Influenza dei materiali di riempimento sull'interfaccia di adesione delle radici sottili rinforzate con perni in resina e fibra di quarzo

Abstract

Introduzione: Una complicazione comune durante la restaurazione di denti gravemente distrutti è la perdita di dentina radicolare coronale. L'obiettivo di questo studio era valutare l'influenza di diversi sigillanti sull'interfaccia di adesione di radici indebolite rinforzate con perni in resina e fibra.

Metodi: Sono stati utilizzati sessanta canini mascellari estratti. Le corone sono state rimosse e lo spessore della dentina radicolare è stato ridotto nei gruppi sperimentale (n = 40) e di controllo positivo (n = 10). I campioni del gruppo sperimentale sono stati assegnati a quattro sottogruppi (n = 10) in base al materiale di riempimento: guttaperca + sigillante di Grossmann, guttaperca + AH Plus (Dentsply De Trey Gmbh, Konstanz, Germania), guttaperca + Epiphany (Pentron Clinical Technologies, Wallingford, CT) e Resilon (Resilon Research LLC, Madison, CT) + Epiphany. Nel gruppo di controllo negativo (n = 10), i canali non sono stati riempiti. Dopo la preparazione dello spazio per il perno, le radici sono state restaurate con resina composita attivata da luce attraverso un perno in fibra traslucida. Dopo 24 ore, i campioni sono stati sezionati trasversalmente in fette di 1 mm di spessore. Sono stati eseguiti test di push-out e analisi al microscopio elettronico a scansione (SEM) di diverse regioni. I dati del test di push-out sono stati analizzati utilizzando i test di confronto multiplo post hoc di Tukey. È stata calcolata la percentuale del tipo di fallimento. I dati dell'analisi SEM sono stati confrontati mediante i test di Friedman e Kruskal-Wallis (α = 0,05).

Risultati: La resistenza media del legame era significativamente più alta nel gruppo di controllo negativo rispetto agli altri gruppi (P < .05). In tutti i gruppi, il tipo di fallimento più frequente era adesivo. Complessivamente, le regioni apicale e centrale presentavano una densità di tagli di resina inferiore rispetto alla regione coronale (P < .05).

Conclusioni: La resistenza al legame push-out non è stata influenzata dal sigillante o dalla regione. La regione del canale ha influenzato significativamente la morfologia e la densità dei tagli di resina all'interfaccia di legame. (J Endod 2011;37:531–537)

Una complicazione comune riscontrata durante la restaurazione di denti gravemente distrutti è la perdita di dentina radicolare coronale che porta a un canale a forma di imbuto con pareti sottili. Questi denti molto spesso devono essere restaurati con un perno e un core come fondazione per il restauro finale. Tradizionalmente, i perni erano prefabbricati o fusi in metallo. I perni prefabbricati sono classificati in base alla loro composizione strutturale come metallici, ceramici o in resina rinforzata con fibre. L'introduzione dei perni in fibra ha ulteriormente esteso le applicazioni dell'odontoiatria adesiva in endodonzia ed è stata raccomandata per i suoi vantaggi di resistenza alla corrosione, non ipersensibilità, appeal estetico, rimozione più facile per il ritratamento endodontico e posizionamento in ufficio in un'unica visita.

Le tecniche adesive per il cementaggio dei perni in fibra sono aumentate in popolarità e sono stati proposti materiali per cemento resinoso da utilizzare in combinazione con una tecnica di incisione acida. Essa comporta la rimozione dello strato di fango, la demineralizzazione della dentina e l'esposizione di una fine rete di fibrille di collagene. L'infiltrazione di questa rete con resina consente la formazione di uno strato ibrido, di tag di resina e di rami laterali adesivi, creando così una ritenzione micromeccanica della resina sul substrato demineralizzato. Nonostante i miglioramenti dei sistemi adesivi, il legame intraradicolare ottimale deve essere considerato una vera sfida a causa dei fattori anatomici legati alle ben note limitazioni dei materiali attuali. Di conseguenza, la causa più frequente di fallimento adesivo è il distacco della restaurazione del perno all'interfaccia cemento resinoso/dentina. Pertanto, sono state espresse preoccupazioni sul fatto che i materiali di riempimento residui potrebbero impedire un legame efficace in alcune aree.

