Il trattamento superficiale in carbonio simile al diamante migliora la resistenza alla fatica delle punte ultrasoniche

Abstract

Introduzione: L'obiettivo di questo studio era confrontare E1-Irrisonic (Helse Ultrasonics, Ocoee, FL) e Irri Black (Helse Ultrasonics), una nuova punta ultrasonica con trattamento in carbonio simile al diamante, riguardo al loro design, metallurgia, microdurezza, resistenza alla flessione e tempo di rottura durante il test di fatica oscillatoria.

Metodi: Sono state selezionate un totale di 17 punte ultrasoniche E1-Irrisonic e 17 punte Irri Black nuove. La geometria della punta e la finitura superficiale sono state valutate utilizzando la microscopia elettronica a scansione. La composizione elementare è stata definita tramite spettroscopia a raggi X a dispersione di energia. La durezza Knoop è stata calcolata utilizzando un tester di microdurezza. Il carico massimo necessario per spostare lo strumento a 45° è stato registrato in grammi/forza, la fatica oscillatoria è stata misurata in secondi al momento della rottura dello strumento e la dimensione dei frammenti separati è stata determinata in millimetri. Il test t di Student è stato utilizzato per il confronto statistico (a = 5%).

Risultati: Le analisi al microscopio elettronico a scansione hanno rivelato che E1-Irrisonic aveva una punta terminale piatta, mentre una punta arrotondata non tagliente è stata osservata in Irri Black. La superficie di E1-Irrisonic era più liscia rispetto a Irri Black, che era irregolare. Le analisi spettroscopiche a raggi X a dispersione di energia hanno mostrato che le composizioni elementari delle punte E1-Irrisonic e Irri Black erano coerenti con acciaio inossidabile e leghe di titanio-alluminio, rispettivamente. Irri Black ha mostrato una resistenza al carico di flessione significativamente più alta, un tempo di frattura sotto movimento oscillatorio e durezza Knoop rispetto alla punta E1-Irrisonic (P ˂ .05), mentre la lunghezza dei frammenti era simile (P ˃ .05).

Conclusione: Il trattamento con carbonio simile al diamante ha migliorato la durezza Knoop e ridotto la flessibilità della punta ultrasonica Irri Black, migliorando il suo tempo di frattura sotto movimento oscillatorio rispetto alla punta E1-Irrisonic non trattata. (J Endod 2023;49:301–306.)

L'irrigazione è un passaggio essenziale per ottimizzare la pulizia e la disinfezione dei canali radicolari raggiungendo aree non toccate dagli strumenti endodontici. Nei casi necrotici, i detriti di dentina e il film di smalto prodotto durante la preparazione meccanica possono essere infetti e possono inattivare i medicamenti e gli irriganti per canali radicolari e/o bloccare il loro accesso al biofilm. Inoltre, a causa della complessità del sistema del canale radicolare, la ricerca ha continuamente dimostrato che l'irrigazione convenzionale con siringhe e aghi non riesce a pulire i canali laterali, le estensioni ovali, gli istmi e le irregolarità sulle pareti del canale radicolare. Pertanto, al fine di migliorare la disinfezione, l'irrigazione deve fornire non solo un flusso adeguato dell'irrigante per l'intera estensione del sistema del canale radicolare durante la preparazione chemomeccanica, ma anche un miglioramento nel suo flusso tramite una fonte di energia.

Richman è accreditato per essere il primo autore a riportare l'applicazione dell'ultrasuono in endodonzia nel 1957, ma è stato solo nel 1976 che Martin ha suggerito l'attivazione degli strumenti endodontici come metodo principale di preparazione e detersione del canale nella terapia canalare. Oggigiorno, ci sono diversi concetti, sistemi e meccanismi disponibili per attivare la soluzione irrigante, ma una delle tecniche più utilizzate è l'irrigazione attivata ad ultrasuoni (UAI), precedentemente nota come irrigazione ultrasonica passiva. L'UAI si basa sulla trasmissione di un'energia meccanica acustica attraverso la soluzione irrigante grazie all'azione di una fonte di energia accoppiata a un inserto o a un file. L'oscillazione ultrasonica di questo strumento induce un flusso del fluido attorno ad esso, portando a pressioni alternate e tensioni di taglio sulle pareti del canale radicolare, ottimizzando la qualità della pulizia e della disinfezione rispetto alle tecniche convenzionali. D'altra parte, la natura oscillatoria della pressione e della tensione di taglio può indurre fatica al materiale, aumentando il rischio di rottura. L'efficacia dell'UAI in un contesto clinico può essere migliorata inserendo la punta ultrasonica entro 2–3 mm dalla lunghezza di lavoro in un canale radicolare precedentemente ingrandito a una dimensione apicale minima di 30 o 35.

