Confronto dell'Efficacia di Pulizia dei File Autoadattabili e dei Sistemi Rotanti nel Terzo Apicale di Canali a Forma Ovale

Abstract

Introduzione: La pulizia e la modellazione dei canali radicolari sono passaggi essenziali per il successo della terapia endodontica. Lo scopo di questo studio era valutare l'efficacia della detersione dei tessuti del protocollo del file auto-regolante (SAF) nel terzo apicale di canali a forma ovale degli incisivi mandibolari in confronto con la preparazione di un sistema rotante in nichel-titanio.

Metodi: Ventisei denti incisivi mandibolari umani a radice singola sono stati selezionati e assegnati a un gruppo di controllo (n = 4) e 2 gruppi sperimentali (n = 11) secondo 1 delle 2 tecniche di strumentazione, SAF e sistemi rotanti in nichel-titanio. Dopo la preparazione del canale radicolare, i terzi apicali dei campioni sono stati sottoposti a lavorazione istologica e analizzati mediante microscopia ottica riguardo alla percentuale di detriti e pareti del canale radicolare non strumentate. I dati sono stati confrontati statisticamente utilizzando il test t non appaiato con correzione di Welch, e il livello di significatività è stato fissato al 5%.

Risultati: La percentuale di detriti rimanenti e perimetro del canale non strumentato era significativamente inferiore nel gruppo SAF (2.18 ± 2.71 e 12.33 ± 7.85, rispettivamente) rispetto al gruppo rotante (13.11 ± 12.98 e 53.54 ± 15.95, rispettivamente) (P < .05). Nel gruppo SAF la maggior parte dei campioni era completamente priva di detriti, mentre nel gruppo rotante il 53% dei canali presentava detriti.

Conclusioni: Il SAF ha avuto significativamente più contatto con le pareti dentinali e ha rimosso più detriti rispetto alla strumentazione rotante nel terzo apicale degli incisivi mandibolari. (J Endod 2013;■:1–4)

La preparazione del sistema del canale radicolare è riconosciuta come una delle fasi più importanti nel trattamento del canale radicolare. Include la rimozione di tessuti vitali e necrotici dal sistema del canale radicolare, insieme a dentina radicolare infetta, che conferisce al sistema del canale una forma che consente una facile rimozione dei detriti e un posizionamento prevedibile di medicamenti utilizzati localmente e un riempimento radicolare permanente di alta qualità tecnica. L'introduzione di sistemi di file rotanti in nichel-titanio (NiTi) ha portato a progressi significativi nella preparazione meccanica dello spazio del canale radicolare. Tuttavia, il movimento rotatorio di questi file tende a preparare lo spazio principale del canale radicolare in una forma circolare, lasciando estensioni buccali e linguali non preparate, che favoriscono la ritenzione di tessuti e residui batterici, specialmente nei canali a forma ovale. Pertanto, sebbene siano stati fatti molti progressi in endodonzia negli ultimi decenni, la preparazione del canale è ancora influenzata negativamente da un'anatomia del canale radicolare altamente variabile.

Il file auto-regolante (SAF) (ReDent-Nova, Ra’anana, Israele) è stato ideato con lo scopo di evitare alcune delle limitazioni degli strumenti rotanti in NiTi. I rapporti iniziali sul sistema SAF in canali radicolari di forma ovale sembrano promettenti. Durante il suo funzionamento, il file è progettato per adattarsi tridimensionalmente alla forma del canale radicolare. Piuttosto che lavorare una porzione centrale del canale radicolare in una sezione trasversale rotonda, si afferma che il SAF mantenga un canale piatto come un canale piatto con dimensioni leggermente maggiori.

Pertanto, il presente studio è stato progettato per valutare l'efficacia della detersione dei tessuti del protocollo SAF nel terzo apicale di canali di forma ovale degli incisivi mandibolari in confronto con una preparazione del sistema rotante in NiTi.