L'effetto dell'eugenolo sulla ritenzione dei perni cementati con resina è stato studiato con risultati contrastanti. La sua presenza sulle pareti del canale sembrava avere un effetto negativo sulla ritenzione del perno. Per evitare questo problema, sono stati raccomandati sigillanti per canali radicolari a base di resina. Resilon (Resilon Research LLC, Madison, CT), un materiale di riempimento radicolare termoplastico a base di polimeri, è stato introdotto con l'affermazione di essere legabile a una varietà di adesivi per dentina e sigillanti di tipo resina come Epiphany (Pentron Clinical Technologies, Wallingford, CT). Il sistema Epiphany contiene un primer auto-etching e un sigillante composito a resina dual-curabile il cui uso accessorio con Resilon crea presumibilmente un monoblocco tra la dentina del canale radicolare e il materiale di riempimento radicolare. AH Plus (Dentsply De Trey Gmbh, Konstanz, Germania) è un sigillante a base di resina epossidica che viene frequentemente utilizzato come materiale di controllo nella ricerca a causa delle sue proprietà fisico-chimiche. Nonostante il fatto che Epiphany abbia mostrato una penetrazione nei tubuli dentinali simile a quella di AH Plus, studi precedenti hanno verificato che l'adesione del primo alla dentina radicolare non era superiore rispetto ad altri sigillanti resinosi. È stato affermato che AH Plus si basa sulla creazione di un legame covalente tramite un anello di epossido aperto con gruppi amminici esposti nella rete di collagene. Pertanto, la rimozione della dentina impregnata di sigillante dalle pareti del canale durante la preparazione dello spazio per il perno sembra rappresentare un fattore importante per la ritenzione del perno poiché potrebbe ostacolare l'indurimento o la penetrazione del cemento resinoso durante la cementazione del perno.

Pertanto, l'obiettivo di questo ex vivo studio era di valutare l'influenza di diversi materiali di riempimento sull'interfaccia di adesione di radici sperimentalmente indebolite rinforzate con materiali restaurativi adesivi e perni in fibra di quarzo traslucido. L'ipotesi nulla, che è stata formulata, era che né il riempimento del canale radicolare precedente né i diversi livelli di canale radicolare influenzassero la ritenzione dei perni in fibra cementati con agenti di legatura in radici indebolite.

Materiali e Metodi

Preparazione dei Campioni

Il protocollo di questo esperimento (n. 2009.1.647.58.6 CAAE 0051.0.138.000-09) è stato esaminato e approvato dal comitato etico locale per la ricerca. Sono stati selezionati per questo studio sessanta canini mascellari umani completamente formati, freschi e sani, con dimensioni e morfologia delle radici simili, da un pool di denti estratti per motivi parodontali. Dopo l'estrazione, i denti sono stati scalati a mano e conservati in una soluzione di timolo allo 0,1% a 9^◦C. Sono state eseguite radiografie da viste facciali e prossimali per garantire la presenza di un singolo canale. Entro 3 mesi dopo l'estrazione, i denti sono stati lavati sotto acqua corrente per 24 ore, asciugati con un panno, conservati in soluzione salina normale e trasferiti in una camera mantenuta a 37^◦C e 95% di umidità relativa fino al loro utilizzo per i test.

La lunghezza di tutti i campioni è stata standardizzata sezionando trasversalmente le radici a 17 mm dall'apice con un disco diamantato a doppia faccia (#6911H; Brasseler Dental Products, Savannah, GA) a bassa velocità sotto raffreddamento ad aria/acqua. La lunghezza di lavoro è stata determinata visivamente sottraendo 1 mm dalla lunghezza di un K-file di dimensione 15 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Svizzera) all'apice del forame. I canali radicolari sono stati strumenti con una tecnica crown-down utilizzando il sistema rotante Quantec SC (SybronEndo Corporation, Orange, CA) in combinazione con 2 mL di ipoclorito di sodio al 1% (NaOCl) tra ogni dimensione di file. Tutti i canali sono stati allargati a una dimensione 60, 0.02 di taper fino alla lunghezza di lavoro. Dopo la preparazione, i canali sono stati irrigati con 5 mL di EDTA al 17% (pH = 7.7) per 5 minuti seguiti da un risciacquo finale di 1 minuto con 2 mL di acqua deionizzata. I canali sono stati poi asciugati con più punti di carta.

Quaranta campioni sono stati assegnati casualmente a un gruppo sperimentale, mettendo da parte 10 denti come controlli negativi e 10 denti come controlli positivi. Nei gruppi sperimentale (n = 40) e di controllo positivo (n = 10), le radici sono state indebolite riducendo lo spessore della parete del canale dentinale utilizzando frese diamantate ad alta velocità #4137 (Vortex Ind. e Comércio, São Paulo, SP, Brasile) e KG 717 (KG Sorensen, São Paulo, SP, Brasile) sotto raffreddamento ad aria/acqua fino a 12 mm dall'orifizio del canale radicolare. Successivamente, i campioni del gruppo sperimentale sono stati assegnati a quattro sottogruppi (n = 10) in base al materiale di otturazione: G1, guttaperca con sigillante di Grossmann (Endofill; Dentsply, Petrópolis, RJ, Brasile; lotto #747018); G2, guttaperca con AH Plus (Dentsply DeTrey, Konstanz, Germania; lotto #807003526 e #807002647); G3, guttaperca con sigillante Epiphany (Pentron Clinical Technologies, lotto #168778); e G4, Resilon (Pentron Clinical Technologies, lotto #129903) con sigillante Epiphany. La tecnica di otturazione utilizzata è stata la condensazione laterale a freddo. Nei gruppi di controllo negativo e positivo, i canali non sono stati otturati.

