Struttura dei tessuti del parodonto

Questo articolo è dedicato alla struttura dei tessuti del parodonto. Struttura dei tessuti del parodonto. Nell'immagine sono evidenziati in rosso:

• la gengiva;
• il legamento parodontale;
• il cemento radicolare del dente;
• l'osso alveolare.

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È importante che la gengiva e gli altri tessuti del parodonto abbiano funzioni diverse. Il ruolo principale della gengiva è la protezione. Protezione dei tessuti sottostanti dagli agenti esterni. Il cemento, l'osso alveolare e il legamento parodontale insieme formano quello che viene chiamato "apparato di sostegno del dente". Grazie a questi tessuti, viene eseguita la funzione principale del parodonto: mantenere il dente nella sua posizione legittima, nella cavità.

Ligamento parodontale

Il ligamento parodontale è un tessuto connettivo che circonda il dente e lo collega alla parete interna dell'osso alveolare.

Inizia a 1-1,5 mm sotto la giunzione smalto-cemento.

Difficile da credere, ma la sua larghezza media è di soli 0,2 mm. La precisazione "in media" è dovuta non solo alle caratteristiche individuali del ligamento parodontale nelle diverse persone, ma anche al cambiamento del carico sul dente. La relazione è diretta: maggiore è il carico, più largo è il ligamento.

I principali componenti del ligamento parodontale sono:

• le fibre del parodonto;
• le cellule;
• la sostanza intercellulare (principale);
• i vasi sanguigni e i nervi.

Una composizione simile ha il tessuto connettivo della gengiva:

La somiglianza non è casuale, poiché il legamento parodontale è un'estensione del tessuto connettivo della gengiva con le sue caratteristiche uniche, grazie alle quali viene realizzata la sua funzione unica.

Alcune parole su ciascuno dei componenti del legamento parodontale.

Fibre del parodonto

La maggior parte delle fibre del parodonto è costituita da collagene di tipo I. Viene sintetizzato nei fibroblasti. Successivamente si formano molecole di tropocollagene, che formano microfibrille, poi fibrille, filamenti e fasci:

Questa struttura delle fibre di collagene consente loro di essere allo stesso tempo forti e flessibili. In sezione longitudinale hanno una forma ondulata:

Come nel caso dei denti, sono state proposte molte classificazioni delle fibre del parodonto. Secondo una di queste, si distinguono 6 gruppi di fibre parodontali:

• transseptali;
• fibre della cresta alveolare;
• orizzontali;
• oblique;
• apicali;
• intraradicolari (inter-radice).

Inoltre, nella letteratura si incontra spesso il termine "fibre di Sharpey", ma questo non rappresenta un altro gruppo. Si tratta delle parti terminali, parzialmente o completamente calcificate, delle fibre parodontali di tutti e 6 i gruppi, che si intrecciano, perforano il cemento e l'osso alveolare. Inoltre, le fibre di Sharpey sono associate a proteine non collagene (osteopontina, sialoproteina ossea) nell'osso e nel cemento (freccia rossa nell'immagine), il che garantisce una connessione così forte.

Fibre transsettali

Le fibre transsettali (F) passano sopra la cresta alveolare (A) e collegano due denti adiacenti (T). Spesso sono considerate parte delle fibre gengivali, non si intrecciano nell'osso.

Fibre della cresta alveolare

Originate nella zona del cemento radicolare del dente subito sotto l'epitelio di attacco, procedono in direzione obliqua e si attaccano alla cresta alveolare o alla periostio.

Le fibre orizzontali, oblique e apicali procedono anch'esse dal cemento all'osso. La differenza sta nell'angolo in cui sono dirette e nella parte del legamento parodontale in cui si trovano. Le fibre orizzontali sono posizionate ad angolo retto vicino al bordo dell'alveolo del dente, le apicali nella zona dell'apice radicolare. Le fibre oblique sono tra queste e sono le più numerose. Sono proprio queste che sopportano il carico verticale che si verifica durante la mastica, "trasferendolo" all'osso.

Le fibre interradicolari (come suggerisce il nome stesso) passano tra le radici di un dente multiradicolare (dalla biforcazione) all'osso.

Oltre ai principali gruppi nel legamento parodontale, ci sono anche altre fibre collagene ed elastiche meno ordinate. Le fibre elastiche sono principalmente situate parallelamente al dente nella terza parte cervicale della radice. Esse regolano il flusso sanguigno nei vasi del legamento.

Le fibre del parodonto sono costantemente rinnovate grazie all'attività degli elementi cellulari.

Cellule del parodonto

Le cellule del parodonto sono:

• cellule del tessuto connettivo;
• isole epiteliali di Malassez;
• cellule protettive (neutrofili, linfociti, macrofagi, eosinofili, mastociti);
• elementi cellulari di nervi, vasi.

Le cellule del tessuto connettivo sono principalmente fibroblasti, che sintetizzano il collagene. Inoltre, sono capaci, se necessario, di reazioni protettive come la fagocitosi e l'idrolisi.

Più vicino all'osso si trovano osteoblasti e osteoclasti, cementoclasti, -blasti, odontoclasti - vicino al dente.

Gli isolotti epiteliali di Malasse - resti di epitelio murati vicino al cemento, che si sono distrutti durante la crescita del dente. In generale, il loro ruolo non è ancora stato studiato. È noto solo che con l'età possono scomparire senza lasciare traccia o trasformarsi in cementicoli o cisti.