Materiali e Metodi

Selezione dei Denti

Dopo l'approvazione del comitato etico (protocollo 2009.1.972.58.4, CAAE 0072.0.138.000-09), sono stati selezionati ventisei denti incisivi mandibolari umani vitali a radice singola, estratti di recente e con apici completamente formati, e conservati in una soluzione acquosa di timolo allo 0,1% a 9^◦C fino al loro utilizzo. Ogni radice è stata radiografata in proiezioni buccolinguali e mesiodistali per classificarle e rilevare eventuali ostruzioni. Quando il diametro buccolinguale era 4 volte o più maggiore di quello del diametro mesiodistale, i canali venivano classificati come appiattiti. Tutti i denti presentanti istmo, laterali, accessori, curvatura apicale o 2 canali sono stati esclusi dallo studio. Dopo essere stati lavati in acqua corrente per 48 ore, il canale radicolare è stato accessibile utilizzando frese diamantate ad alta velocità. L'allargamento coronale è stato realizzato con frese Gates Glidden #2 e #3 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera) in un manipolo a bassa velocità con angolo contro, posizionato a 2–4 mm sotto la giunzione cemento-smalto mediante irrigazione con 5 mL di NaOCl al 2,5% somministrato in una siringa con un ago da 27 gauge (Endo Eze; Ultradent Products Inc, South Jordan, UT). Successivamente, la patenza apicale è stata determinata inserendo un K-file di dimensione 10 nel canale radicolare fino a quando la sua punta era visibile all'apice, e la lunghezza di lavoro (WL) è stata impostata 0,5 mm più corta di questa misura. È stato confermato un percorso di scorrimento almeno fino a un K-file di dimensione #20. I campioni sono stati quindi assegnati casualmente a un gruppo di controllo (n = 4) e 2 gruppi sperimentali (n = 11) secondo la tecnica di strumentazione, SAF e sistema rotante in NiTi. Inoltre, per ottenere un certo grado di uniformità e ridurre le variabili interoperatorie, tutte le procedure sperimentali sono state condotte dallo stesso operatore.

Gruppo di Controllo

Il gruppo di controllo negativo (n = 2) includeva canali radicolari non strumentati e non irrigati. Nel gruppo di controllo positivo (n = 2), i canali radicolari non avevano preparazione meccanica; invece, è stata eseguita l'irrigazione con acqua distillata in modo che i campioni fossero esposti allo stesso volume di irrigante (20 mL) per la stessa durata (4 minuti) dei gruppi sperimentali.

Strumentazione del Canale Radicolare con il SAF

Un SAF di 1,5 mm di diametro è stato utilizzato per 4 minuti con un manipolo vibrante a traslazione (in e out) (Gentle-Power Lux 20LP; KaVo, Biberach, Germania) adattato con una testa RDT3 (Re-Dent-Nova) a una frequenza di 83,3 Hz (5000 rpm) e ampiezza di 0,4 mm. Lo strumento è stato utilizzato con un movimento manuale di entrata e uscita fino al WL. Irrigazione continua con NaOCl al 2,5% è stata applicata durante tutta la procedura a 5 mL/min utilizzando un apparecchio di irrigazione speciale (VATEA; ReDent-Nova).

