Isolamento del campo di lavoro in cavità di classe V

Le cavità di classe V sono molto diffuse nella popolazione e stanno diventando sempre più comuni. Questo sta diventando un argomento scottante per i medici e un problema per molti pazienti.

Il numero di pazienti che soffrono di perdita di tessuto cervicale (CTL) è in realtà in aumento e la prevalenza di questo processo è in continuo aumento nel corso degli anni.

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Il PTP può coinvolgere tessuti duri e tessuti molli: questa situazione richiede un approccio multidisciplinare che utilizzi un trattamento restaurativo e parodontale combinato.

Eziologia delle cavità di classe V

È molto importante iniziare stabilendo adeguatamente l’eziologia delle cavità di classe V. Ragione principale:

1. Acido: questa categoria copre tutte le forme di distruzione chimica, biochimica ed elettrochimica.
2. Abrasività: l'effetto di uno spazzolino da denti, di un dentifricio.
3. Abfrazione: microdistruzione del tessuto dentale in aree di concentrazione dello stress.

La carie cervicale si verifica a causa della complessa interazione di questi meccanismi. Il medico deve considerare tutti i fattori eziologici e modificanti prima di completare la diagnosi o iniziare il trattamento, se identificati.

Il ripristino del tessuto perduto nella regione cervicale rappresenta una sfida importante per i medici e pone sfide per i materiali adesivi a causa degli aspetti biomeccanici. Così come il tipo di substrato disponibile per l'adesione e l'isolamento del campo chirurgico.

Isolamento del campo di lavoro nel restauro di cavità di V classe

Uno dei problemi potrebbe essere l’isolamento del campo di lavoro. La perdita di tessuto nella zona cervicale può essere così significativa che la differenza tra i livelli vestibolare/linguale e labiale di un dente sano può rendere il posizionamento della diga dentale veramente difficile o quasi impossibile senza l’uso di un morsetto. Diverso è il discorso se isoliamo il campo chirurgico utilizzando uno speciale strumento che può svolgere sia la funzione di diga di gomma che di divaricatore dei tessuti molli, utile per evidenziare l’area di lavoro.

Foto 1. La perdita di tessuto nella zona cervicale può estendersi al di sotto della gengiva e al di sotto del collo del dente stesso.

Foto 2. A) morsetto in posizione: se la perdita di tessuto è piccola e non più profonda del collo del dente, l'angolo di lavoro è corretto. B) Se la lesione è più profonda della cervice, il morsetto può essere modificato per raggiungere il livello del tessuto sano, ma l'angolo di lavoro consentirà solo un restauro molto piatto. Di conseguenza, potrebbero essere necessarie molte rifiniture e lucidature. C) Per mantenere un buon angolo di lavoro, l'uncino potrebbe danneggiare la diga di gomma dalla superficie vestibolare. D) La soluzione è utilizzare uno strumento Gengiva in grado di spingere attraverso un bendaggio di gomma e comprimere la gengiva solo sul lato labiale.

Foto 3. Angolo di lavoro per la perdita di tessuto sotto il collo del dente utilizzando un morsetto.

Foto 4. Angolo di lavoro per la perdita di tessuto sotto il collo del dente utilizzando lo strumento Gengiva.

Foto 5: Le estremità operative in plastica blu di questo strumento sono disponibili in tre dimensioni. Possono adattarsi perfettamente al margine gengivale in relazione ai diversi denti e facilitare la protezione e la retrazione della gengiva.

Foto 6. Profonda perdita di tessuto nella zona cervicale.

Foto 7. Profonda perdita di tessuto nella zona cervicale e utilizzo dello strumento Gengiva.

Foto 8. L'obiettivo è ottenere l'angolo corretto del restauro.

Figura 9. Questo è uno strumento adatto per isolare questo tipo di lesione. I vantaggi di questo metodo sono: semplice esposizione del tessuto sano. Se l'accesso ai bordi del campo di lavoro è massimo, allora è più facile modellare restauri di classe 5, il che comporterà tempi di lavorazione e lucidatura inferiori e effetti meno dannosi sui tessuti duri e molli. La procedura rapida e atraumatica riduce al minimo il disagio postoperatorio per il paziente. Svantaggi: lo strumento deve essere mantenuto in posizione dalla mano dell'operatore durante la procedura.

Foto 10. A) condizione preoperatoria. B) Applicazione dello strumento Gengiva. C) Gengiva e diga di gomma in posizione.

Foto 11. A volte è necessario adattare l'estremità di lavoro in plastica.

Foto 12. Condizione preoperatoria.

Foto 13. 1) Gengiva installata. Per testare la pressione sulla gengiva, spruzzare delicatamente aria per valutare la sensibilità del paziente. Se questa procedura gli provoca disagio, utilizzare l'anestesia; Se il paziente non risponde alla sensibilità termica o non avverte disagio, è possibile proseguire senza l'uso dell'anestesia.

Foto 14: Se la superficie di lavoro in plastica blu è troppo larga, potrebbe impedire il corretto adattamento della diga di gomma.

Foto 15: utilizzare il quadrante per modificare l'area del piano di lavoro blu.

Foto 16. Prima delle procedure di adesione, biselliamo lo smalto per ottenere il miglior risultato estetico. È molto importante determinare i margini del futuro restauro, soprattutto nel caso di piccole cavità. Ciò è necessario per non superare il limite dell'area durante il restauro.

Foto 17. È importante trascinare la sciarpa completamente sotto lo strumento Gengiva, trovando l'angolazione corretta.

Foto 18. Per pulire l'area di lavoro utilizziamo glicina in aerosol.

Foto 19. Mordenzatura selettiva e procedure adesive.

Foto 20. Stratificazione del composito nella direzione dal bordo tagliente verso la superficie nella zona cervicale utilizzando la strategia Closing Gap.

Foto 21. Lavorazione.

Foto 22. Lavorazione.

Foto 23. Rifinitura (molatura) e lucidatura con diga di gomma in posizione utilizzando manipoli Eva Kavo (strumenti ad azione inversa), coni, ablatori e strumenti in silicone per la fresatura di restauri in composito con diga di gomma.

Foto 24. Punto di partenza.

Foto 25. Una settimana dopo.

Foto 26. Solo una lesione nella zona dello smalto. Inizia pulendo la superficie con una punta ad ultrasuoni e glicina in un aerosol.

Foto 27. Gengiva di piccole dimensioni. Sabbiare con biossido di alluminio da 27 micron utilizzando un ugello a spruzzo di aria e acqua, quindi mordenzare.

Foto 28. La foto a sinistra mostra la superficie dopo l'attacco. A destra è riportato l'utilizzo del sistema adesivo universale.

Foto 29

Foto 30

conclusioni

Ottenere un profilo buono e snello nei restauri di Classe 5 può essere semplice. Questo metodo aiuta a garantire che la diga di gomma venga sempre utilizzata nei restauri di Classe 5 e abbia la forma corretta con una necessità minima di procedure di levigatura e lucidatura. Consente inoltre di ottenere il corretto angolo aerodinamico dei restauri e di prevenire la comparsa di restauri piatti. I migliori processi di guarigione delle gengive comportano solitamente restauri che riproducono correttamente l’anatomia del dente perduto.

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