E1-Irrisonic (dimensione 20, 0.01 taper; Helse Ultrasonics, Ocoee, FL) è una punta ultrasonica in acciaio inossidabile raccomandata per la tecnica UAI. Studi precedenti hanno dimostrato la sua capacità di migliorare la disinfezione del canale e rimuovere detriti di tessuto duro o residui di otturazione. Recentemente, è stata lanciata sul mercato una nuova generazione di questa punta, l'Irri Black (dimensione 20, 0.01 taper; Helse Ultrasonic). Secondo il produttore, questo strumento ha lo stesso design del suo predecessore ma subisce un trattamento di rivestimento in carbonio simile al diamante (DLC) con doping di strati di titanio, zirconio, niobio e altri elementi che aggiungono uno strato nero sulla sua superficie, il quale migliora la durezza, la resistenza chimica, la resistenza alla frattura e le proprietà tribologiche della punta ultrasonica.

Nella letteratura, la maggior parte degli studi ha testato l'ultrasuono come metodo primario di preparazione del canale o come ausilio per la pulizia e la disinfezione, mentre solo poche pubblicazioni hanno esplorato le proprietà meccaniche delle punte ultrasoniche, come l'efficienza di taglio e la resistenza alla rottura. Fino ad ora, nessuno studio ha valutato le punte ultrasoniche sviluppate per la tecnica UAI riguardo alle loro caratteristiche metallurgiche e proprietà meccaniche. Pertanto, l'obiettivo di questo studio era confrontare gli strumenti E1-Irrisonic e Irri Black riguardo al loro design, caratteristiche metallurgiche, durezza Knoop, resistenza alla flessione e tempo di frattura sotto un innovativo test di fatica oscillatoria (OFT). L'ipotesi nulla testata era che E1-Irrisonic e Irri Black non presentassero differenze significative nei parametri testati.

Materiali e metodi

Trentaquattro nuove punte ultrasoniche E1-Irrisonic (n = 17) e Irri Black (n = 17) sono state selezionate casualmente e testate riguardo al design, alla finitura superficiale, alla metallurgia, alla microdurezza, alla resistenza alla flessione e alla fatica oscillatoria.

Design e Finitura Superficiale

Inizialmente, tutti gli strumenti sono stati ispezionati visivamente per difetti maggiori, e nessuno strumento è stato scartato. Il design e la finitura superficiale delle punte ultrasoniche E1-Irrisonic (n = 3) e Irri Black (n = 3) sono stati valutati mediante microscopia elettronica a scansione (S-2400; Hitachi, Tokyo, Giappone) a ingrandimenti di X30, X150 e X400.

Metallurgia

Le punte E1-Irrisonic e Irri Black sono state pulite mediante immersione in un bagno di acetone per 2 minuti. Ogni strumento è stato quindi montato su un supporto per campioni, posizionato nella camera di un dispositivo di microscopia elettronica a scansione (S-2400) impostato a 20 kW e 3.1 A, e posizionato a una distanza di lavoro di 25 mm da un rivelatore spettroscopico a raggi X a dispersione energetica (Bruker Quantax; Bruker Corporation, Billerica, MA). È stato creato un vuoto per ~10 minuti, e sono state effettuate acquisizioni (condotte su un'area di 400 μm X 400 μm) con una durata di 60 secondi per condizioni ottimizzate dell'immagine con ~30% di tempo di morte. L'analisi elementare è stata semiquantitativa utilizzando la correzione ZAF, e i risultati sono stati valutati su software dedicato (Systat Software Inc, San Jose, CA). Due punte di ciascun tipo sono state testate per confermare i risultati, e ogni strumento è stato valutato in triplice copia.