Al termine di queste procedure, i campioni del gruppo sperimentale sono stati radiografati dalla vista buccale e prossimale sia per confermare la lunghezza del materiale di riempimento sia per controllare la presenza di vuoti. Le cavità di accesso delle radici riempite sono state ripristinate con un riempimento temporaneo senza eugenolo (Cotosol, Coltene, Mahwah, NJ), e i campioni sono stati conservati in umidità relativa al 100% a 37^◦C. Dopo 24 ore, il sigillo coronale temporaneo è stato rimosso e i canali sono stati preparati per il posizionamento del perno rimuovendo la guttaperca fino a una profondità di 12 mm utilizzando punte Gates-Glidden di dimensioni da 3 a 6 e plugger elettrici riscaldati (System B; Sybron Dental Specialties, Orange, CA).

Un perno in fibra #2 (DT Light Post; Bisco Inc, Schaumburg, IL), adatto allo spazio del canale, è stato provato fino a 4 mm dalla lunghezza di lavoro in tutti i campioni. Successivamente, i perni sono stati sezionati orizzontalmente con un disco diamantato raffreddato ad acqua (#6911, Brasseler Dental Products) 5 mm sopra il bordo coronale della radice. Poi, i canali sono stati irrigati con 10 mL di acqua deionizzata e asciugati con punti di carta assorbente. La dentina intracanalare è stata incisa con acido fosforico al 37% (Uni-Etch, Bisco Inc) per 15 secondi, risciacquata con acqua deionizzata per 30 secondi e asciugata con punti di carta assorbente. Con questa procedura, si è potuto evitare un eccessivo asciugamento della dentina radicolare incisa grazie al concetto di adesione umida. Un sistema adesivo totale a tre fasi (All Bond 2, Bisco Inc) è stato applicato sulla dentina leggermente umida con punte microbrush monouso (3M/ESPE, St Paul, MN). Sono state applicate cinque mani del primer misto (primer A e B) seguite dalla resina prebond e asciugate delicatamente con punti di carta assorbente.

Quantità uguali di una resina composita translucida (Bis-Core, Bisco Inc) sono state mescolate e il materiale è stato introdotto nel canale con una spirale lentulo. Dopo aver trattato la superficie del perno con uno strato sottile di primer B (All Bond 2), il perno è stato inserito centralmente nella massa di resina lungo l'intera estensione dello spazio del perno. Il perno è stato posizionato fino in fondo nello spazio preparato con una leggera pressione delle dita mentre l'eccesso del cemento resinoso è stato rimosso con un piccolo pennello. È stato applicato un carico assiale costante di 1 kg per 60 secondi per stabilizzare il perno in fibra nello spazio del perno. Dopo la polimerizzazione chimica iniziale, è stata eseguita la polimerizzazione con luce posizionando la punta della luce perpendicolarmente attraverso il perno per 20 secondi (Curing Light 2500, 3M/ESPE), in modo che la luce potesse essere trasmessa nel canale radicolare dal perno in fibra. Dopo 4 minuti, i campioni sono stati posti in contenitori di pellicola nera etichettati individualmente e conservati in umidità relativa del 100% per 24 ore a 37^◦C.

Dopo questo periodo, le porzioni radicolari corrispondenti ai perni in fibra incollati sono state sezionate perpendicolarmente all'asse del perno in due fette seriali di 1 mm di spessore provenienti da tre diverse regioni dello spazio del perno, ovvero coronale, centrale e apicale, utilizzando una sega a bassa velocità (Isomet 1000; Buehler, Lake Forest, IL) che ruotava a 325 rpm con un carico di 75 g, sotto raffreddamento ad acqua. Così, sono state ottenute sei fette da ciascuna radice, per un totale di 60 sezioni per gruppo. Ogni fetta è stata contrassegnata sul suo lato apicale con un marcatore indelebile.

Test di Resistenza al Distacco

Una sezione di ciascuna regione dello spazio del perno è stata sottoposta a un carico di compressione eseguito in una macchina di prova universale (Instron 4444; Instron, Canton, MA) operante a una velocità del carrello di 0,5 mm/min utilizzando un pistone cilindrico in acciaio inossidabile di 0,6 mm di diametro fino al fallimento del legame. La superficie apicale che mostrava il punto d'inchiostro è stata posizionata di fronte alla punta del punzone, assicurando che le forze di carico fossero introdotte da una direzione apicale a coronale, per spingere il perno verso la parte più grande della fetta radicolare, evitando così qualsiasi limitazione al movimento del materiale. Il pistone è stato posizionato in modo tale da contattare il perno solo durante il carico, introducendo tensioni di taglio lungo l'interfaccia incollata.

I dati sulla resistenza al distacco sono stati convertiti in megapascals (MPa) dividendo il carico in Newton (N) per l'area di superficie incollata (S_L) in millimetri quadrati. La S_L è stata calcolata come l'area superficiale laterale di un cono tronco utilizzando la seguente formula: S_L = p (R + r)[h² + (R – r)²]^0.5, dove p è la costante 3.14, R è il raggio del post coronale, r il raggio del post apicale, e h è lo spessore della fetta.

I diametri più ampi e più stretti del post e lo spessore della fetta sono stati misurati singolarmente con un calibro digitale con una risoluzione di 0,001 mm (Mitutoyo Messgerate GmbH, Neuss, Germania).

