Stomatite candidosica. Eziologia, sintomi, diagnosi

Candidosi stomatite, candidosi orale, candidosi della mucosa orale, e comunemente chiamata - mughetto - sono tutti sinonimi della stessa malattia, causata da funghi simili ai lieviti. In questo articolo, esamineremo l'etiologia, i sintomi e la diagnosi della candidosi stomatite.

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Eziologia della candidosi stomatite

La causa della candidosi stomatite sono i funghi simili ai lieviti del genere Candida. Questi funghi appartengono ai funghi imperfetti, deuteromiceti, che hanno una struttura complessa. Possiedono una parete cellulare composta da 5-6 strati, hanno un organo perforante che agisce sulle cellule dell'ospite, e presentano significative differenze rispetto ad altri funghi simili ai lieviti.

La differenza tra i funghi del genere Candida e altri funghi simili a lieviti è la seguente:

• capacità di crescere in ambienti con temperature di 30-37 gradi Celsius;
• ambiente ottimale — leggermente acido/acido (pH = 5,8 – 6,5);
• capacità di fermentare i carboidrati (principale fonte di nutrimento);
• aerobi (amano l'ossigeno);
• preferiscono ambienti con glicogeno.

I Candida sono funghi opportunamente patogeni, il che significa che in assenza di fattori predisponenti, sono sicuri. Ma non appena si verificano cambiamenti in questo equilibrio, diventano patogeni. È importante comprendere quali condizioni specifiche portano all'attivazione della patogenicità dei funghi del genere Candida. Qui, il ruolo principale non è giocato dai fattori di patogenicità, ma dallo stato della difesa immunitaria dell'organismo umano. Naturalmente, la patogenicità dei funghi del genere Candida varia tra animali e umani. Per l'uomo, il più pericoloso è Candida albicans, per i bambini – Candida tropicalis.

Fattori predisponenti per la candidosi orale

I fattori che favoriscono l'attivazione dei fattori patogeni da parte delle candida sono i seguenti:

• riduzione delle forze di difesa dell'organismo - immunità;
• presenza di immunodeficienze congenite o acquisite;
• disturbi del metabolismo, disturbi endocrini (diabete, amenorrea, stati carenziali di ferro);
• avitaminosi (in particolare delle vitamine B1, B2, B12, che partecipano alla soppressione dell'attività dei microrganismi);
• malattie infettive acute, esacerbazioni di malattie croniche;
• malattie degli organi genitali femminili;
• uso prolungato di contraccettivi orali;
• gravidanza;
• ustioni estese;
• rahitismo;
• prematurità;
• oncologia;
• malattie del tratto gastrointestinale;
• assunzione di antibiotici, grandi dosi di narcotici, immunosoppressori;
• condizioni di lavoro. È stato osservato che le persone che lavorano in impianti di idrolisi e lievito, fabbriche di antibiotici, birra e altre bevande alcoliche, sono più spesso affette da candidosi orale;
• mancato rispetto delle norme di igiene personale;
• mancato rispetto della pulizia e dell'ordine negli oggetti di uso domestico (le candida possono trovarsi su giocattoli per bambini, piatti, tazze);
• consumo di verdure e frutta non lavate;
• nei neonati, la candidosi orale si forma più spesso quando sono sovrariscaldati, ovvero indossando pigiami stretti, avvolti in fasce voluminose.
• allattamento artificiale nei bambini fino a 6 mesi;
• fattori iatrogeni: bordi taglienti delle otturazioni, protesi dentarie mal adattate, ustioni chimiche con formalina, paste arsenicali. Tutto ciò che porta alla compromissione dell'integrità della mucosa orale.

Come si può vedere, ci sono molte ragioni e fattori che attivano le candida. Pertanto, l'approccio al trattamento dovrebbe essere adeguato, e la causa deve essere trattata per prima, e poi i sintomi.

Patogenesi della stomatite candidosica

La patogenesi della stomatite candidosica è abbastanza semplice: il fungo si trova sulla superficie della mucosa orale o sulla superficie della pelle, e in assenza di danni o fattori scatenanti, non penetra all'interno dell'epitelio; in presenza, invece, penetra e inizia la patologia visibile.

