Problemi di trattamento del canale radicolare

Il corretto trattamento e la formazione del canale radicolare sono una parte importante del trattamento endodontico. Per molti anni, queste procedure sono state eseguite utilizzando strumenti manuali. Tuttavia, attualmente l'uso di strumenti NiTi per la lavorazione meccanica dei canali radicolari è sempre più frequente. Grazie alla flessibilità di questi strumenti, utilizzando la tecnica Crown Down, è possibile ridurre significativamente il tempo di lavoro nei canali.

Sul semplice modo di navigare nel canale MB2 durante uno dei webinar del corso Endodonzia da A a Z con Dmitry Nikolaev.

Recentemente è stata proposta un'altra tecnica di lavorazione dei canali, basata sull'uso di movimenti reciprocanti nel canale invece della rotazione completa.

Numerosi studi hanno già confermato la validità di questa tecnica.

Figura 1. Una complicazione frequente nella lavorazione dei canali è la rottura dello strumento all'interno del canale.

Quando si utilizzano strumenti in NiTi è necessario lavorare in un canale il cui diametro sia maggiore rispetto a quello dello strumento. Inoltre, le pareti del canale devono essere lisce. Solo queste condizioni aiuteranno a prevenire la rottura dello strumento all'interno del canale. Si ritiene che inizialmente sia necessario utilizzare un K-file (15), poi un K-file (20) e passare con cura attraverso il canale radicolare fino alla sua apice. E solo dopo utilizzare strumenti meccanici. Sapendo che c'è un aumento del 50% tra il file 10 e 15, e del 30% tra il 15 e 20, e considerando anche la loro rigidità, si può concludere che nella lavorazione di canali curvi e ristretti si incontreranno maggiori difficoltà. Pertanto, un problema come l'incastramento dello strumento nel canale è legato, soprattutto, alla particolare costruzione di questi strumenti.

In sostituzione a questi strumenti in acciaio inossidabile sono arrivati gli strumenti in NiTi, che possono scivolare molto fluidamente nel canale. I primi strumenti di questo tipo furono il set Pathfile system (Dentsply), che includeva tre strumenti (13.02, 16.02 e 19.02). Ora anche altre aziende offrono tali strumenti:

• Dentsply Pathfiles 3 strumenti;
• Micro Mega G-files 2 strumenti;
• Morita EndoWave 3 strumenti;
• FKG Scout-Race 3 strumenti;
• SS White V Glide Pathfile 2 strumenti;
• Clinic® ChoicetX-Plorer Series 3 strumenti.

È stato dimostrato che gli strumenti in nichel-titanio sono più sicuri ed efficaci rispetto agli strumenti in acciaio inossidabile. Tuttavia, si raccomanda ancora di passare attraverso il canale usando un K-file(10) prima di iniziare la lavorazione meccanica. Pertanto, il problema principale è la navigazione di un canale difficile.

Figura 2.

Figura 3. Trattamento iniziale con strumenti in acciaio inossidabile.

Il trattamento del canale radicolare consiste in tre fasi: trattamento iniziale, creazione di pareti lisce e trattamento finale del canale. Il trattamento iniziale del canale è la parte più importante e complessa dell'intero processo. I canali fortemente curvi e ristretti a volte non possono essere trattati nemmeno da un medico esperto. Durante il trattamento, è importante capire perché il primo file non può passare per tutta la lunghezza del canale. Ci sono quattro motivi per questo.

Figura 4.

Figura 5.

Figura 6. La prima – accumulo di trucioli di dentina infetta nella parte apicale del canale. In tali casi è meglio utilizzare strumenti di dimensioni molto piccole. Questi strumenti aumentano il controllo tattile. È inoltre necessario utilizzare un lubrificante e ipoclorito di sodio.

La prima cosa da fare è determinare dove nel canale si sono accumulati i trucioli. Quindi è necessario muoversi apicalmente, utilizzando lime K di 0.06 e 0.08. Muovendosi con movimenti reciprocanti, procediamo con cautela in direzione apicale. Sciacquare intensamente con una soluzione di ipoclorito di sodio. È necessario cambiare regolarmente la lima K con una nuova, poiché è molto importante avere una punta affilata dello strumento. Dopo essere riusciti a passare attraverso tutto il canale con un piccolo strumento, si può prendere uno strumento di dimensioni maggiori, ma poi continuare a ripassare il canale con la lima originale.

Figura 7. La seconda ragione è la scelta di uno strumento il cui diametro è maggiore della sezione trasversale del canale. In questo caso è necessario utilizzare uno strumento di dimensioni inferiori.

La terza ragione – quando si lavora con canali molto curvi è importante piegare preventivamente anche lo strumento stesso abbastanza fortemente.

La quarta – creazione di una barriera di trucioli di dentina nella parte apicale del canale. In questo caso è necessario lavare accuratamente il canale e usare strumenti di piccolo diametro con una punta affilata, lavorando sulla parte apicale.

In questa fase è importante che il dentista abbia un controllo tattile dello strumento utilizzato.

Il primo movimento scorrevole viene eseguito con un K-file (08). Non appena si incontra resistenza, il movimento viene eseguito in senso orario. Questi movimenti permettono di pulire le pareti dai dentini infetti e dai residui organici. È necessario continuare a lavare il canale con ipoclorito di sodio.

Quando si raggiunge l'apertura apicale, sono ammessi solo movimenti verticali con un'ampiezza non superiore a 2 mm. Successivamente, l'ampiezza aumenta gradualmente fino a 4 mm.

In caso di canali radicolari eccessivamente curvi, è meglio utilizzare la tecnica delle forze bilanciate. In questo caso, è anche più appropriato utilizzare Flexofile e Nitiflex, questi strumenti offrono la massima sicurezza e ci permettono di attraversare l'intero terzo apicale della radice.

Durante il trattamento endodontico è importante non dimenticare la sicurezza delle procedure che eseguiamo. Pertanto, esistono una serie di requisiti da rispettare:

• È necessario monitorare il percorso del canale dall'orifizio fino all'apice, indipendentemente dal fatto che il canale sia curvo, a forma di S o molto stretto.
• Il primo strumento per il trattamento deve essere di piccole dimensioni, ma allo stesso tempo flessibile e abbastanza resistente da non rompersi. Inoltre, il file deve essere abbastanza affilato per tagliare durante il lavoro i residui di tessuti infetti dalle pareti del canale. Per questi scopi, si possono utilizzare file in acciaio inossidabile.
• Non bisogna dimenticare il rischio di perforazione del canale radicolare.
• La tecnica utilizzata dal medico deve essere adattata al fatto che nella parte apicale del canale gli strumenti generalmente incontrano resistenza. Attualmente, il concetto più rilevante è lo studio del limite di resistenza, secondo il quale è possibile utilizzare strumenti con endomotore senza rischio di inceppamento dello strumento nel canale. Grazie a questa teoria, è stato stabilito che lo strumento può essere utilizzato 106 volte senza rischio di rottura.

Attualmente, questa tecnologia viene utilizzata con l'uso di un motore speciale e strumenti per la lavorazione.

Figura 8.

Figura 9.

Figura 10.

Criteri di selezione degli strumenti in nickel-titanio e approcci clinici per il trattamento strumentale dei canali radicolari nella lezione online Tecnica di lavorazione meccanica del canale radicolare con un singolo file.

http://www.styleitaliano.org/