Test di Microdurezza

La dimensione del campione per questo test è stata calcolata sulla base della differenza ottenuta dopo 3 misurazioni iniziali effettuate sulle punte selezionate con una potenza dell'80% e un errore di tipo alfa di 0,05. Considerando la dimensione dell'effetto di 14,5, sono state stabilite un totale di 6 indentazioni per gruppo. Così, sono state selezionate 2 punte E1-Irrisonic e 2 punte Irri Black, e sono state effettuate 3 indentazioni in ciascun strumento per un totale di 6 indentazioni per gruppo. La punta ultrasonica è stata stabilizzata in un supporto acrilico, e il penetratore di diamante di un tester di microdurezza Vickers HV-1000 (Sinowon, DongGuan, Cina) è stato posizionato sulla sua superficie e impostato per eseguire un carico di pressione di 100 g/forza per 15 secondi. La valutazione delle indentazioni è stata effettuata a X40, e i valori di microdurezza sono espressi come durezza Knoop.

Resistenza alla Flessione e OFT

La dimensione del campione è stata stimata per ciascun test prendendo la differenza ottenuta dopo 3 misurazioni iniziali utilizzando un livello di potenza dell'80% e un errore di tipo alfa di 0,05. Un totale di 4 e 2 strumenti sono stati determinati per il test di resistenza alla flessione (dimensione dell'effetto = 2,44) e per l'OFT (dimensione dell'effetto = 13,5), rispettivamente, e la dimensione finale del campione è stata stabilita come 5 strumenti per gruppo per ciascun test. Nel test di flessione, ciascuna punta ultrasonica è stata posizionata a 45° rispetto al pavimento, mentre i suoi 3 mm apicali erano attaccati a un filo collegato a una macchina di prova universale (Instron, Norwood, MA). Il carico massimo richiesto per spostare lo strumento a 45° utilizzando un carico di 20 N e una velocità costante di 15 mm/min è stato registrato in grammi/forza. L'OFT è stata eseguita in un dispositivo che consiste in un'unità ultrasonica piezoelettrica (Newtron Booster; Satelec Acteon, Me’rignac, Francia) azionata a frequenze di 28–36 kHz e operata automaticamente con impostazioni di potenza massima (20/20). La punta ultrasonica è stata montata in leggero contatto con un pezzo di filo collegato a un cronometro elettronico e attivata liberamente nell'aria sotto raffreddamento ad acqua dell'unità piezoelettrica per cicli di 60 secondi, con 2 secondi tra ciascun ciclo (Fig. 1). Questo processo è stato ripetuto fino a quando non è stata osservata la rottura. A questo punto, il circuito elettrico è stato interrotto, l'unità ultrasonica si è fermata automaticamente, e il tempo fino alla frattura è stato registrato in secondi. Successivamente, la lunghezza del frammento fratturato è stata misurata utilizzando un calibro digitale (Mitutoyo, Aurora, IL).

Risultati

Le analisi al microscopio elettronico a scansione hanno rivelato che l'E1-Irrisonic aveva una punta terminale piatta, mentre una punta arrotondata non tagliente è stata osservata nell'Irri Black. La superficie dell'E1-Irrisonic era più liscia rispetto all'Irri Black, che era irregolare. Non c'erano avvallamenti, difetti o potenziali punti di frattura sulla superficie di entrambe le punte (Fig. 2).

Le analisi spettroscopiche a dispersione di energia dei raggi X hanno mostrato che le composizioni elementari delle punte E1-Irrisonic e Irri Black erano coerenti con acciaio inossidabile (Fe ⁓64,4%, Cr ⁓19,3% e Ni ~13,5%) e leghe di titanio-alluminio (Ti ⁓35,8% e Al ⁓54,5%), rispettivamente (Fig. 3).

Irri Black ha mostrato una resistenza al carico di flessione significativamente più alta, un tempo di frattura sotto movimento oscillatorio e durezza Knoop rispetto alla punta E1-Irrisonic (P ˂ .05) (Tabella 1). Non è stata osservata alcuna differenza nella lunghezza dei frammenti misurati dopo l'OFT (P ˃ .05) (Tabella 1).