La sostanza principale riempie lo spazio tra le cellule e le fibre. La sua principale differenza rispetto alla sostanza intercellulare del tessuto connettivo adiacente della gengiva è la possibile presenza di cementicoli. Possono attaccarsi al dente (1) o trovarsi liberamente nel legamento (2):

Sappiamo già che possono formarsi dagli isolotti epiteliali di Malassez. Ma ci sono anche altre fonti del loro sviluppo, per esempio:

• particelle di cemento o osso;
• fibre di Sharpey;
• vasi sanguigni calcificati.

Il legamento parodontale è un componente chiave del parodonto. È proprio lui a essere responsabile della maggior parte delle sue funzioni. Parleremo delle funzioni più avanti, ma per ora continuiamo.

Cemento del dente

Il cemento copre l'esterno della radice del dente. È composto da

• fibre di collagene e
• sostanza intercellulare calcificata.
• (+ cellule).

Nel cemento non ci sono vasi sanguigni.

Si distinguono le fibre esterne – di Sharpey, dalla legatura parodontale. E quelle interne, che si formano direttamente nel cemento dai cementoblasti, come la sostanza intercellulare.

Le cellule nel cemento non sono presenti ovunque. Dove ci sono, c'è il cemento cellulare (CC). Dove non ci sono, c'è il cemento acellulare (CA).

Cemento acellulare

Il cemento acellulare è anche chiamato primario. Si forma prima del cemento cellulare e fino a quando il dente non raggiunge il suo antagonista, non entra in occlusione. Copre la radice fino alla metà (dalla corona all'apice). Nell'immagine AC – cemento acellulare, situato tra il dentina (D) e il legamento parodontale (PL). Si può notare che è "striato". Queste strisce, come gli anelli in una sezione trasversale del tronco di un albero, indicano i periodi di formazione del cemento.

Cemento cellulare

Il cemento cellulare si forma dopo che il dente ha raggiunto il piano occlusale. È presente nel terzo apicale della radice e nell'area di biforcazione. Il cemento cellulare è meno mineralizzato, contiene meno fibre di Sharpey. In esso (CC) si trovano singoli spazi (lacune) con cementociti all'interno. I cementociti sono collegati tra loro attraverso canalicoli speciali. Notate l'accumulo di piccole cellule nel legamento (PL). Queste sono nient'altro che cementoblasti:

Dalle immagini si può notare che lo spessore del cemento aumenta verso la parte apicale della radice (circa da 0,1 a 1 mm). È interessante notare la regolarità legata all'età: in un settantenne il cemento è tre volte più spesso rispetto a quello di un bambino di 11 anni.

Il cemento si lega in modi diversi allo smalto:

• c'è uno spazio tra di loro (può causare sensibilità);
• si unisce a filo;
• copre lo smalto.

Rispetto allo smalto, il cemento è molto meno mineralizzato. Il cemento è in generale "il più morbido" tra i tessuti duri del sistema dentomaxillofaciale: contiene solo circa il 50% di idrossiapatite. Un numero piccolo in confronto all'osso (65%), alla dentina (70%) e allo smalto (97%).

Osso alveolare

L'osso alveolare è parte del processo alveolare della mascella superiore e della parte alveolare della mandibola inferiore. Si trova leggermente sotto la giunzione smalto-cemento (1-1,5 mm).

L'osso alveolare è composto da:

• proprio l'osso alveolare – forma la parete dell'alveolo dentale, circonda il dente. È una sorta di supporto per il legamento parodontale, in cui si intrecciano le fibre di Sharpey. Ha numerosi fori – i canali di Volkmann, attraverso i quali passano nervi e vasi.
• osso alveolare di supporto – sostanza spugnosa ricoperta da una lamina esterna di sostanza compatta. La lamina corticale esterna copre l'osso dall'esterno. È composta da osteoni ed è collegata al periostio.

Nel tessuto spugnoso inizialmente durante l'infanzia si trova il midollo osseo rosso: molti vasi sanguigni, necessari per la crescita della mandibola. Con l'età, viene sostituito dal midollo osseo giallo inattivo. Il tessuto spugnoso è molto scarso sulle superfici orale e vestibolare, la massa principale si trova vicino alle punte e tra le radici.

Sotto l'alveolare – l'osso basale, che non è in alcun modo collegato ai denti.

L'osso alveolare è composto da

• 2/3 di sostanza inorganica (idrossiapatite)
• 1/3 di sostanza organica (fibre di collagene, proteine, fattori di crescita).

Cellule principali: osteoblasti, -citi, -clasti.

Gli osteociti sono murati nelle lacune simili ai cementociti.

Gli osteoblasti creano osteoide – un osso non mineralizzato, che con il tempo "matura" e si mineralizza.

Gli osteoclasti sono responsabili della riassorbimento del tessuto osseo. Con l'ausilio di enzimi, causano la scissione della matrice organica, e a seguire sequestrano anche gli ioni minerali.

L'osso è una struttura "dipendente dai denti". Si forma quando un dente erompe e scompare quando questo non c'è più:

Inoltre, una zona topografica distinta è rappresentata dalle sezioni interdentali. Essenzialmente, si tratta di osso spugnoso, che è limitato su entrambi i lati dalle lastre corticali dell'alveolo dentale. A seconda della distanza tra i denti, la loro forma varia: da appuntita (freccia bianca) a trapezoidale (freccia rossa).

È interessante notare che in alcune aree vicino al dente, sia in condizioni normali che in patologia ossea, potrebbe non esserci osso. Il difetto a volte raggiunge il bordo dell'osso:

La struttura dei tessuti del parodonto è determinata dalle importanti funzioni che svolge. La violazione dell'integrità di tale complesso porta a malattie del parodonto, e viceversa, le malattie distruggono i tessuti parodontali.

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