Tuttavia, questi sono solo due dei cinque meccanismi di azione dei funghi sul corpo. La candidosi è un problema molto serio, dato che può diffondersi agli organi. Così, dopo la penetrazione nell'epitelio, la candida è in grado di interagire con macrofagi e neutrofili. Successivamente, penetra nelle cellule di organi come il fegato, il cuore, i reni - si formano granulomi. E l'ultima e più sinistra fase è la penetrazione nel sangue e lo sviluppo di candidemia. Dopodiché, segue la morte.

Classificazione della stomatite candidosica

Classificazione della stomatite candidosica secondo ICD-10:

• A00-B99 Alcune malattie infettive e parassitarie;
• B35-B49 Micosi;
• B37 Candidosi
• B37.0 Stomatite candidosica - mughetto orale.

Classificazione della stomatite candidosica di N.D. Sheklakov:

• Candidosi superficiale delle mucose, della pelle, delle unghie;
• Candidosi cronica generalizzata (granulomatosa);
• Candidosi viscerale (sistemica).

Per decorso:

• Candidosi pseudomembranosa acuta (mughetto);
• Candidosi atrofica acuta;
• Candidosi iperplastica cronica;
• Candidosi atrofica cronica.

Sintomi della stomatite candidosica

Sintomi della stomatite candidosica:

• dolore durante l'alimentazione;
• dolore a riposo;
• bruciore;
• prurito;
• secchezza della cavità orale;
• cattivo odore dalla bocca;
• presenza di macchie sulla mucosa;
• alterazione (cambiamento) del gusto;
• sanguinamento delle gengive;
• ingrossamento dei linfonodi;
• aumento della temperatura corporea.

Le ulcere si trovano più spesso sulla mucosa delle guance, delle tonsille palatine e sul lato interno delle labbra. Meno frequentemente sulla lingua e sotto la lingua.

Diagnosi della stomatite candidosica

La diagnosi di stomatite candidosica si baserà sull'interrogatorio del paziente e sull'esame clinico da parte dello specialista. Inoltre, per confermare la diagnosi di STOMATITE CANDIDOSICA, è necessario effettuare analisi di laboratorio. A tale scopo, si effettua un tampone (striscio) dalla superficie e si invia al laboratorio. In laboratorio i materiali sono analizzati in 2 direzioni:

• colture su terreni nutritivi — terreno di Sabouraud, mosto – agar o candida – agar;
• microscopia di strisci colorati.

Il rilevamento di 300 colonie in 1 ml indica la condizione di portatore di Candida. Il rilevamento di un numero maggiore di colonie in una coltura primaria indica la candidosi. Tuttavia, la diagnosi viene confermata solo con una coltura ripetuta e quando il numero è superiore a 300 colonie per 1 ml.

Candidosi pseudomembranosa acuta

La candidosi pseudomembranosa acuta è la forma più comune di candidosi delle mucose orali. Proprio la candidosi pseudomembranosa acuta è nota come mughetto, e non altre forme di candidosi. È più frequente nei neonati e negli adulti indeboliti.

Sintomi della candidosi pseudomembranosa acuta:

• lamentele sul rifiuto del bambino di alimentarsi;
• bambini apatici e irritabili;
• lamentele di dolore durante l'alimentazione, bruciore e secchezza in bocca.

Clinica della candidosi pseudomembranosa acuta:

Sulla mucosa orale si trovano macchie bianche o blu-bianche, una patina che ricorda "massa caseosa", che lascia una superficie arrossata quando viene raschiata. In altri casi, la patina è difficile da raschiare, sanguina, rivelando una superficie erosa. Il processo colpisce più frequentemente la lingua, il palato, le labbra, ma può estendersi alla gola, alla laringe e all'esofago. In assenza di trattamento, la candidosi pseudomembranosa acuta evolve in candidosi atrofica acuta.

Candidosi atrofica acuta

Sintomi della candidosi atrofica acuta

• lamentele di secchezza e bruciore in bocca;
• dolore durante la masticazione, durante il parlare;
• impossibilità di aprire la bocca più ampiamente;
• lamentele di squame sulle labbra;
• su secchezza e crepe delle labbra.