Discussione

La frattura degli strumenti è stata una scoperta frequente nella pratica clinica che potrebbe compromettere il tasso di successo del trattamento endodontico. In passato, ci sono stati alcuni rapporti sulla rottura di strumenti ultrasonici durante l'istruzione del canale e punte ultrasoniche nella preparazione dell'apice radicolare. Questi incidenti sono stati attribuiti a una cattiva gestione clinica o a difetti di fabbricazione e a una riduzione della resistenza dovuta al design dello strumento. Tali fratture si sono verificate principalmente nei nodi della punta vibrante, che è un punto di massima tensione. Il modello di nodi e antinodi lungo uno strumento azionato ultrasonicamente è ciò che determina il flusso assiale, mentre la loro moltitudine porta a un modello più complesso di microstreaming lungo lo strumento. Pertanto, è necessaria la valutazione delle principali caratteristiche degli strumenti utilizzati per il trattamento del canale radicolare per fornire una corretta comprensione delle loro prestazioni meccaniche. Questo studio presenta risultati originali e innovativi perché è la prima indagine che ha valutato il design e confrontato le proprietà metallurgiche e meccaniche di 2 punte ultrasoniche (E1-Irrisonic e Irri Black) sviluppate per essere utilizzate come passo aggiuntivo per migliorare la pulizia e la disinfezione del canale radicolare. Le analisi dei risultati hanno respinto l'ipotesi nulla perché sono state osservate differenze statisticamente significative nei parametri testati.

Le analisi degli strumenti E1-Irrisonic e Irri Black utilizzando la microscopia elettronica a scansione hanno dimostrato differenze nella geometria delle loro punte così come nella finitura superficiale (Fig. 2). Sebbene E1-Irrisonic mostrasse una punta piatta, è stata osservata una punta arrotondata non tagliente in Irri Black. Secondo il produttore, il design di E1-Irrisonic e Irri Black (comprese le loro punte) è lo stesso, e differiscono solo per quanto riguarda il trattamento DLC. Pertanto, si può dedurre che la punta arrotondata non tagliente di Irri Black sia il risultato del trattamento superficiale DLC. Sebbene questi strumenti siano stati progettati per essere utilizzati in canali radicolari già ingranditi, la presenza di un bordo affilato alla punta di E1-Irrisonic potrebbe rappresentare un rischio per il danneggiamento della dentina, specialmente in canali curvi. È improbabile che questo strumento possa causare un ledge nelle pareti del canale, ma a seconda delle irregolarità create nel terzo apicale, potrebbe compromettere la qualità di sigillatura dei materiali di otturazione in quest'area; questo è un problema da esplorare in studi futuri. D'altra parte, la punta arrotondata associata a una sezione trasversale rotonda dello strumento Irri Black aiuterebbe a prevenire questi inconvenienti. Un'altra differenza osservata in questi strumenti era legata alle loro superfici. Irri Black mostrava diverse irregolarità sulla sua superficie rispetto a E1-Irrisonic. Questa caratteristica superficiale può essere trovata anche in altri strumenti sottoposti al trattamento di rivestimento DLC come riportato in letteratura. È stato suggerito che queste irregolarità siano associate a una sorta di delaminazione del rivestimento, un processo legato alla perdita di adesione del rivestimento a una superficie o tra strati di rivestimento.

L'analisi spettroscopica a raggi X a dispersione di energia ha rivelato che le composizioni elementari delle punte E1-Irrisonic e Irri Black erano coerenti con l'acciaio inossidabile e le leghe di titanio-alluminio, rispettivamente. Ozkomur et al hanno indagato l'effetto del rivestimento DLC sul titanio sul comportamento della corrosione galvanica tra titanio e lega Ni-Cr, concludendo che il rivestimento DLC può fungere da strato di film isolante sulla superficie, prevenendo il accoppiamento galvanico. In altri studi, è stato dimostrato che il processo di rivestimento DLC ha anche ridotto la forza di attrito dei fili e delle staffe ortodontiche. Presi insieme, questi risultati suggeriscono che gli strumenti rivestiti con uno strato di DLC sono soggetti a forze di attrito statico e cinetico inferiori rispetto all'acciaio inossidabile, fungendo da barriera alla corrosione galvanica, il che può risultare in una resistenza a lungo termine.