Strumentazione del Canale Radicolare Utilizzando il Sistema Rotante in NiTi

I terzi coronali e medi sono stati ingranditi in serie con strumenti rotanti in NiTi di dimensioni 25/.12, 25/.10 e 25/.08 (K3; SybronEndo, West Collins, CA) in modo crown-down utilizzando un movimento delicato di entrata e uscita verso l'apice. La seguente sequenza è stata utilizzata fino al WL a 300 rpm azionato da un motore controllato da coppia (X-Smart; Dentsply Maillefer): strumenti 25/.02, 25/.04, 30/.02, 30/.04, 35/.02, 35/.04 e 40/.02. Per evitare fratture, gli strumenti sono stati ritirati quando si è avvertita resistenza e sostituiti con il successivo strumento. Inoltre, 2 canali sono stati strumentati con 1 set di strumenti. L'irrigazione ultrasonica passiva è stata eseguita tra ogni strumento utilizzando un K-file di dimensione #20 montato su un manipolo piezoelettrico (JetSonic Four; Gnatus, Ribeirão Preto, SP, Brasile) a un'impostazione di potenza di 3, che è stata attivata per 10 secondi al WL. Ogni canale è stato irrigato con un totale di 20 mL di NaOCl al 2,5%. In tutti i gruppi, dopo la preparazione del canale radicolare, è stato eseguito un risciacquo finale con 3 mL di acqua bi-distillata. Successivamente, i denti sono stati immersi in formalina tamponata al 10% per 48 ore.

Preparazione e Analisi Istologica

I denti sono stati lavati in acqua corrente per 1 ora e decalcificati in acido tricloroacetico al 10% per 15 giorni. I terzi apicali delle radici decalcificate sono stati tagliati perpendicolarmente al loro asse lungo con un bisturi a 5 mm dall'apice anatomico e incorporati in paraffina. È stata prestata attenzione per evitare contaminazioni durante il processo di sezionamento. Sezioni seriali (10 sezioni semi-seriali di ciascun campione), con il microtomo impostato a uno spessore di 6 mm, sono state colorate con ematossilina-eosina ed esaminate al microscopio ottico (Eclipse E 600; Nikon, Shinagawaku, Tokyo, Giappone), collegato a un computer, a ingrandimento ×40. Prima di visualizzare le sezioni, qualsiasi identificazione sul vetrino è stata mascherata e i vetrini sono stati randomizzati, il che ha permesso una valutazione in cieco condotta da 2 osservatori addestrati. La percentuale di interaccordo doveva essere superiore al 95%; se questa percentuale era inferiore al 95%, doveva essere raggiunto un consenso. Le immagini sono state registrate in formato file immagine etichettato e valutate per la percentuale di detriti e pareti del canale radicolare non strumentate. La percentuale di detriti è stata calcolata posizionando una griglia di integrazione (Image J; National Institutes of Health, Bethesda, MD) sulle immagini delle sezioni trasversali per consentire il conteggio dei punti nel canale radicolare che coincidevano con aree pulite o aree contenenti detriti. La percentuale di pareti del canale radicolare non strumentate è stata determinata calcolando la lunghezza del contorno del canale che non era stata toccata dagli strumenti in relazione alla lunghezza totale del contorno del canale utilizzando il software Image J. L'azione degli strumenti sulle pareti del canale radicolare è stata valutata sulla base dei seguenti criteri: regolarità della superficie, cambiamento brusco nella continuità della parete del canale radicolare e rimozione parziale o totale del predentino (Fig. 1). Il contorno del canale radicolare preparato è stato tracciato in un colore diverso per differenziarlo dal canale non strumentato.

Analisi Statistica

Sono stati eseguiti test preliminari per determinare la distribuzione del campione (test di Shapiro-Wilk). Le percentuali medie di detriti rimanenti e del perimetro del canale radicolare non strumentato nel terzo apicale sono state confrontate statisticamente utilizzando il test t non accoppiato con correzione di Welch. L'analisi statistica è stata eseguita al livello di significatività 0.05 utilizzando il software SPSS versione 17.0 (SPSS Inc, Chicago, IL).

Risultati

I risultati dell'analisi della pulizia del canale radicolare sono dettagliati in Tabella 1. Tutti i gruppi sperimentali hanno mostrato significativamente meno detriti e pareti del canale radicolare non strumentate rispetto ai gruppi di controllo negativo e positivo (P< .05). La percentuale di detriti rimanenti e del perimetro del canale non strumentato era significativamente più bassa nel gruppo SAF (2.18 ± 2.71 e 12.33 ± 7.85, rispettivamente) rispetto al gruppo rotativo (13.11 ± 12.98 e 53.54 ± 15.95, rispettivamente) (P< .05). Nel gruppo SAF, la maggior parte dei campioni era completamente priva di detriti, mentre nel gruppo rotativo, il 53% dei canali mostrava una certa quantità di detriti. Figura 2 è rappresentativa della condizione del canale radicolare dopo la preparazione con i sistemi rotativi e SAF.

