leggermente i segni che sembrano eccessivamente pronunciati.

Figura 26 — Elementi di anatomia terziaria, come i perikymata, possono essere creati con un semplice movimento orizzontale singolo della mano con una pietra verde dell'Arkansas.

Figura 27 — Le procedure passo-passo per la lucidatura iniziano con spazzole elastomeriche a spirale Sof-Lex, partendo da quelle beige.

Figura 28 — Finendo con il bianco. Prodotto senza acqua.

Figura 29 — Il passo successivo è l'uso della pasta di ossido di alluminio su un disco in feltro. Il disco permette di raggiungere tutti gli angoli del restauro grazie alla sua flessibilità.

Figura 30 — Una grande spazzola in feltro viene utilizzata su superfici piane.

Forma, superficie palatale, chiave in silicone, mock-up diretto e Wax Up, tecniche di stratificazione del composito — tutto questo e molto altro nel webinar Strategie di successo nel trattamento di denti vitali e trattati endodonticamente: restauro diretto del gruppo anteriore. Parte 1.

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