Rimozione dei materiali di otturazione da canali ovali mediante irradiazione laser: uno studio micro-tomografico

Abstract

Introduzione: L'obiettivo di questo studio era valutare l'efficacia dei laser nella rimozione dei residui di otturazione da canali di forma ovale dopo procedure di ritratamento con strumenti rotanti utilizzando l'imaging micro–tomografico computazionale.

Metodi: I canali radicolari di 42 canini mandibolari sono stati preparati e otturati utilizzando la tecnica di compattazione verticale a caldo. Il ritratamento è stato eseguito con strumenti rotanti, e i campioni sono stati distribuiti in 3 gruppi (n = 14) in base al dispositivo laser utilizzato in una fase successiva della procedura di ritratamento: Er:YAG, streaming fotoacustico indotto da fotoni basato su laser Er:YAG e Nd:YAG. I campioni sono stati scansionati in un dispositivo di micro–tomografia computazionale dopo l'otturazione del canale radicolare e in ciascuna fase del ritratamento a una risoluzione di 13,68 μm. Le differenze percentuali del materiale di otturazione rimanente prima e dopo l'applicazione del laser all'interno e tra i gruppi sono state confrontate statisticamente utilizzando il test t per campioni appaiati e il test di analisi della varianza a 1 via, rispettivamente. Il livello di significatività è stato fissato al 5%.

Risultati: In generale, i residui di otturazione sono stati localizzati principalmente nel terzo apicale e nelle irregolarità del canale dopo le procedure di ritratamento. Dopo l'uso di strumenti rotanti, la percentuale media del volume dei residui di otturazione variava dal 13% al 16%, senza differenze statisticamente significative tra i gruppi (P > .05). All'interno dei gruppi, l'applicazione aggiuntiva del laser ha comportato una riduzione significativa della quantità di materiali di otturazione rimanenti (P < .05). Un confronto tra i gruppi ha mostrato che l'applicazione del laser Er:YAG dopo l'uso di strumenti rotanti ha avuto una rimozione significativamente maggiore dei residui di otturazione (~13%) rispetto al flusso fotoacustico indotto da fotoni basato su Er:YAG (~4%) e Nd:YAG (~3%) (P < .05).

Conclusioni: Nessuna delle procedure di ritratamento ha rimosso completamente i materiali di otturazione. L'uso aggiuntivo dei laser ha migliorato la rimozione del materiale di otturazione dopo la procedura di ritratamento con strumenti rotanti. (J Endod 2015;■:1–6)

Le procedure di trattamento canalare coinvolgono l'uso di strumenti e sostanze per pulire, modellare e disinfettare il sistema del canale radicolare, così come materiali per riempire lo spazio del canale radicolare. Sebbene i recenti progressi negli strumenti e nei dispositivi endodontici abbiano reso il trattamento canalare corretto più prevedibile, possono verificarsi fallimenti. Nei casi in cui la terapia endodontica è fallita, l'approccio non chirurgico è stato il trattamento preferito. L'obiettivo principale del ritratamento canalare non chirurgico è ristabilire tessuti periapicali sani mediante la rimozione dei materiali di riempimento del canale radicolare, ulteriore pulizia e modellatura, e riempimento. Pertanto, è necessario rimuovere il maggior numero possibile di materiali di riempimento da un sistema del canale radicolare inadeguatamente preparato e/o riempito per scoprire i restanti tessuti necrotici o batteri che potrebbero essere responsabili dell'infiammazione periapicale e, quindi, della malattia post-trattamento.

