Morso mesiale. Eziologia, diagnosi, correzione

Il morso mesiale rappresenta una patologia del morso nel piano sagittale, caratterizzata dalle seguenti caratteristiche:

• con le arcate dentarie chiuse, il cuspide mesio-vestibolare del primo molare superiore si trova dietro la fessura intercuspidale del dente antagonista;
• il canino superiore si trova dietro lo spazio interdentale tra il canino inferiore e il premolare.

Sulle cause e sui principi di trattamento del morso mesiale nel webinar Morso aperto e mesiale. Eziologia. Approcci al trattamento.

Figura 1. Morso mesiale.

Altrimenti detto "morso mesiale" è anche chiamato prognatismo o semplicemente progenia, appartiene alla classe III secondo la classificazione di Angle, ed è anche chiamato mesio-occlusione.

Cause del morso mesiale

Il morso prognatico è più spesso una patologia determinata da un fattore ereditario, nel paziente viene diagnosticata una micrognazia superiore geneticamente condizionata o una macrognazia inferiore.

Tra i fattori congeniti si possono identificare i seguenti:

• trauma da parto;
• difetti di sviluppo accompagnati da palatoschisi.

I fattori acquisiti includono:

• adentia,
• sulla mandibola – denti soprannumerari;
• sulla mascella superiore – anerubia dei denti;
• macroglossia;
• postura scorretta durante il sonno;
• la presenza di abitudini dannose (succhiare il labbro superiore, oggetti estranei, l'abitudine di spingere in avanti la mandibola);
• perdita prematura dei denti sulla mascella superiore a causa di carie complicata e altri fattori;
• usura anormale delle cuspidi durante la fase di morso temporaneo;
• malattie infiammatorie delle mascelle.

Figura 2. Caratteristica del morso mesiale.

Caratteristiche esterne del morso mesiale

Il profilo del viso del paziente con un morso prognatico appare concavo, si nota un mento sporgente, un incavo del labbro superiore, un aumento della parte inferiore del viso (in contrasto con la copertura profonda inversa degli incisivi, il terzo inferiore del viso può apparire ridotto), un approfondimento del solco nasolabiale, un ispessimento del labbro inferiore.

Si tende a distinguere le seguenti forme morfologiche del morso progenico:

• dentale-alveolare,
• gnatica,
• combinata.

Inoltre, questo disturbo dell'occlusione può essere accompagnato dallo spostamento della mandibola, oppure il morso mesiale procede senza spostamento di quest'ultima.

A livello delle mascelle nel sistema dentomaxillofacciale compaiono disturbi morfologici caratteristici:

• la mascella superiore occupa una posizione posteriore, ciò che è chiamato retrognazia;
• la mascella superiore è ridotta in dimensioni (micrognazia);
• la mandibola occupa una posizione anteriore (prognazia);
• la mandibola è leggermente aumentata in dimensioni (macrognazia).

A livello degli archi dentali nel morso mesiale sono tipiche le seguenti modifiche:

• l'arco dentale superiore è accorciato nella parte frontale;
• l'arco dentale inferiore è allungato nella parte frontale.

Figura 3. Caratteristiche esterne del morso mesiale.

A livello dei denti, per il morso progenico è caratteristico:

• i denti masticatori inferiori si spostano mesialmente.

Nel morso mesiale a livello del sistema dentomaxillofacciale soffrono alcune funzioni:

• il morso è ostacolato;
• il processo di masticazione è compromesso;
• la deglutizione è disturbata;
• l'articolazione della lingua è difficoltosa;
• si verificano problemi con la pronuncia di molti suoni.

Principi di diagnosi del morso progenico

Alla base della diagnosi del morso mesiale e delle sue varianti si utilizzano le seguenti tecniche:

• esame clinico;
• esecuzione di test clinici funzionali;
• metodologia di studio dei modelli diagnostici;
• analisi delle fotografie del viso;
• valutazione delle ortopantomografie;
• analisi delle teleradiografie laterali.

La metodologia di studio dei modelli diagnostici nei pazienti con morso mesiale prevede:

• analisi della corrispondenza tra la lunghezza dell'arcata dentale e la somma delle dimensioni di tutti i suoi denti (tecniche di Nance, Lundstrom);
• determinazione della lunghezza della sezione anteriore dell'arcata dentale (secondo Corkhaus);
• misurazione della larghezza degli archi dentali (secondo Pont);
• analisi delle basi apicali (metodologia di Snagina);
• studio delle proporzioni delle dimensioni dei segmenti delle arcate dentarie (secondo Gerlach).

La realizzazione e lo studio successivo delle teleradiografie laterali permettono di valutare i cambiamenti morfologici nella struttura delle ossa dello scheletro facciale, determinare il tipo di crescita, stabilire il periodo di crescita delle ossa.