Discussione

È stato dimostrato che la pulizia del canale radicolare non è sempre facilmente realizzabile, specialmente durante la preparazione di canali a forma ovale. Poiché i canali ovali rappresentano una sfida per qualsiasi strumento e/o sistema di irrigazione, questo tipo di canale è stato selezionato per il presente studio. La rimozione del materiale dalla porzione apicale del canale radicolare è anche una grande sfida per il trattamento endodontico, soprattutto a causa della complessità dell'anatomia del canale radicolare e delle limitazioni delle tecniche di strumentazione. Pertanto, per garantire una pulizia apicale efficace, gli strumenti devono essere a contatto con ogni parte della parete del canale. Per affrontare questo problema complesso, sono state proposte diverse tecniche di strumentazione e design di strumenti modificati.

Nella maggior parte degli studi, la pulizia postoperatoria del canale radicolare è stata valutata in relazione ai detriti e allo strato di fango. I detriti possono essere definiti come schegge di dentina, residui di tessuto e particelle debolmente attaccate alla parete del canale radicolare, mentre lo strato di fango è un film superficiale di detriti trattenuto sulla dentina o su altre superfici dopo la strumentazione con strumenti rotanti o file endodontiche. In generale, non è stato possibile trovare canali radicolari completamente puliti indipendentemente dalla tecnica di strumentazione investigata. In questo studio, è stata utilizzata la microscopia ottica come strumento per quantificare la presenza di detriti nel canale radicolare così come l'azione degli strumenti sulle pareti di dentina, secondo studi precedenti. I metodi istologici sono stati considerati arcaici rispetto alla valutazione con tomografia computerizzata micro; tuttavia, forniscono informazioni preziose che non possono essere ottenute in altro modo.

I risultati di questo studio hanno rivelato che la preparazione di canali a forma ovale degli incisivi mandibolari con il sistema SAF ha portato a una percentuale minore di detriti e pareti del canale radicolare non preparate rispetto al sistema rotante nel terzo apicale; entrambe queste scoperte sono in accordo con studi precedenti. Metzger et al hanno dimostrato che il funzionamento del sistema SAF con irrigazione continua abbinata a trattamenti alternati di ipoclorito di sodio ed EDTA ha portato a una superficie dentinale pulita e per lo più priva di strato di fango in tutte le parti del canale radicolare. Siqueira et al hanno mostrato che il sistema SAF era significativamente più efficace rispetto all'uso di strumenti rotanti in NiTi con irrigazione a siringa/ago nella disinfezione di canali radicolari ovali lunghi in vitro. De-Deus et al hanno condotto un confronto istologico dell'efficacia di detersione del sistema SAF con il sistema ProTaper e hanno dimostrato che il sistema SAF era più efficiente nella detersione pulpare. Utilizzando la valutazione della microtomografia computerizzata, Paqué e Peters e Versiani et al hanno mostrato che le forme generate con il SAF erano più complete rispetto alla preparazione del canale rotante. Tuttavia, un recente studio di valutazione microbiologica e di microscopia elettronica a scansione ha rivelato una preparazione apicale insufficiente e un'irrigazione apicale inadeguata quando si utilizza il sistema SAF. Questo risultato può essere spiegato da differenze nel campione così come nei metodi di valutazione.