Tradizionalmente, il ritratamento canalare è stato realizzato utilizzando solventi e lime manuali. Un tentativo di utilizzare strumenti rotanti in nichel-titanio (NiTi) specificamente progettati per il ritratamento, come il sistema R-Endo (Micro-Mega, Besançon, Francia), ha portato allo sviluppo di un modo più efficiente per rimuovere la maggior parte dei materiali di riempimento rispetto alle tecniche convenzionali. Sfortunatamente, diversi rapporti hanno mostrato quantità sostanziali di residui di riempimento nel canale dopo il ritratamento utilizzando strumenti rotanti. Nonostante non sia stato dimostrato che la rimozione completa dei materiali di riempimento possa migliorare l'esito della procedura di ritratamento, i residui di riempimento possono teoricamente compromettere la disinfezione evitando che gli irriganti entrino in contatto con i microrganismi persistenti. Durante questo processo, l'anatomia del sistema del canale radicolare deve sempre essere presa in considerazione poiché la forma trasversale del canale radicolare è stata segnalata come significativamente influente sulla procedura di ritratamento. Sebbene nei canali dritti con una sezione trasversale rotonda l'operatore possa semplicemente utilizzare lime rotanti di dimensioni maggiori per rimuovere i residui di riempimento, il ritratamento di canali a forma ovale richiede procedure aggiuntive poiché un ulteriore ingrandimento può creare complicazioni come perforazione della radice o trasporto del canale.

Ulteriori tentativi di migliorare la rimozione dei residui di otturazione sono stati effettuati con sistemi ultrasonici, dispositivi a trasferimento di calore, solventi e laser. L'applicazione dei laser nelle procedure di ritratamento si basa principalmente sull'effetto termico dell'irradiazione, che presenta evidenze per migliorare la rimozione dei residui di otturazione. Recentemente, è stato introdotto il sistema di irrigazione attivato da laser a streaming fotoacustico indotto da fotoni (PIPS), un nuovo dispositivo. Questo sistema utilizza una fonte di potenza molto bassa (subablativa) per pulsare rapidamente l'energia della luce laser, che viene assorbita dalle molecole all'interno dell'irrigante. Questo trasferimento di energia genera una serie di onde d'urto rapide e potenti in grado di propellere con forza l'irrigante attraverso il sistema del canale radicolare.

Attualmente, nonostante alcuni tipi di laser siano stati testati come ausilio nel ritratamento non chirurgico, nessuno studio ha indagato l'uso del PIPS in una fase successiva del ritratamento endodontico. Pertanto, l'obiettivo di questo studio era valutare l'efficacia dei laser nella rimozione dei residui di otturazione da canali di forma ovale dopo il ritratamento con strumenti rotanti utilizzando l'imaging a microtomografia computerizzata (micro-CT). L'ipotesi nulla testata era che non ci fosse differenza nella percentuale di residui di otturazione con l'uso aggiuntivo del laser dopo una prima fase di ritratamento con strumenti rotanti.

Materiali e Metodi

Selezione dei Campioni

Dopo l'approvazione del comitato etico (protocollo #116/2013), sono stati inizialmente selezionati 110 canini mandibolari estratti a radice singola e dritti sulla base di radiografie (Belmont Phot-X II; Takara Belmont Corp, Osaka, Giappone) effettuate in entrambe le direzioni buccolinguale e mesiodistale per rilevare eventuali ostruzioni del canale radicolare. Tutti i denti presentanti curvatura apicale, trattamento endodontico precedente, difetti resorptivi o più di 1 canale radicolare sono stati esclusi. I campioni sono stati disinfettati in una soluzione di timolo allo 0,1% e conservati in acqua distillata a 4^◦C.