Analisi dei Modi di Fallimento

Il modo di fallimento di ciascun campione staccato dopo il test di push-out è stato valutato con un stereomicroscopio (SZ60; Olympus, Tokyo, Giappone) a 40× ingrandimento e classificato come segue: (1) adesivo tra post e cemento resinoso, (2) adesivo tra dentina e cemento resinoso, (3) fallimento misto di 1 e 2, e (4) coesivo nella dentina. Poiché non si è verificata alcuna frattura coesiva né nel cemento né nel post, questi modi di frattura non sono stati inclusi nella classificazione.

Valutazione della Microscopia Elettronica a Scansione

L'altra sezione ottenuta da ciascuna regione dello spazio posteriore è stata sottoposta ad analisi mediante microscopia elettronica a scansione (SEM). Le sezioni sono state fissate in una soluzione di glutaraldeide al 2,5% (Merck KGaA, Darmstadt, Germania) tamponata con un tampone di cacodilato di sodio a 0,1 mol/L a pH 7,4 per 12 ore a 4^◦C. Dopo la fissazione, le sezioni sono state risciacquate con 20 mL di tampone di cacodilato di sodio a 0,1 mol/L a pH 7,4 per 1 ora con tre cambi, seguiti da acqua distillata per 1 minuto. Sono state quindi disidratate sequenzialmente in gradi crescenti di etanolo (25^◦, 50^◦, 75^◦ e 95^◦ per 20 minuti ciascuno e 100^◦ per 60 minuti) e trasferite in esametildisilizano (HMDS; Ted Pella, Redding, CA) per 10 minuti. Le sezioni radicali sono state incorporate in resina epossidica (Epo-Thin, Buehler, Lake Bluff, IL) e macinate a umido in una macchina di lucidatura fino a completa esposizione delle interfacce resina/cemento/post e lucidate con carta di carburo di silicio a umido di abrasività decrescente (fino a 1.200 grana) e paste di lucidatura in allumina da 1,0 e 0,3 mm. Dopo essere state pulite con acqua deionizzata ultrasonica per 10 minuti, i campioni sono stati demineralizzati con HCl 6N per 30 secondi e successivamente immersi in NaOCl al 2% per 10 minuti per rimuovere i componenti organici e minerali della dentina per analizzare selettivamente la formazione dello strato ibrido e dei tag di resina. Successivamente, i campioni sono stati asciugati e montati su stub di alluminio, posti in una camera a vuoto e rivestiti con uno strato di oro di circa 300˚A (Bal-Tec SCD 005; Bal-Tec Co, Zurigo, Svizzera). Sono stati osservati sotto un microscopio elettronico a scansione a emissione di campo (Phillips XL30 FEG; Philips, Eindhoven, Paesi Bassi) funzionante a 10,0 o 20,0 kV.

L'interfaccia del sistema adesivo con la dentina intracanalare demineralizzata e la formazione dello strato ibrido sono state analizzate utilizzando modalità di imaging a elettroni secondari, elettroni retrostanti o simultanei a elettroni secondari e elettroni retrostanti. L'analisi qualitativa delle interfacce di adesione ha affrontato le seguenti caratteristiche: formazione e uniformità dello strato ibrido, spessore dello strato adesivo e interfacce dentina/adesivo/resina e post/resina cementizia.

Per la valutazione quantitativa della formazione, morfologia e interazione dei tag di resina, sono state scattate micrografie SEM (ingrandimenti ×100, ×250 e ×500) da quattro aree standardizzate di ciascuna sezione, per un totale di 12 per radice o 120 valutazioni per gruppo. È stato stabilito un metodo di scala modificata a quattro livelli (0-3) per ciascuna condizione valutata: un punteggio di 0 è stato assegnato quando non è stata rilevata alcuna formazione di tag di resina; un punteggio di 1 è stato assegnato quando sono stati formati pochi e brevi tag di resina; un punteggio di 2 è stato assegnato quando erano visibili tag di resina lunghi con pochi rami laterali; e un punteggio di 3 è stato assegnato quando erano evidenti tag di resina lunghi e densi con numerosi rami laterali. La valutazione SEM è stata eseguita in doppio cieco da due operatori in modo indipendente. In caso di discrepanza tra di loro, è stato registrato il punteggio più basso.

Valutazione Statistica

La distribuzione normale dei dati sulla forza di estrazione è stata prima verificata utilizzando il test di Kolmogorov-Smirnov. Successivamente è stata eseguita un'analisi della varianza unidirezionale per valutare la significatività delle differenze nella forza di estrazione tra i gruppi sperimentali e di controllo. Poiché le varianze erano omogenee (test di Levene), l'analisi della varianza è stata seguita dal test di Tukey per confronti post hoc. È stata calcolata la percentuale di ciascun tipo di modalità di fallimento all'interno di ciascun gruppo. I test di Friedman e Kruskal-Wallis sono stati utilizzati per determinare se ci fossero differenze significative tra i valori delle modalità dei gruppi di controllo e sperimentali analizzati tramite SEM. Le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando il software SPSS versione 17.0 per Windows (SPSS Inc, Chicago, IL) con il livello di significatività impostato a 0.05.