I risultati attuali possono essere spiegati dalla capacità di questo strumento di adattarsi alla sezione trasversale del canale e dall'efficacia meccanica del suo sistema di irrigazione continua. Lo strumento SAF è comprimibile, a parete sottile e composto da una rete di NiTi sottile e leggermente abrasiva che rimuove la dentina con un movimento di macinazione avanti e indietro con vibrazione. Questo può spiegare come si espande per formare un contatto più stretto con le pareti del canale, anche nelle recessi buccali e linguali che erano comunemente non influenzati dagli strumenti rotanti. Inoltre, un dispositivo di irrigazione speciale è collegato a un tubo di silicone nello strumento SAF e fornisce un flusso continuo della soluzione di irrigazione a bassa pressione e a diverse velocità di flusso. L'attivazione aggiuntiva dell'irrigante tramite il suo movimento vibrante crea turbolenza e consente che una soluzione fresca sia presente nel canale radicolare in ogni momento, il che favorisce una maggiore riduzione di detriti e batteri rispetto agli strumenti rotanti. Presi insieme, questi studi suggeriscono che la preparazione del canale con il SAF porta a una preparazione omogenea e alla rimozione circonferenziale di uno strato di tessuto duro rispetto ai sistemi rotanti, il che spiega i migliori risultati osservati nello studio attuale.

All'interno delle limitazioni di questo ex vivo studio, si può concludere che nel terzo apicale degli incisivi mandibolari, il SAF ha avuto un contatto significativamente maggiore con le pareti dentinali e ha rimosso più detriti rispetto all'istrumentazione rotativa. Dovrebbero essere condotti ulteriori studi che combinano diverse metodologie per confrontare l'efficacia di pulizia del sistema SAF e dei file rotativi associati a diversi dispositivi di irrigazione.

Autori: Marcus Vinícius de Melo Ribeiro, Yara Terezinha Silva-Sousa, Marco Aurélio Versiani, Alessandro Lamira, Dr med dent, Liviu Steier, Jesus Djalma Pécora, Manoel Damião de Sousa-Neto

Riferimenti:

1. Haapasalo M, Endal U, Zandi H, Coil J. Eradicazione dell'infezione endodontica mediante strumentazione e soluzioni di irrigazione. Endod Topics 2005;10:77–102.
2. Barbizam JV, Fariniuk LF, Marchesan MA, et al. Efficacia delle tecniche di strumentazione manuale e rotativa per la pulizia dei canali radicolari appiattiti. J Endod 2002;28: 365–6.
3. De-Deus G, Souza EM, Barino B, et al. Il file auto-regolante ottimizza la qualità di detersione nei canali radicolari a forma ovale. J Endod 2011;37:701–5.
4. Fornari VJ, Silva-Sousa YT, Vanni JR, et al. Valutazione istologica dell'efficacia dell'aumento apicale per la pulizia del terzo apicale dei canali curvi. Int Endod J 2010;43:988–94.
5. Marchesan MA, Arruda MP, Silva-Sousa YT, et al. Analisi morfometrica della capacità di pulizia utilizzando strumentazione rotativa in nichel-titanio associata a soluzioni irriganti nei canali radicolari mesio-distali appiattiti. J Appl Oral Sci 2003;11:55–9.
6. Nadalin MR, Perez DE, Vansan LP, et al. Efficacia di diversi protocolli di irrigazione finale nella rimozione di detriti nei canali radicolari appiattiti. Braz Dent J 2009;20:211–4.
7. Taha NA, Ozawa T, Messer HH. Confronto di tre tecniche per la preparazione di canali radicolari a forma ovale. J Endod 2010;36:532–5.
8. Peters OA, Laib A, Ruegsegger P, Barbakow F. Analisi tridimensionale della geometria del canale radicolare mediante tomografia computerizzata ad alta risoluzione. J Dent Res 2000;79: 1405–9.
9. Metzger Z, Teperovich E, Cohen R, et al. Il file auto-regolante (SAF): parte 3—rimozione di detriti e strato di fango: uno studio al microscopio elettronico a scansione. J Endod 2010;36:697–702.
10. Metzger Z, Teperovich E, Zary R, et al. Il file auto-regolante (SAF): parte 1—rispettare l'anatomia del canale radicolare: un nuovo concetto di file endodontici e la sua implementazione. J Endod 2010;36:679–90.
11. Siqueira JF Jr, Alves FR, Almeida BM, et al. Capacità di preparazione chimico-meccanica con strumenti rotativi o file auto-regolanti di disinfettare canali radicolari a forma ovale. J Endod 2010;36:1860–5.
12. Paqué F, Peters OA. Valutazione della micro-tomografia computerizzata della preparazione di canali radicolari ovali lunghi in molari mandibolari con il file auto-regolante. J Endod 2011;37:517–21.
13. Versiani MA, Pécora JD, de Sousa-Neto MD. Preparazione del canale radicolare flat-oval con strumento file auto-regolante: uno studio di micro-tomografia computerizzata. J Endod 2011;37:1002–7.
14. De-Deus G, Barino B, Marins J, et al. Sistema di pulizia-formazione-irrigazione con file auto-regolante ottimizza il riempimento dei canali a forma ovale con gutta-percha termoplastificata. J Endod 2012;38:846–9.
15. Dietrich MA, Kirkpatrick TC, Yaccino JM. Rimozione di detriti in vitro nei canali e istmi del Self-Adjusting File, K3 e WaveOne nei denti molari mandibolari umani. J Endod 2012;38:1140–4.
16. Paranjpe A, de Gregorio C, Gonzalez AM, et al. Efficacia del sistema di file auto-regolante nella pulizia e formazione di canali ovali: una valutazione microbiologica e microscopica. J Endod 2012;38:226–31.
17. Adigüzel O, Yiğit-Özer S, Kaya S, et al. Efficacia dell'acido etilendiamminotetraacetico (EDTA) e MTAD nella rimozione di detriti e strato di fango utilizzando un file auto-regolante. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:803–8.
18. Meneghin MP, Nomelini SM, Sousa-Neto MD, et al. Analisi morfologica e morfometrica della pulizia del terzo apicale del canale radicolare dopo preparazione biomeccanica utilizzando detergente al 3,3% di Ricinus communis e NaOCl al 1% come soluzioni irriganti. J Appl Oral Sci 2006;14:178–82.
19. Wu MK, van der Sluis LW, Wesselink PR. La capacità di due tecniche di strumentazione manuale di rimuovere lo strato interno di dentina nei canali ovali. Int Endod J 2003;36:218–24.
20. H€ulsmann M, Peters O, Dummer P. Preparazione meccanica dei canali radicolari: obiettivi di modellatura, tecniche e mezzi. Endod Topics 2005;10:30–76.
21. Sasaki EW, Versiani MA, Perez DE, et al. Analisi ex vivo dei detriti rimanenti nei canali radicolari appiattiti di denti vitali e non vitali dopo preparazione biomeccanica con strumenti rotativi in Ni-Ti. Braz Dent J 2006;17:233–6.
22. Fariniuk LF, Baratto-Filho F, da Cruz-Filho AM, de Sousa-Neto MD. Analisi istologica della capacità di pulizia degli strumenti endodontici meccanici attivati dal sistema ENDOflash. J Endod 2003;29:651–3.
23. Baratto-Filho F, de Carvalho JR Jr, Fariniuk LF, et al. Analisi morfometrica dell'efficacia di diverse concentrazioni di ipoclorito di sodio associate a strumentazione rotativa per la pulizia del canale radicolare. Braz Dent J 2004;15:36–40.
24. American Association of Endodontists. Glossario dei termini di endodonzia. 7a ed. Chicago, IL: American Association of Endodontists; 2003.
25. Kaya S, Yiğit-Özer S, Adigüzel O. Valutazione dell'erosione della dentina radicolare e della capacità di rimozione dello strato di fango del file auto-regolante utilizzando diverse concentrazioni di ipoclorito di sodio come irrigante iniziale. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2011;112:524–30.