Per ottenere una panoramica complessiva dell'anatomia interna, ogni dente è stato scansionato in un dispositivo micro-CT (SkyScan 1172; Bruker-microCT, Kontich, Belgio) a una risoluzione isotropica di 13,68 μm, 100 kV, 100 μA, rotazione di 180^◦ attorno all'asse verticale, passo di rotazione di 0,4^◦ e tempo di esposizione della camera di 1900 millisecondi. I raggi X sono stati filtrati con un filtro di alluminio spesso 500 μm e un filtro di rame spesso 38 μm. È stata applicata anche una media dei fotogrammi di 2 e movimenti casuali nella fase di acquisizione per aumentare il rapporto segnale-rumore e ridurre gli artefatti ad anello. Le immagini di proiezione acquisite sono state ricostruite in sezioni trasversali (NRecon v.1.6.9, Bruker-microCT) e sono stati ottenuti modelli tridimensionali dei canali. Inoltre, i parametri morfologici dei canali (lunghezza della radice, volume, area superficiale e indice del modello strutturale) sono stati calcolati utilizzando il software CTAn v.1.14.4 (Bruker-microCT). Successivamente, sono stati selezionati 42 canini mandibolari presentanti il rapporto tra il diametro lungo e il diametro corto del canale >2 a 5 mm dall'apice e >3 a 8 mm dall'apice. Questi denti sono stati abbinati per creare 14 terne basate sugli aspetti morfologici dei canali radicolari. Un dente di ciascuna terna è stato assegnato casualmente a 1 dei 3 gruppi sperimentali (n = 14). Dopo aver verificato l'assunzione di normalità (test di Shapiro-Wilk), il grado di omogeneità (baseline) dei 3 gruppi rispetto ai parametri morfologici dei canali radicolari è stato confermato tramite test di analisi della varianza unidirezionale (P > .05).

Preparazione del Canale Radicolare

I canali radicolari sono stati accessibili e il terzo coronale è stato allargato con una fresa in acciaio inossidabile #3 LA Axxess (SybronEndo, Orange, CA), seguito da un'irrigazione con 5 mL di ipoclorito di sodio (NaOCl) al 2,5%. La pervietà è stata confermata inserendo un K-file di dimensione 10 (Dentsply Maillefer, Baillagues, Svizzera) attraverso il forame apicale prima e dopo il completamento della preparazione del canale radicolare. Per tutti i gruppi, è stato creato un percorso di scorrimento esplorando un K-file in acciaio inossidabile di dimensione 15 (Dentsply Maillefer) fino alla WL, che è stata stabilita sottraendo 1 mm dalla lunghezza del canale. I canali radicolari sono stati quindi ingranditi in serie da un singolo operatore esperto con strumenti rotanti in NiTi Revo-S (Micro-Mega) azionati da un motore controllato da coppia (W&H, Bürmoos, Austria) utilizzando un movimento delicato di entrata e uscita in modo crown-down. Gli strumenti SC1, SC2 e SU sono stati utilizzati fino alla WL, risultando in un terzo apicale modellato a una dimensione 25, 0.06 taper. Successivamente, la sequenza è stata completata utilizzando strumenti di preparazione apicale (AS 30, 35 e 40) fino alla WL. L'ingrandimento apicale è stato completato manualmente con un K-File di dimensione 45 (Mani Co, Tokyo, Giappone). Tra ogni fase di preparazione, è stata eseguita un'irrigazione utilizzando siringhe monouso con un ago NaviTip da 30-G (Ultradent, South Jordan, UT) inserito 1 mm al di sotto della WL per un totale di 20 mL di NaOCl al 2,5% per canale. È stata eseguita un'ultima risciacquatura con 5 mL di EDTA al 17% (pH = 7.7), somministrata a un tasso di 1 mL/min per 5 minuti, seguita da un risciacquo di 5 minuti con 5 mL di acqua bidistillata. Successivamente, i canali sono stati asciugati con punti di carta assorbente (Dentsply Maillefer).

Riempimento del Canale Radicolare

I canali radicolari sono stati otturati utilizzando la tecnica di compattazione verticale a caldo (BeeFill 2in1; VDW, Monaco, Germania). Dopo aver rivestito le pareti del canale con uno strato sottile di sigillante (AH Plus; Dentsply DeTrey GmbH, Konstaz, Germania), è stata inserita una cono master in gutta-percha di dimensione 45, con un taper di 0,02 (Aceone-Endo; Aceonedent Co, Geonggi-Do, Corea) rivestita di sigillante, adattata con un movimento di trazione fino alla WL. La rimozione sequenziale della gutta-percha termoplastificata e la condensazione verticale dei materiali di riempimento rimanenti sono state completate quando un plugger caldo di dimensione ISO 60 (BeeFill Downpack, VDW) si trovava a 3–4 mm dalla WL. I canali sono stati quindi riempiti utilizzando l'unità BeeFill Backfill (VDW) secondo le istruzioni del produttore. Sono state effettuate radiografie in entrambe le direzioni buccolinguale e mesiodistale per confermare l'adeguatezza del riempimento del canale radicolare. Se sono state osservate cavità nella massa di otturazione, il campione è stato sostituito con un altro con morfologia del canale simile. Successivamente, i campioni sono stati conservati a 37^◦C e 100% di umidità relativa per 1 settimana per consentire l'indurimento completo del sigillante.