Risultati

Le medie e la deviazione standard della forza di adesione all'estrazione (in MPa) sono riassunte in Tabella 1. Il gruppo di controllo negativo ha mostrato la massima forza di ritenzione in tutti i terzi (P < .05). Il confronto tra il gruppo di controllo positivo e i gruppi sperimentali non ha mostrato valori di forza di adesione statisticamente significativi (P > .05), indicando che la precedente otturazione del canale radicolare non ha influenzato la forza di ritenzione tra il post e la dentina (P < .05). In tutti i gruppi, il livello di sezionamento coronale non ha avuto un effetto significativo sulla forza di adesione all'estrazione (P > .05). L'esame stereomicroscopico dei campioni ha rivelato che il tipo di fallimento più frequente era adesivo tra dentina e cemento resinoso, seguito da adesivo tra post e cemento resinoso in tutti i gruppi e terzi. Non sono stati osservati fallimenti coesivi all'interno della resina o del post (Fig. 1).

La valutazione SEM ha rivelato che tutti i gruppi hanno mostrato lunghi e numerosi tag in resina apparentemente ben ibridati con la dentina intratubulare in alcune aree analizzate (Fig. 2). Sebbene siano state trovate bolle all'interno del rinforzo in resina composita, è stata osservata la formazione di uno strato ibrido uniforme, tag in resina e rami laterali adesivi in tutte le regioni analizzate, sia nei gruppi di controllo che in quelli sperimentali. Anche se il sistema adesivo a tre fasi utilizzato nello studio attuale ha portato alla formazione di uno strato ibrido, alcune aree con spazi interfaciali erano evidenti. Tuttavia, complessivamente, è stato osservato che c'era adattamento interfaciale e assenza di spazi tra la dentina e la resina composita.

I dati relativi alla morfologia e densità dei tag in resina sono riassunti in Tabella 2. Considerando i campioni in cui i canali radicolari sono stati riempiti con sigillanti a base di resina (gruppi 2, 3 e 4), l'analisi statistica ha mostrato che la regione del canale ha influenzato significativamente la morfologia e la densità dei tag in resina all'interfaccia di adesione (test di Friedman, P < .05). Complessivamente, l'analisi delle regioni apicale e centrale ha presentato una densità inferiore di tag in resina rispetto alla regione coronale (test di Kruskal-Wallis, P < .05).

Discussione

È stato descritto un varietà di configurazioni sperimentali per la valutazione della resistenza del legame. Il test di push-out a fette sottili utilizzato in questo studio è stato considerato un metodo valido per valutare l'adesione dei post in fibra alle pareti dei canali radicolari perché consente misurazioni per ogni terzo, semplifica il calcolo dell'area di legame ed è meno sensibile alle variazioni nella distribuzione dello stress e tra i campioni durante l'applicazione del carico rispetto ai test di resistenza a trazione e a taglio. Il DT Light Post è stato utilizzato anche perché ha mostrato proprietà migliorate rispetto ad altri sistemi. La sua forma a doppio conico consente di minimizzare l'attrito dirigendo la forza assiale dal diametro più piccolo a quello più grande, concentrando la forza di push-out all'interfaccia di adesione.

Riferendosi ai materiali e ai metodi, tutti i canali radicolari sono stati risciacquati prima della cementazione del post utilizzando acqua deionizzata invece di NaOCl. È stato riportato che i residui di irriganti chimici possono diffondersi nei tubuli dentinali e possono influenzare l'infiltrazione della resina nella dentina demineralizzata o interferire con la completa polimerizzazione dei sistemi adesivi. Le condizioni della cavità orale sono state simulate anche conservando i campioni in un'incubatrice a 37^◦C e 100% di umidità. Non è stato fatto alcun tentativo di termociclare i campioni perché sembra non influenzare la resistenza al push-out del sistema DT Light Post.

Inoltre, nello studio attuale, sono state utilizzate le seguenti procedure che aiuterebbero a ottimizzare l'adesione alla dentina radicolare e la ritenzione dei perni: utilizzo di sistemi adesivi multibottiglia con polimerizzazione duale associati a cementi resinosi duali; utilizzo di pennelli di dimensioni compatibili con il canale radicolare per applicare il sistema adesivo; utilizzo di frese lentulo per inserire il cemento resinoso; un pretrattamento della superficie del perno con un agente accoppiatore (silano e/o adesivo); l'uso di un sistema adesivo e di un cemento resinoso dello stesso produttore; e utilizzo di perni in fibra-resina traslucida, che consentono una migliore polimerizzazione nelle regioni più profonde del canale grazie alla capacità di trasmettere luce.

Considerando i risultati del test push-out, nello studio attuale, sono state trovate differenze statisticamente significative tra i gruppi sperimentale e di controllo positivo, il che ha portato all'accettazione della prima ipotesi nulla (cioè, la precedente otturazione del canale radicolare non ha influenzato la ritenzione dei perni in fibra cementati con agenti di legatura). Su questo argomento, sebbene alcuni autori abbiano riportato che i residui di materiali di otturazione avrebbero influenzato la polimerizzazione o l'azione chimica dei cementi resinosi e quindi avrebbero influenzato negativamente le loro proprietà adesive durante la fissazione dei perni intraradicolari, altri hanno concluso che non influenzavano significativamente la ritenzione dei perni.