Per differenziare la forma dentoalveolare del morso progenico dalla forma gnatologica, durante l'esame clinico viene utilizzato un test diagnostico: si chiede al paziente di retrarre la mandibola fino alla completa occlusione degli incisivi. Se in questa posizione i primi molari si collocano in una posizione tipica del morso neutro, allora viene confermata la forma dentoalveolare del morso progenico con lo spostamento in avanti della mandibola.

Principi di trattamento del morso mesiale nei diversi periodi di formazione del morso

Il trattamento della progenia inizia presto, già all'età di tre anni, in questa fase è importante eliminare i fattori acquisiti che hanno causato l'apparizione di questa anomalia.

Figura 4. Metodo di trattamento strumentale.

Fase del morso temporaneo

In questa fase, l'obiettivo principale è creare condizioni favorevoli per la crescita e l'aumento delle dimensioni della mascella superiore, mentre si limita ulteriormente lo sviluppo della mascella inferiore.

Il metodo principale di trattamento è strumentale, e come supporto si utilizza la mioterapia. In rare situazioni cliniche, si preferisce un approccio combinato.

La scelta della tattica di trattamento è determinata anche dall'entità della sovrapposizione incisiva inversa e dalle dimensioni dello spazio sagittale.

1. Nel caso in cui la sovrapposizione incisiva non superi la metà dell'altezza della corona dell'incisivo temporaneo, si procede alla limatura degli incisivi e dei canini in entrambe le mascelle. Questa procedura può essere eseguita in una sola volta o durante diverse visite, tutto dipende dallo stato psico-emotivo del piccolo paziente e dalla sensibilità dei suoi denti. Dopo la limatura, è obbligatorio effettuare una terapia di rimineralizzazione. Per contenere la crescita della mascella inferiore, l'accessorio più efficace in questa fase del morso temporaneo è considerato un cappuccio con sospensorio mentoniero e trazione elastica sagittale. Se il morso mesiale è combinato con la protrusione degli incisivi della mascella inferiore, così come anomalie delle funzioni, si utilizzano inoltre placche vestibolari standard e personalizzate.
2. Se la sovrapposizione incisiva supera la metà dell'altezza della corona dell'incisivo temporaneo, oltre alla limatura di canini e incisivi, si utilizzano dispositivi disgiuntivi. Nei bambini che non possono adattarsi agli apparecchi ortodontici, vengono rimossi i denti che bloccano lo sviluppo della mascella superiore, dopodiché è necessario utilizzare dispositivi extraorali per contenere la crescita della mascella inferiore.

Fase del morso misto

In questa fase, l'obiettivo principale è ottimizzare lo sviluppo della mascella superiore e rallentare la crescita della mandibola nel piano sagittale.

Il metodo principale di trattamento è l'apparecchiatura, mentre la mioterapia viene utilizzata come metodo aggiuntivo. In rare situazioni cliniche, si preferisce un approccio combinato.

Fase del morso permanente

L'obiettivo principale del metodo combinato in questa fase è ridurre la lunghezza della fila inferiore dei denti per ottimizzare il rapporto tra le file dei denti. I principali metodi di trattamento sono chirurgico, combinato e apparecchiatura. Quest'ultimo è indicato esclusivamente per minimi disturbi sagittali (la dimensione dello spazio sagittale non supera i 5 mm), associati a una posizione posteriore della mascella superiore e al suo lento sviluppo.

Controindicazioni per il metodo combinato

1. Macroglossia, che non può essere corretta riducendo la dimensione della fila inferiore dei denti. È necessario un trattamento chirurgico.
2. Macroglossia. Il volume della cavità orale diminuisce a causa dell'estirpazione dei denti della mandibola, aumentando la pressione della lingua sulla mandibola, causando una ricaduta dei disturbi.
3. Tremi, diastemi nella parte frontale della mandibola - sono un segno di macroglossia o macroglossia.
4. Un'inclinazione significativa dei denti anteriori inferiori verso l'orale porta al fatto che non sono in grado di sopportare il carico assiale, soggetti a lussazioni durante il morso.

Spesso per la correzione della progene si utilizza un sistema di multibonding, come parte integrante di un metodo complesso durante il periodo di occlusione permanente. In caso di significativo disallineamento sagittale su sfondo di micrognazia mascellare superiore e macrognazia mandibolare inferiore, è indicato un trattamento chirurgico.

Figura 5. Trattamento con il sistema di multibonding.

Il sistema di multibonding aiuta a ottimizzare la posizione dei singoli denti, normalizzare la forma degli archi dentali.

Per prevenire la recidiva dopo il termine del trattamento ortodontico nel periodo di morso permanente, si raccomanda la rimozione dei germogli dei terzi molari sulla mandibola inferiore. Questo serve come prevenzione della crescita della mandibola inferiore, nonché dell'apparizione di affollamento dentale nella sezione frontale.

Ulteriori dettagli sulla tattica di trattamento del morso mesiale nella fase di morso misto nel webinar Morso mesiale in morso misto: diagnosi e trattamento.