Ritrattamento del Canale Radicolare

La procedura di ritrattamento è stata eseguita con strumenti rotanti R-Endo NiTi azionati da un motore a coppia controllata (W&H) impostato a 340 rpm con azione di limatura circonferenziale. Lo strumento R-Endo Re (15 mm; dimensione 25, 0.12 conico) è stato utilizzato fino a 3 mm oltre l'orifizio del canale, seguito dallo strumento R1 (15 mm; dimensione 25, 0.08 conico) fino all'inizio del terzo medio. Successivamente, sono stati utilizzati gli strumenti R2 (19 mm; dimensione 25, 0.06 conico) e R3 (23 mm; dimensione 25, 0.04 conico) fino al terzo apicale. Considerando che i denti non erano stati decoronati con l'intento di creare un sufficiente serbatoio per l'attivazione laser degli irriganti, gli strumenti R-Endo non sono stati in grado di raggiungere la WL. Pertanto, il ritrattamento è stato ulteriormente completato manualmente utilizzando un K-file di dimensione 45 (Dentsply Maillefer) fino alla WL. Ogni canale è stato irrigato con una soluzione di NaOCl al 5% tra i file per un totale di 20 mL per canale. Gli strumenti sono stati sostituiti dopo 4 canali, e il ritrattamento è stato considerato completato quando è stata raggiunta la WL, non è stato osservato materiale tra le flauti degli strumenti e la soluzione irrigante appariva chiara da detriti dopo il risciacquo finale. Successivamente, l'apice è stato sigillato con 2 strati di smalto per unghie, e è stata utilizzata una moneta per definire quale gruppo sperimentale sarebbe stato trattato con ciascuna delle seguenti applicazioni aggiuntive di irradiazione laser:

Gruppo 1 (n = 14): Irradiazione con un laser Er:YAG (2.940 nm, Fidelis AT; Fotona, Lubiana, Slovenia) a 1 W, 20 Hz e 50 mJ per impulso in modalità a impulsi molto brevi (VSP) fornita con una punta di fibra ottica liscia lunga 14 mm (Ø = 300 μm). Il laser è stato attivato dopo che la punta della fibra ottica è stata posizionata a 3 mm dal WL. Successivamente, la punta è stata ritirata delicatamente dalla regione apicale a quella coronale con movimento elicoidale e reinserita all'apice.

Gruppo 2 (n = 14): Irradiazione con un laser Er:YAG (2940 nm, Fotona) a 1 W, 20 Hz e 50 mJ per impulso in modalità VSP fornita con una punta di fibra PIPS conica lunga 14 mm (Ø = 300 μm). La punta è stata posizionata nell'apertura di accesso nella camera pulpare, rimanendo ferma.

Gruppo 3 (n = 14): Irradiazione con un laser Nd:YAG (1064 nm, Fotona) a 1 W, 20 Hz e 50 mJ per impulso in modalità VSP fornita con una punta di fibra ottica liscia (Ø = 320 μm). L'irradiazione laser è stata applicata come nel gruppo 1.

In tutti i gruppi, l'irradiazione è stata eseguita dopo che il getto d'aria e d'acqua delle unità laser è stato impostato su "off" e il canale radicolare è stato riempito con una soluzione di NaOCl al 5%. Intervalli di irrigazione attivata dal laser di dieci secondi sono stati seguiti da dieci secondi di inattivazione ("riposo") tra di essi. Questi intervalli sono stati ripetuti 6 volte (per un totale di 60 secondi) utilizzando un volume di 5 mL di NaOCl al 5%. Successivamente, lo stesso protocollo di irrigazione e irradiazione laser è stato eseguito utilizzando EDTA al 17% come soluzione irrigante. Dopo l'applicazione del laser, è stata eseguita un'ultima risciacquo con 15 mL di acqua distillata.