Ci sono solo poche pubblicazioni che utilizzano metodi diversi per valutare la resistenza alla frattura delle punte ultrasoniche. Walmsley et al hanno utilizzato una bilancia a doppio piatto e hanno riportato che la rottura era più probabile che si verificasse in punte con angolazione e flessione eccessive. Lin et al hanno valutato l'efficienza di taglio delle 3 diverse punte ultrasoniche (acciaio inossidabile, rivestite in nitruro di zirconio e rivestite in diamante) utilizzate per il trattamento endodontico ortogrado e hanno riportato che solo le punte rivestite in diamante si sono rotte. Wan et al hanno confrontato la rottura di 3 punte ultrasoniche endodontiche durante la rimozione della dentina da molari estratti, e i risultati erano coerenti con quelli osservati da Lin et al. Uno dei principali punti di forza di questo studio è stato presentare una nuova proposta per determinare il tempo di frattura delle punte ultrasoniche sotto attivazione, che è l'incidente più comune osservato nella pratica clinica. In questo studio, l'OFT è stato eseguito in un dispositivo automatico che consiste in un'unità ultrasonica che opera con cicli di 60 secondi con periodi di riposo di 2 secondi a impostazioni di potenza massima (20/20). Questa configurazione è stata scelta perché in uno studio pilota l'impostazione di potenza raccomandata dal produttore (livello di potenza del 10%) era insufficiente per fratturare gli strumenti, anche quando operavano per un lungo periodo di tempo. Utilizzare le indicazioni del produttore è un aspetto importante da considerare per l'uso clinico delle punte ultrasoniche testate; tuttavia, da un punto di vista metodologico, non consente la misurazione del tempo di frattura. Inoltre, studi precedenti hanno utilizzato impostazioni di potenza massima quando hanno testato la resistenza alla frattura di altri tipi di punte ultrasoniche. D'altra parte, sebbene si possa sostenere che la mancanza di frattura delle punte testate operanti a bassa potenza possa confermare la loro efficacia, le punte ultrasoniche sviluppate per le procedure UAI presentano anche un rischio di frattura. È importante notare che l'OFT è stato condotto senza curvare le punte ultrasoniche, il che potrebbe aver contribuito alla mancanza di frattura a impostazioni di bassa potenza. Questa è stata una delle limitazioni di questo studio che potrebbe essere testata in studi futuri.

Il test di durezza viene tipicamente eseguito premendo un oggetto (indentatore) di dimensioni e carico specifici sulla superficie di un materiale, con l'obiettivo di determinare la sua resistenza alla deformazione permanente. In questo studio, i valori di durezza degli strumenti Irri Black rivestiti in DLC erano significativamente superiori a quelli dell'acciaio inossidabile E1-Irrisonic (Tabella 1). Un aumento della durezza è spesso la proprietà migliorata più nota osservata negli strumenti rivestiti in DLC. La maggior parte dei film di DLC è più dura della maggior parte dei materiali metallici, e il rivestimento in DLC offre valori di durezza che vanno da

6–20 GPa a seconda delle condizioni di deposizione. Inoltre, la letteratura ha dimostrato che il rivestimento in DLC può prevenire la corrosione e migliorare la resistenza all'usura e la durezza quando applicato alla superficie dei dispositivi medici, il che può spiegare il tempo di frattura e il carico di flessione significativamente più elevati di Irri Black rispetto alla punta E1-Irrisonic (Tabella 1). Il miglioramento del tempo di frattura degli strumenti ad ultrasuoni rivestiti in DCL è vantaggioso nella pratica clinica perché può prevenire rotture inaspettate durante l'attivazione degli irriganti all'interno del sistema canalare radicolare.

Tuttavia, è importante sottolineare che il processo di rivestimento ha anche ridotto significativamente la flessibilità della punta Irri Black (Tabella 1), un aspetto che dovrebbe essere valutato in studi futuri per determinare se questa riduzione potrebbe compromettere la sua efficienza, soprattutto quando utilizzata in canali curvi.