La maggior parte di queste opinioni controverse è stata spiegata tenendo conto che più lungo è il tempo di contatto del sigillante endodontico con la dentina, maggiore è la penetrazione di agenti nocivi attraverso i tubuli dentinali, il che potrebbe influenzare l'adesione dei cementi. Questo potrebbe spiegare i risultati attuali poiché, per simulare condizioni clinicamente rilevanti per la restaurazione, i perni sono stati inseriti dopo un'esposizione a breve termine (24 ore) della dentina ai materiali di riempimento. Alcuni studi hanno anche affermato che le soluzioni irriganti, l'etching acido e la preparazione dello spazio per il perno possono demineralizzare e/o rimuovere parte della superficie dentinale, il che sarebbe sufficiente per eliminare l'eccesso di cemento dai tubuli dentinali. Inoltre, poiché le radici erano indebolite, il controllo dell'umidità del substrato durante la tecnica di adesione è stato eseguito con un appropriato controllo visivo.

D'altra parte, il gruppo di controllo negativo (radice non indebolita) ha mostrato una resistenza al ritenzione significativamente più alta rispetto agli altri gruppi. È noto che l'attrito da scorrimento derivante dalla rugosità interfaciale contribuisce sostanzialmente ai risultati derivati dai test di push-out dei materiali compositi. La discrepanza nelle esperienze con i test microtensili e push-out suggerisce fortemente che la resistenza alla dislocazione dei perni in fibra incollati può derivare in gran parte dall'attrito da scorrimento. Di conseguenza, la resistenza al ritenzione di un perno incollato alla dentina del canale radicolare può dipendere in gran parte dalla resistenza all'attrito da scorrimento alla dislocazione piuttosto che sull'adesione micromeccanica e chimica relativamente bassa ottenuta dagli agenti di adesione dentinale a base di resina. Tuttavia, poiché i campioni nel gruppo negativo non erano indeboliti, ci si aspetterebbe una maggiore resistenza all'attrito del perno durante il test di push-out rispetto agli altri gruppi.

Poiché il post trattiene e stabilizza il nucleo, è importante valutare i diversi livelli di adesione del post. Di conseguenza, uno degli obiettivi del presente studio era valutare la resistenza del legame a ciascun livello della radice. Poiché il terzo apicale della dentina del canale radicolare si legava in modo affidabile al post ed era simile ai terzi medio o coronali, anche la seconda ipotesi nulla è stata accettata. In base alle differenze morfologiche nella dentina radicolare (cioè, una riduzione nella densità dei tubuli dentinali e un'espressione alterata del collagene), l'adesione è più problematica nella dentina apicale rispetto alla dentina coronale, il che può spiegare il fatto che la maggiore adesione si sia verificata nelle sezioni più coronali in alcuni studi. Al contrario, altri studi non hanno rivelato alcuna influenza significativa della regione del canale radicolare sulla resistenza dei legami. Questa somiglianza nei risultati del push-out tra i terzi può essere spiegata dall'accessibilità diretta alle porzioni più apicali del canale grazie alla rimozione della dentina interna, rendendo più facile l'etching e l'applicazione più approfondita del sistema adesivo. Inoltre, è stato anche sostenuto che la resistenza del legame è correlata all'area superficiale della dentina intertubulare piuttosto che alla densità dei tubuli.

Nello studio attuale, che è in accordo con indagini precedenti, i fallimenti si sono verificati più spesso al confine cemento-dentina, suggerendo che questa interfaccia è più debole di quella tra il perno e il cemento. È stata osservata anche la presenza di fallimento adesivo tra il perno e il cemento. La resina epossidica utilizzata per incorporare le fibre di quarzo nel DT Light Post è altamente reticolata e non ha i gruppi funzionali per reagire con i gruppi metacrilati della resina Bis-Core. Per rafforzare l'adesione, specialmente nel caso di perni in fibra a base di resina epossidica, è stata raccomandata un trattamento preliminare della superficie del perno con un agente accoppiatore (silano e/o adesivo); tuttavia, ciò non ha evitato il fallimento.

La distribuzione del cemento nel canale con una spirale lentulo si è dimostrata il metodo più efficace per distribuire il cemento in tutto lo spazio del perno e per la formazione di uno strato uniforme e continuo. Anche se è stata segnalata come una tecnica per ridurre vuoti e bolle all'interno dell'agente di cementazione, l'analisi SEM dei campioni nello studio attuale ha rivelato bolle nel cemento resinoso in tutte le regioni dei gruppi sperimentale e di controllo. Potrebbe essere correlato all'aria incorporata nella resina durante la miscelazione della base e del catalizzatore, alla sua viscosità e/o alla variabilità anatomica della radice, che può compromettere la sua distribuzione tridimensionale nello spazio del canale preparato. Nonostante ciò, non è stata osservata alcuna frattura coesiva né nel cemento né nel perno.