Durante la procedura sperimentale, sono state effettuate 3 scansioni micro-CT ad alta risoluzione per dente seguendo i parametri sopra menzionati: (1) dopo il riempimento del canale radicolare, (2) dopo il ritratamento con strumenti R-Endo, e (3) dopo l'applicazione del laser. Il volume di interesse è stato selezionato estendendosi dal bordo incisale all'apice, risultando nell'acquisizione di 1200 a 1500 sezioni trasversali per dente. Le immagini in scala di grigi originali sono state elaborate con una leggera filtrazione gaussiana passa-basso per la riduzione del rumore, e una soglia di segmentazione automatica è stata utilizzata per separare la dentina radicolare dai materiali di riempimento utilizzando il software CTAn v.1.14.4 (Bruker-microCT). Separatamente, e per ogni sezione, sono state scelte aree di interesse per consentire il calcolo del volume dei materiali di riempimento (in mm³). I materiali di riempimento rimanenti dopo le procedure di ritratamento sono stati espressi come una percentuale del volume totale iniziale del riempimento radicolare utilizzando la formula V_A * 100/V_B, dove V_B e V_A significano il volume (in mm³) del materiale di riempimento prima e dopo ciascuna fase di ritratamento, rispettivamente. Rappresentazioni superficiali poligonali dei denti e dei materiali di riempimento sono state anche costruite per una valutazione qualitativa (CTVol v.2.2.1, Bruker-microCT).

Analisi Statistica

I test di Shapiro-Wilk e Levene sono stati utilizzati per valutare l'assunzione di normalità e l'uguaglianza della varianza tra i set di dati. Considerando che i volumi percentuali dei materiali di otturazione rimanenti erano distribuiti normalmente (P > .05), sono stati presentati come medie e deviazioni standard e confrontati statisticamente utilizzando il test di analisi della varianza a 2 vie. Le differenze percentuali del materiale di otturazione rimanente prima e dopo l'applicazione del laser all'interno e tra i gruppi sono state confrontate statisticamente utilizzando il test t  per campioni appaiati e il test di analisi della varianza a 1 via, rispettivamente. Per tutti i gruppi, il livello di significatività è stato fissato a P < .05 (SPSS v11.0 per Windows; SPSS Inc, Chicago, IL).

Risultati

La Tabella 1 riassume le medie e le deviazioni standard delle percentuali di materiali di otturazione rimanenti dei gruppi sperimentali dopo l'uso di strumenti rotanti e ulteriore irradiazione laser. In generale, nessuna delle procedure di ritreatment ha rimosso completamente i materiali di otturazione dai canali radicolari.

Dopo l'uso di strumenti rotanti, il volume percentuale medio del residuo di riempimento variava dal 13% al 16%, senza differenze statisticamente significative tra i gruppi (P > .05). Nonostante l'analisi qualitativa mostrasse i resti di riempimento localizzati principalmente nelle irregolarità del canale nel terzo apicale (Fig. 1), non è stata osservata alcuna interazione statisticamente significativa tra le variabili indipendenti (strumenti rotanti e i terzi del canale radicolare) sulla quantità di residuo di riempimento (P > .05).

Il test t per campioni appaiati ha indicato che l'applicazione aggiuntiva di laser ha causato una significativa riduzione della quantità di materiali di otturazione rimanenti (P< .05). Un confronto tra i gruppi ha mostrato che l'irradiazione con laser Er:YAG dopo il ritratamento con strumenti rotanti ha portato a una rimozione significativamente maggiore dei residui di otturazione (~13%) rispetto al PIPS basato su laser Er:YAG (~4%) e Nd:YAG (~3%) (P< .05).