Sebbene questo articolo riporti risultati originali utilizzando un metodo innovativo per valutare la resistenza alla frattura delle punte ultrasoniche, ha anche presentato delle limitazioni. Ad esempio, è stata utilizzata solo 1 unità ultrasonica e il tempo di frattura può variare a seconda del dispositivo. Le punte sono state testate attivandole liberamente nell'aria sotto raffreddamento ad acqua e non immerse in un liquido o all'interno dello spazio del canale radicolare per simulare il loro uso clinico. Infine, le punte sono state mantenute dritte e studi futuri potrebbero essere condotti utilizzando l'OFT in condizioni curve. Infatti, i produttori dovrebbero essere consapevoli delle principali cause di frattura e utilizzare principi scientifici solidi e controllo di qualità per sviluppare nuove punte ultrasoniche. In questo modo, sono necessari ulteriori studi sulle proprietà meccaniche e metallurgiche che influenzano la resistenza alla frattura delle punte ultrasoniche affinché i clinici possano essere meglio informati nella scelta delle punte per una particolare procedura. Sotto le limitazioni di questo studio, si può concludere che il trattamento DLC ha migliorato la durezza Knoop e ridotto la flessibilità della punta ultrasonica Irri Black, migliorando il suo tempo di frattura sotto movimento oscillatorio rispetto alla punta ultrasonica E1-Irrisonic non trattata.

Autori: Emmanuel J. N. L. Silva, Bruno M. Crozeta, Jorge N. R. Martins, Thiago Moreira, Victor T. L. Vieira, Francisco Manuel Braz-Fernandes e Marco A. Versiani