Un adeguato legame con la dentina si ottiene quando si forma uno strato ibrido continuo con tag di resina regolari e densi, fornendo un legame più duraturo del post con la dentina del canale radicolare. Nello studio attuale, l'analisi SEM ha rivelato che tutti i gruppi mostrano un evidente strato ibrido e una corretta formazione dei tag di resina. Tuttavia, sono state riscontrate differenze significative nella densità dei tag di resina tra le regioni analizzate. La regione apicale ha mostrato che la quantità di tubuli dentinali non infiltrati con l'adesivo era più frequente rispetto alla regione cervicale. Questo potrebbe essere dovuto alla diminuzione del diametro e della densità dei tubuli in direzione apicale.

Tuttavia, ciò non ha influenzato la forza di ritenzione probabilmente a causa della corretta ibridezione della dentina.

Nello studio attuale, sono state osservate aree di distacco dell'interfaccia dentina-cemento. Con materiali a polimerizzazione con luce, lo stress di polimerizzazione generato nella configurazione geometrica avversa del canale radicolare può essere così intenso che i compositi di resina possono staccarsi dalle pareti della dentina, creando spazi interfaciali.

La rete di tag in resina può essere considerata il risultato di un aumento dell'area superficiale resa disponibile per il legame grazie all'effetto dell'incisione della dentina, ma non tutte le aree hanno mostrato una risposta uguale alla procedura di incisione. Sebbene siano state notate diverse densità di tag in resina nei gruppi sperimentali, i gruppi di controllo hanno mostrato una formazione di tag in resina più uniforme. Una spiegazione per questa differenza potrebbe essere correlata alla presenza dei tag rimanenti dal sigillante endodontico, che ostacola una corretta infiltrazione adesiva. Questo problema non è stato studiato nel presente lavoro e dovrebbe essere ulteriormente affrontato da future ricerche.

Conclusioni

Basandosi su questi risultati e all'interno delle limitazioni di uno studio ex vivo, si può concludere che il tipo di sigillante endodontico e il livello del canale radicolare non hanno influenzato la resistenza del legame di un post in fibra a base di quarzo utilizzato in radici a parete sottile, le radici non indebolite hanno mostrato la massima forza di ritenzione in tutti i terzi, il tipo di fallimento più frequente è stato adesivo tra dentina e cemento, e tutti i campioni hanno mostrato tag in resina lunghi e numerosi apparentemente ben ibridati con la dentina intratubulare.

Autori: Cid Alonso Manicardi, Marco Aurélio Versiani, Paulo César Saquy, Jesus Djalma Pécora, Manoel Damião de Sousa-Neto,

Riferimenti:

1. Teixeira CS, Silva-Sousa YT, Sousa-Neto MD. Resistenza del legame dei post in fibra alle radici indebolite dopo restauro in resina con diversi tempi di polimerizzazione. J Endod 2009;35: 1034–9.
2. Vichi A, Grandini S, Ferrari M. Confronto tra due procedure cliniche per il legame dei post in fibra in un canale radicolare: Un'indagine microscopica. J Endod 2002; 28:355–60.
3. Kremeier K, Fasen L, Klaiber B, et al. Influenza del tipo di post endodontico (fibra di vetro, fibra di quarzo o oro) e del materiale di cementazione sulla resistenza al distacco in vitro dalla dentina. Dent Mater 2008;24:660–6.
4. Goracci C, Grandini S, Bossu M, et al. Valutazione di laboratorio del potenziale di ritenzione dei post adesivi: Una revisione. J Dent 2007;35:827–35.
5. Ferrari M, Vichi A, Grandini S. Efficacia di diverse tecniche adesive sul legame alle pareti del canale radicolare: Un'indagine SEM. Dent Mater 2001;17:422–9.
6. Gaston BA, West LA, Liewehr FR, et al. Valutazione della resistenza del legame regionale del cemento resinoso alle superfici endodontiche. J Endod 2001;27:321–4.
7. Putignano A, Poderi G, Cerutti A, et al. Uno studio in vitro sull'adesione dei post in fibra di quarzo alla dentina radicolare. J Adhes Dent 2007;9:463–7.
8. Bitter K, Noetzel J, Stamm O, et al. Studio clinico randomizzato che confronta gli effetti dell'inserimento del post sul tasso di fallimento delle restaurazioni post-endodontiche: Risultati preliminari di un periodo medio di 32 mesi. J Endod 2009;35:1477–82.
9. Boschian Pest L, Cavalli G, Bertani P, et al. Restaurazioni adesive post-endodontiche con post in fibra: Test di push-out e osservazioni SEM. Dent Mater 2002;18: 596–602.
10. Vichi A, Grandini S, Davidson CL, et al. Una valutazione SEM di diversi sistemi adesivi utilizzati per il legame dei post in fibra in condizioni cliniche. Dent Mater 2002; 18:495–502.
11. Akgungor G, Akkayan B. Influenza degli agenti di legame della dentina e delle modalità di polimerizzazione sulla resistenza del legame tra post in fibra traslucida e tre regioni della dentina all'interno di uno spazio per il post. J Prosthet Dent 2006;95:368–78.
12. Aksornmuang J, Nakajima M, Foxton RM, et al. Resistenze del legame regionale e analisi dei fallimenti dei post in fibra legati alla dentina del canale radicolare. Oper Dent 2008;33:636–43.
13. Mj€or IA. Permeabilità della dentina: La base per comprendere le reazioni della polpa e la tecnologia adesiva. Braz Dent J 2009;20:3–16.
14. Ferrari M, Vichi A, Grandini S, et al. Influenza del microbrush sull'efficacia del legame nei canali radicolari. Am J Dent 2002;15:227–31.
15. Goracci C, Fabianelli A, Sadek FT, et al. Il contributo dell'attrito alla resistenza alla dislocazione dei post in fibra legati. J Endod 2005;31:608–12.
16. Goracci C, Sadek FT, Fabianelli A, et al. Valutazione dell'adesione dei post in fibra alla dentina intraradicolare. Oper Dent 2005;30:627–35.
17. Kurtz JS, Perdigão J, Geraldeli S, et al. Resistenze del legame dei post colorati, effetto del sigillante, adesivo per dentina e regione radicolare. Am J Dent 2003;16:31A–6.
18. Perdigão J, Gomes G, Lee IK. L'effetto del silano sulle resistenze del legame dei post in fibra. Dent Mater 2006;22:752–8.
19. Radovic I, Corciolani G, Magni E, et al. Trasmissione della luce attraverso il post in fibra: L'effetto sull'adesione, il modulo elastico e la durezza del cemento resinoso dual-cure. Dent Mater 2009;25:837–44.
20. Dias LL, Giovani AR, Silva Sousa YT, et al. Effetto del sigillante endodontico a base di eugenolo sull'adesione dei post intraradicolari cementati dopo diversi periodi. J Appl Oral Sci 2009;17:579–83.
21. Vano M, Cury AH, Goracci C, et al. Ritenzione dei post in fibra cementati a diversi intervalli di tempo in canali otturati utilizzando un sigillante in resina epossidica. J Dent 2008;36:801–7.
22. Teixeira CS, Silva-Sousa YC, Sousa-Neto MD. Effetti del tempo di esposizione alla luce sulla durezza della resina composita dopo rinforzo radicolare utilizzando un post in fibra traslucida. J Dent 2008;36:520–8.
23. Teixeira CS, Pasternak-Junior B, Borges AH, et al. Influenza dei sigillanti endodontici sulla resistenza del legame dei post in fibra di carbonio. J Biomed Mater Res B Appl Biomater 2008;84:430–5.
24. Schwartz RS, Murchison DF, Walker WA 3rd. Effetti dei cementi sigillanti endodontici a base di eugenolo e non-eugenolo sulla ritenzione del post. J Endod 1998;24:564–7.
25. Ngoh EC, Pashley DH, Loushine RJ, et al. Effetti dell'eugenolo sulle resistenze del legame della resina alla dentina del canale radicolare. J Endod 2001;27:411–4.
26. Alfredo E, de Souza ES, Marchesan MA, et al. Effetto del cemento endodontico a base di eugenolo sull'adesione dei post intraradicolari. Braz Dent J 2006;17:130–3.
27. Tjan AH, Nemetz H. Effetto del sigillante endodontico contenente eugenolo sulla ritenzione dei post prefabbricati cementati con resina composita adesiva. Quintessence Int 1992;23:839–44.
28. Vano M, Cury AH, Goracci C, et al. L'effetto della cementazione immediata rispetto a quella ritardata sulla ritenzione di diversi tipi di post in fibra in canali otturati utilizzando un sigillante a base di eugenolo. J Endod 2006;32:882–5.
29. Baldissara P, Zicari F, Valandro LF, et al. Effetto dei trattamenti del canale radicolare sul legame dei post in fibra di quarzo alla dentina radicolare. J Endod 2006;32:985–8.
30. Costa JA, Rached-Junior FA, Souza-Gabriel AE, et al. Resistenza al push-out dei sigillanti a base di resina metacrilata alle pareti del canale radicolare. Int Endod J 2010;43:698–706.
31. Fisher MA, Berzins DW, Bahcall JK. Un confronto in vitro della resistenza del legame di vari materiali di otturazione alla dentina del canale radicolare utilizzando un design di test push-out. J Endod 2007;33:856–8.
32. Gesi A, Raffaelli O, Goracci C, et al. Resistenza interfaciale di Resilon e gutta-percha alla dentina intraradicolare. J Endod 2005;31:809–13.
33. Sly MM, Moore BK, Platt JA, et al. Resistenza al push-out di un nuovo sistema di otturazione endodontica (Resilon/Epiphany). J Endod 2007;33:160–2.
34. Resende LM, Rached-Junior FJ, Versiani MA, et al. Uno studio comparativo delle proprietà fisico-chimiche dei sigillanti per canali radicolari AH Plus, Epiphany ed Epiphany SE. Int Endod J 2009;42:785–93.
35. Morris MD, Lee KW, Agee KA, et al. Effetti dell'ipoclorito di sodio e RC-prep sulle resistenze del legame del cemento resinoso alle superfici endodontiche. J Endod 2001;27:753–7.