Discussione

Risultati controversi riguardo all'efficacia degli strumenti rotanti nelle procedure di ritratamento dei canali radicolari possono essere trovati nella letteratura e possono essere spiegati da differenze metodologiche tra gli studi, come la selezione dei campioni, i metodi di valutazione, il design sperimentale (cioè, numero di strumenti, tempo della procedura, velocità e coppia del motore, conicità e dimensione degli strumenti, e quantità di irriganti), e l'uso aggiuntivo di calore o solventi. Riguardo a quest'ultimo, nessun solvente è stato applicato in questo studio con lo scopo di eliminare un possibile fattore di confondimento. Il materiale di otturazione radicolare ammorbidito dai solventi potrebbe essere spinto ulteriormente nelle irregolarità lungo le pareti del canale radicolare e nei tubuli dentinali, rendendone più difficile la rimozione.

I risultati attuali supportano studi precedenti in cui nessun protocollo di ritratamento è stato in grado di rimuovere completamente il materiale di otturazione dallo spazio del canale radicolare. È stata osservata una quantità relativamente grande di residui di otturazione lasciati nel canale dopo la prima fase del ritratamento con strumenti rotanti in tutti i gruppi sperimentali (~13%), principalmente nel terzo apicale (Fig. 1). Questi risultati non sono sorprendenti e possono essere spiegati dai seguenti motivi:

1. Le dimensioni del canale dopo la procedura di modellamento (fino alla dimensione 45), che erano maggiori della dimensione degli strumenti rotanti per il ritratamento (dimensione 25)
2. La resistenza allo spostamento del sigillante utilizzato in questo caso (AH Plus) a causa della sua elevata forza di adesione alla dentina
3. La geometria della sezione trasversale ovale dei canali radicolari, che favoriva la spinta dei residui fusi nelle irregolarità del canale

Come precedentemente affermato da altri autori, questi risultati suggeriscono la necessità di un metodo supplementare per rimuovere il materiale di otturazione rimanente dopo il ritratamento con strumenti rotanti.

Recentemente, il sistema di pulizia-formatura-irrigazione Self-Adjusting File (ReDent-Nova, Ra’anana, Israele) è stato utilizzato con successo dopo strumenti rotanti come una efficace seconda fase del ritratamento del canale radicolare. Allo stesso modo, i dispositivi laser con diverse lunghezze d'onda sembrano promettenti per essere utilizzati in una fase successiva di ritratamento per la rimozione dei residui di otturazione. Nello studio presente, l'uso dei laser ha portato a una significativa riduzione della quantità di materiale di otturazione rimanente dopo il ritratamento con strumenti rotanti R-Endo. Tra i dispositivi testati, è stata osservata una percentuale di rimozione dei materiali di otturazione significativamente più alta con il laser Er:YAG rispetto al PIPS basato su laser Er:YAG e Nd:YAG. Di conseguenza, l'ipotesi nulla testata è stata rigettata.

A differenza dei laser Nd:YAG, l'output di un laser Er:YAG ha un'interazione fotomeccanica mediata dall'acqua basata su meccanismi fototermici e fotoablativi. Sebbene l'effetto fototermico possa aver portato alla carbonizzazione del materiale di otturazione, il meccanismo fotoablativo ha probabilmente influenzato la superficie dentinale, facilitando il distacco dei residui di otturazione dalle pareti del canale e la loro successiva rimozione tramite la procedura di irrigazione. Inoltre, è stato dimostrato che il laser Er:YAG promuove l'ablazione della resina composita. Pertanto, si può anche ipotizzare che la sua irradiazione abbia portato a una parziale fusione e vaporizzazione del sigillante a base di resina utilizzato in questo caso. Il PIPS basato su laser Er:YAG sfrutta la potenza dell'irradiazione laser per creare onde d'urto fotoacustiche all'interno della soluzione irrigante, causando il movimento dei fluidi nel canale a causa di un effetto di cavitazione secondaria. Tuttavia, i livelli di potenza subablativa emessi dal laser pulsato a bassa energia minimizzano i suoi effetti termici, spiegando la capacità meno che ideale di questo laser nella rimozione dei residui di otturazione dal canale radicolare. Al contrario, l'effetto di riscaldamento del fascio laser Nd:YAG è probabilmente la ragione della bassa percentuale di rimozione dell'otturazione in questo gruppo. Il fascio laser pulsato Nd:YAG ha probabilmente influenzato il dentina circostante, causando la sua fusione e promuovendo la fusione dei residui di otturazione e aumentando la loro ritenzione alle pareti dei canali radicolari.

