Caratteristiche generali degli interventi di conservazione dei denti
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Le operazioni di conservazione dei denti sono una delle aree dell'odontoiatria chirurgica, che si concentra sulla conservazione razionale del tessuto dentale. Queste operazioni sono principalmente metodi di trattamento chirurgico delle malattie parodontali infiammatorie. L'intervento chirurgico, eseguito in modo tempestivo, aiuta a prevenire la diffusione del processo infiammatorio alle strutture ossee circostanti, impedendo la diminuzione del volume del tessuto osseo e consentendo anche la conservazione, almeno parziale, del tessuto dentale.
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Questo articolo discuterà i seguenti tipi di operazioni di conservazione dei denti:
resezione dell'apice della radice del dente,
emisezione del dente,
amputazione della radice,
separazione corono-radicolare,
reimpianto dei denti.
Le tecniche chirurgiche elencate garantiscono la conservazione del dente naturale e ne assicurano l'ulteriore funzionamento. Seguire un protocollo rigoroso consente di ottenere una guarigione rapida ed evitare complicazioni.
Resezione dell'apice della radice del dente
La resezione apicale è un tipo di intervento chirurgico ambulatoriale per la conservazione dei denti, durante il quale il tessuto danneggiato viene asportato ed è esclusa l'ulteriore diffusione di microrganismi patogeni dal canale dentale infetto al tessuto parodontale. Durante l'intervento chirurgico, il dente viene preservato, viene eseguita solo la resezione, l'escissione della parte apicale della radice.
Riso. 1. Resezione dell'apice della radice del dente.
Indicazioni per questa tecnica
Processi infiammatori radiologicamente rilevabili nello spazio periapicale (cisti radicolare, granuloma).
Perforazione nelle parti distali della radice.
Rottura dell'utensile.
Rimozione del materiale dalla parte superiore.
Anatomia complessa, curvatura delle radici.
Otturazione canalare insufficiente.
Presenza di un tratto fistoloso.
Tecnica dell'operazione
Il medico somministra l'anestesia, quindi pratica un'incisione e ritaglia un lembo.
Il lembo mucoperiosteo viene rimosso e viene eseguita la trapanazione della placca corticale.
La ferita ossea viene espansa per esporre l'apice della radice e anche per determinare i confini della lesione.
La resezione viene eseguita con una fresa per fessure o un cutter chirurgico.
Successivamente, viene eseguito il curettage e il guscio della cisti viene accuratamente raschiato.
Trattare una ferita ossea.
Se necessario, viene eseguito il riempimento retrogrado del canale.
Viene posizionato e suturato un lembo mucoperiostale.
Se il decorso è favorevole e non ci sono complicazioni, la rimozione dei punti di sutura è possibile dopo sette giorni.
Nella fase di preparazione all'intervento chirurgico, è molto importante esaminare attentamente i tessuti molli per la presenza di fistole e gonfiore. È necessario condurre un esame radiografico, studiare la posizione del foro mentale, dei seni mascellari e del canale mandibolare.
Riso. 2. Resezione della punta dell'incisivo laterale.
Nella scelta dell’accesso, siamo guidati dai seguenti principi:
accesso adeguato,
guarigione rapida.
In precedenza si riteneva che l’angolo di resezione ottimale per l’apice della radice fosse di 45°, sebbene questo valore non abbia alcuna giustificazione clinica o biologica. L'unico argomento è la comodità quando è necessario il riempimento retrogrado.
Con l'introduzione del microscopio per le procedure chirurgiche e l'aumento della gamma di strumenti microchirurgici, l'angolo e l'entità della resezione sono stati rivisti. Oggi, un angolo di resezione ragionevole è considerato pari a 10º e la quantità di cui deve essere asportato l'apice della radice è di 3 mm.
Tecnica di riempimento retrogrado
Fornire accesso al canale del dente, asciugatura completa.
Aggiungere il materiale mescolato con vetro e arrotolato in una palla compatta sul letto preparato.
Viene condensato utilizzando un microcondensatore e un microberscher ad una profondità di diversi millimetri.
Rimuovere l'eccesso, livellare il materiale di riempimento con una fresa diamantata, lucidare l'MTA.
Monitoraggio dopo sei mesi, identificando segni di rigenerazione del tessuto osseo.
Emisezione del dente
Questo intervento chirurgico prevede l'escissione di una delle radici insieme al frammento adiacente della corona di un dente con più radici.
Indicazioni per l'emisezione
L'esame radiografico ha evidenziato una lesione infiammatoria distruttiva localizzata nei tessuti periapicali di una delle radici di un dente pluriradicolato.
Perforazione di una delle radici durante il trattamento endodontico.