Clinica della candidosi atrofica acuta

La clinica della stomatite candidosica acuta si differenzia dalla clinica della candidosi pseudomembranosa acuta PER L'ASSENZA di placche.

Nella candidosi atrofica acuta, la mucosa è iperemica, infiammata, inoltre secca, il che rende difficile l'apertura della cavità orale. Non ci sono placche. Sulla lingua c'è atrofia delle papille (cioè lisciatura del disegno), la lingua è liscia e rosso brillante. Possono esserci impronte dei denti sulla lingua. Il bordo rosso delle labbra è iperemico, secco, con la presenza di squame grigie. Ai lati delle labbra ci sono crepe ed erosioni.

Candidosi iperplastica cronica

Sintomi della candidosi iperplastica cronica

• dolore durante l'assunzione di cibo piccante o caldo;
• alterazione del gusto;
• bruciore in bocca.

Clinica della candidosi iperplastica cronica

Sulla mucosa iperemica si osservano placche («pavimentazione a ciottoli»). Le placche sono grigio-bianche, saldamente aderenti alla mucosa, il che rende la rimozione dolorosa e può causare sanguinamento. Si trovano più frequentemente sul dorso della lingua. Possono estendersi alle tonsille, al velo del palato, alla gola e all'esofago.

Candidosi atrofica cronica

La candidosi atrofica cronica è più spesso diagnosticata in pazienti con protesi orali.

Sintomi della candidosi atrofica cronica

• lamentele di bruciore;
• lamentele di dolore durante l'alimentazione;
• lamentele di secchezza in bocca

Clinica della candidosi atrofica cronica

La mucosa sotto la base protesica è edematosa e iperemica. In alcuni punti, è presente una placca bianca facilmente rimovibile. Quando la placca bianca viene rimossa, la superficie sottostante è iperemica. Negli angoli della bocca ci sono erosioni coperte da una placca bianca. Può essere osservata anche un'affezione della lingua: la lingua è liscia, le papille sono atrofizzate, ci sono impronte dei denti sulla lingua. In alcuni casi, si osserva l'ipertrofia delle papille filiformi - "lingua nera villosa".

Trattamento della stomatite candidosica

Il trattamento della stomatite candidosica deve essere strettamente individuale. Infatti, la stomatite candidosica è spesso una malattia secondaria, quindi è necessario prima di tutto cercare la causa e eliminarla.

Il trattamento della stomatite candidosica deve essere sia generale che locale.

Il trattamento generale della stomatite candidosica consiste in:

• l'assegnazione di terapia rafforzante generale;
• l'assegnazione di farmaci antifungini;
• l'assegnazione di diete con esclusione di dolci e altri carboidrati. Il cibo dovrebbe essere ricco di fibre.

Si preferiscono gli antibiotici polienici, che sono il principale rimedio per il trattamento della stomatite candidosica. Esempi di farmaci sono nistatina, levorin (preferibilmente lasciare sciogliere la pastiglia e poi scartarla, poiché gli antibiotici polienici sono scarsamente assorbiti dall'organismo). Si prescrivono contemporaneamente complessi polivitaminici con vitamine del gruppo B, calcio e ferro. Si effettua anche una terapia desensibilizzante con farmaci come dimedrol, suprastin.

Il trattamento locale della stomatite candidosica consiste in:

• applicazione sulla mucosa di antibiotici polienici sotto forma di soluzioni o unguenti per 14 giorni, 3-4 volte al giorno;
• prescrizione di applicazioni alcaline con una soluzione al 2-4% di bicarbonato di sodio;
• viene effettuata un'accurata sanificazione della cavità orale, igiene professionale, sostituzione di vecchie e irrazionali strutture ortopediche.

Prevenzione della stomatite candidosica

La prevenzione della stomatite candidosica include:

• prescrizione e uso corretto di antibiotici, antidepressivi;
• trattamento tempestivo delle malattie;
• pianificazione della gravidanza;
• pulizia accurata delle stanze;
• consumo solo di verdure e frutta lavate, carne fresca e prodotti lattiero-caseari;
• visita dal dentista almeno una volta ogni sei mesi;
• le mamme devono assicurarsi che il bambino abbia ciucci e biberon puliti, non trascurando l'igiene.

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