Il ruolo principale degli studi di laboratorio è sviluppare condizioni ben controllate in grado di confrontare in modo affidabile determinati fattori. Il principale fattore di confondimento degli studi ex vivo è l'anatomia del sistema del canale radicolare in esame. Di conseguenza, i risultati potrebbero mostrare l'effetto dell'anatomia del canale piuttosto che la variabile di interesse. Nel presente studio, sono stati fatti diversi tentativi per creare una base anatomica affidabile per garantire la comparabilità dei gruppi, il che ha probabilmente eliminato potenziali bias anatomici significativi che potrebbero interferire con i risultati. Il comportamento simile degli strumenti rotativi R-Endo in tutti i gruppi osservato dopo la prima fase della procedura di ritratamento è stato probabilmente causato dalla distribuzione del campione basata sui parametri morfologici tridimensionali dei canali. Il metodo di valutazione gioca anche un ruolo importante sull'esito degli studi sul ritratamento del canale radicolare. Negli studi precedenti, la valutazione dei materiali di otturazione rimanenti è stata principalmente realizzata mediante sezionamento dei campioni o un'analisi comparativa delle immagini radiografiche. Questi metodi sono stati utilizzati con successo per molti anni; tuttavia, non consentono una quantificazione precisa del volume dei materiali di otturazione. Al contrario, gli algoritmi utilizzati nella tecnologia micro-CT non distruttiva consentono la ricostruzione tridimensionale così come un calcolo matematico accurato del volume dei materiali all'interno dello spazio del canale radicolare, superando le limitazioni dei metodi convenzionali.

Questo studio ha dimostrato che l'irradiazione laser può essere assorbita dai materiali di otturazione attuali, confermando così la sua capacità di rimuovere i residui dopo il ritratamento del canale radicolare. Tuttavia, va sottolineato che molteplici fattori possono influenzare i vari tipi di interazioni laser-tessuto per ciascuna lunghezza d'onda di emissione. La maggior parte dei tipi di interazione dipende fortemente dalle proprietà di assorbimento ottico intrinseche dei diversi materiali e tessuti. Nel ritratamento endodontico, l'interazione della luce laser con la materia potrebbe non essere dipendente dall'energia a causa della natura eterogenea dei materiali del canale radicolare o degli ostacoli. Pertanto, il controllo adeguato dell'energia, della densità e della durata dell'impulso in relazione all'ambiente del canale per il ritratamento del canale radicolare deve ancora essere raggiunto.

Tra i gruppi sperimentali, il laser Er:YAG è stato l'unico dispositivo che ha mostrato un certo potenziale per essere utilizzato in una fase successiva della procedura di ritratamento. Tuttavia, considerando l'intervallo di confidenza del 95% di ciascun gruppo, la dimensione dell'effetto della differenza del volume percentuale dei materiali di otturazione rimanenti dopo R-Endo e l'applicazione del laser era piccola, suggerendo che il miglioramento nella rimozione dei materiali di otturazione da parte del laser potrebbe non essere sostanziale in termini reali. Inoltre, in un contesto clinico, le interazioni coinvolte tra l'energia laser all'interno del canale radicolare possono causare un aumento della temperatura al punto che il dente potrebbe essere perso o addirittura danneggiare il tessuto molle che collega il dente all'osso circostante.

Conclusioni

Sotto le limitazioni di questo studio ex vivo, nessuno dei protocolli di ritratamento è stato in grado di rendere i canali radicolari privi di residui di otturazione.

L'uso aggiuntivo dei laser ha migliorato la rimozione dei materiali di otturazione dopo il ritratamento del canale con strumenti rotanti.

Autori: Ali Keleş, PhD, Hakan Arslan, Aliye Kamalak, Merve Akçay, Manoel D. Sousa-Neto, Marco Aurélio Versiani

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