Riferimenti

1. Haapasalo M, Qian W, Portenier I, Waltimo T. Effetti della dentina sulle proprietà antimicrobiche dei medicamenti endodontici. J Endod 2007;33:917–25.
2. Linden D, Boone M, De Bruyne M, et al. Passaggi aggiuntivi per la rimozione dei detriti di tessuto duro dalle complessità anatomiche del sistema canalare mesiale dei molari mandibolari: uno studio micro-tomografico. J Endod 2020;46:1508–14.
3. van der Sluis LW, Versluis M, Wu MK, Wesselink PR. Irrigazione ultrasonica passiva del canale radicolare: una revisione della letteratura. Int Endod J 2007;40:415–26.
4. Richman MJ. L'uso dell'ultrasonico nella terapia canalare e nella resezione radicolare. J Dent Med 1957;12:8–12.
5. Martin H. Disinfezione ultrasonica del canale radicolare. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976;42:92–9.
6. Boutsioukis C, Verhaagen B, Walmsley AD, et al. Misurazione e visualizzazione del contatto file-a-muro durante l'irrigazione attivata ultrasonicamente in canali simulati. Int Endod J 2013;46:1046–55.
7. Ahmad M, Pitt Ford TJ, Crum LA. Debridement ultrasonico dei canali radicolari: flusso acustico e il suo possibile ruolo. J Endod 1987;13:490–9.
8. van der Sluis L, Verhaagen B, Macedo RG, Versluis A. Disinfezione del sistema canalare mediante irrigazione attivata sonicamente, ultrasonicamente e con laser. In: Cohenca N, editor. Disinfezione dei sistemi canalari: il trattamento della parodontite apicale. 1 ed. Oxford, Regno Unito: John Wiley & Sons, Inc; 2014. p. 217–38.
9. Flemming H-C, Wingender J, Szewzyk U. Biofilm Highlights. Springer Series on Biofilms. 1 ed. Berlino, Germania: Springer; 2011.
10. Capelli A, Duarte MAH, Vivan R, et al. Nuove risorse per mitigare il fallimento nel trattamento e ritratto del canale radicolare. Endod Practice USA 2018;10:28–33.
11. Nakamura VC, Pinheiro ET, Prado LC, et al. Effetto dell'attivazione ultrasonica sulla riduzione di batteri ed endotossine nei canali radicolari: uno studio clinico randomizzato. Int Endod J 2018;51(Suppl 1):e12–22.
12. Silva EJNL, Carvalho CR, Belladonna FG, et al. Valutazione micro-CT di diversi protocolli di irrigazione finale sulla rimozione di detriti di tessuto duro dall'istmo contenente radici mesiali dei molari mandibolari. Clin Oral Investig 2019;23:681–7.
13. Crozeta BM, Lopes FC, Menezes Silva R, et al. Ritratabilità del sigillante BC e dei sigillanti per canali radicolari AH Plus utilizzando un nuovo protocollo di strumentazione supplementare durante il ritratto endodontico non chirurgico. Clin Oral Investig 2021;25:891–9.
14. Nalwa HS. Manuale dei materiali a film sottile. 1 ed. San Diego: Academic Press; 2002.
15. Plotino G, Pameijer C, Mariagrande N, Somma F. Ultrasonici in endodonzia: una revisione della letteratura. J Endod 2007;33:81–95.
16. Paz E, Satovsky J, Moldauer I. Confronto dell'efficienza di taglio di due unità ultrasoniche che utilizzano due punte diverse a due impostazioni di potenza diverse. J Endod 2005;31:824–6.
17. Lin YH, Mickel AK, Jones JJ, et al. Valutazione dell'efficienza di taglio delle punte ultrasoniche utilizzate nel trattamento endodontico ortogrado. J Endod 2006;32:359–61.
18. Wan J, Deutsch AS, Musikant BL, Guzman J. Valutazione della rottura delle punte ultrasoniche endodontiche ortograde. J Endod 2014;40:2074–6.
19. Walmsley AD, Lumley PJ, Johnson WT, Walton RE. Rottura delle punte di preparazione dell'estremità radicolare ultrasoniche. J Endod 1996;22:287–9.
20. Panitvisai P, Parunnit P, Sathorn C, Messer HH. Impatto di uno strumento trattenuto sull'esito del trattamento: una revisione sistematica e meta-analisi. J Endod 2010;36:775–80.
21. Spili P, Parashos P, Messer HH. L'impatto della frattura dello strumento sull'esito del trattamento endodontico. J Endod 2005;31:845–50.
22. Scott GL, Walton RE. Endodonzia ultrasonica: l'usura degli strumenti con l'uso. J Endod 1986;12:279–83.
23. Ahmad M. Un'analisi della rottura delle lime ultrasoniche durante la strumentazione del canale radicolare. Endod Dent Traumatol 1989;5:78–82.
24. Ahmad M, Roy RA. Alcune osservazioni sulla rottura delle lime ultrasoniche azionate piezoelettricamente. Endod Dent Traumatol 1994;10:71–6.
25. Martins JNR, Silva E, Marques D, et al. Valutazione del design, metallurgia, microdurezza e proprietà meccaniche degli strumenti per il percorso di scorrimento: un approccio multimodale. J Endod 2021;47:1917–23.
26. Ozkomur A, Erbil M, Akova T. Rivestimento in carbonio simile al diamante come barriera alla corrosione galvanica tra i monconi degli impianti dentali e le sovrastrutture in nichel-cromo. Int J Oral Maxillofac Implants 2013;28:1037–47.
27. Muguruma T, Iijima M, Brantley WA, Mizoguchi I. Effetti di un rivestimento in carbonio simile al diamante sulle proprietà di attrito dei fili ortodontici. Angle Orthod 2011;81:141–8.
28. Muguruma T, Iijima M, Brantley WA, et al. Proprietà di attrito e meccaniche delle staffe ortodontiche rivestite in carbonio simile al diamante. Eur J Orthod 2013;35:216–22.
29. Batista Mendes GC, Padovan LE, Ribeiro-Junior PD, et al. Influenza dei materiali delle punte per impianti sull'usura, deformazione e rugosità dopo perforazioni ripetute e sterilizzazione. Implant Dent 2014;23:188–94.
30. Wuchenich G, Meadows D, M T. Confronto delle cavità retrograde preparate da punte ultrasoniche e frese. J Endod 1993;19:206.
31. Cunha TC, Matos FS, Paranhos LR, Moura CCG. Esito del trattamento di molari giovani ostruiti da strumenti endodontici rotti: due casi clinici. RSD 2020;9:e3149108537.
32. Hauert R. Una revisione dei rivestimenti DLC modificati per applicazioni biologiche. Diam Relat Mater 2003;12:583–9.
33. Sridharan K, Anders S, Nastasi M, et al. Applicazioni non semiconduttive di PIII&D. In: Anders A, editor. Manuale dell'impianto e deposizione di ioni a immersione al plasma. New York: Wiley & Sons; 2000.
34. Shirakura A, Nakaya M, Koga Y, et al. Film in carbonio simile al diamante per bottiglie PET e applicazioni mediche. Thin Solid Films 2006;494:84–91.
35. Donnet C, Fontaine J, Le Mogne T, et al. Rivestimenti funzionalmente gradienti a base di carbonio simile al diamante per la tribologia spaziale. Surf Coat Technology 1999;120-121:548–54.