Obliterazione del canale.
Ostruzione del canale.
Riso. 3. Emisezione.
Tecnica dell'operazione
Al termine del trattamento endodontico, il dente viene segato in due frammenti utilizzando un disco, quindi viene rimossa la radice interessata con l'area adiacente della corona.
Amputazione della radice del dente
Questo intervento chirurgico prevede l'escissione completa della radice a livello della sua separazione dalla corona del dente. L'operazione può essere eseguita sui denti da masticare di entrambe le mascelle.
Opzioni per l'amputazione nella mascella superiore:
solo radice buccale,
entrambe le radici buccali
solo la radice palatale.
Opzioni per l'amputazione della mascella inferiore:
radice mediale,
radice distale.
Le indicazioni per l'amputazione corrispondono a quelle per l'emisezione; l'amputazione è preferibile se il paziente ha la corona intatta del dente interessato. Se la corona viene distrutta, la scelta viene fatta a favore dell'emisezione.
Tecnica di esecuzione
Esistono due metodi per eseguire questa operazione, ma hanno la stessa prima fase: il trattamento edodontico del dente problematico.
Prima tecnica
Viene praticata un'incisione angolare dalla piega di transizione al bordo della gengiva.
Il lembo mucoperiostale viene rimosso all'interno del dente interessato.
Si espone il collo del dente, si inserisce una fresa per fessure tra le radici e si sega la radice interessata a livello del confine smalto-cemento.
La radice segata viene rimossa e viene eseguito il curettage.
Il lembo viene posizionato e suturato.
Seconda tecnica
Utilizzando una fresa diamantata, viene eseguita un'escissione a forma di cuneo di un frammento della corona adiacente alla radice interessata, quindi la radice viene rimossa utilizzando un elevatore o una pinza. La corona del dente viene poi ricoperta con una corona artificiale.
Riso. 4. Preparazione del dente per l'amputazione della radice.
Separazione corona-radicolare
Questa procedura chirurgica prevede la separazione delle radici e dei frammenti della corona del dente situati su di esse, a seguito della quale un dente a due radici viene trasformato in due a radice singola e un dente a tre radici in tre.
Indicazioni per questa operazione
La radiografia ha rivelato cambiamenti distruttivi e infiammatori nell'area della forcazione della radice.
Perforazione nella zona del fondo della cavità del dente.
Metodo di esecuzione
Utilizzando un cutter chirurgico o una fresa diamantata, la corona del dente viene sezionata in base al numero di radici, i frammenti risultanti vengono lucidati e gli angoli levigati.
Viene eseguito un accurato curettage dell'area della forcazione e viene applicata una benda gengivale.
Successivamente, tutti i frammenti coronali vengono ricoperti con corone artificiali, che vengono saldate insieme.
Reimpianto dei denti
Il reimpianto è un tipo di operazione di conservazione del dente in cui il dente estratto viene trapiantato nella propria alveolo.
Indicazioni per la chirurgia
Mancanza di dinamica positiva dopo il trattamento conservativo, incapacità di salvare il dente in caso di resezione dell'apice radicolare.
Rimozione errata di un dente intatto.
Lussazione del dente.
Reimpianto dei secondi molari della mascella inferiore nel caso in cui il dente del giudizio si trova in modo tale da poggiare sul collo di 37 o 47 denti ed è noto per certo che durante la rimozione del dente del giudizio il secondo dente inferiore il molare sarà danneggiato.
Riso. 5. Indicazioni per il reimpianto dei denti.
Innanzitutto, il secondo molare viene estratto e lasciato in soluzione salina. Il dente del giudizio viene rimosso e il secondo molare viene reimpiantato.
Fattori da considerare durante il reimpianto
Corona dei denti integra e forte.
Le radici sono relativamente diritte, non curve.
Conservazione dei denti adiacenti, che fornirà stabilità e stabilità al dente reimpiantato.
Metodo di funzionamento
Adeguato sollievo dal dolore.
Sindesmotomia attenta, evitando la rottura dell'integrità dei bordi dell'alveolo.
Il dente viene rimosso e posto in una soluzione salina, se necessario viene eseguito il curettage e vengono rimosse le granulazioni.
Il foro viene lavato e coperto con un tampone sterile senza spremere.
Il dente estratto viene depolpato, i canali vengono riempiti e gli apici radicolari vengono resecati.
Il dente viene inserito nel foro con poco sforzo.
Il dente reimpiantato deve essere fissato con una stecca metallica per diverse settimane.
Opzioni per rafforzare un dente reimpiantato, tipi di fusione:
parodontale – il più favorevole, possibile in caso di completa conservazione del periostio e dei tessuti parodontali;
fibroso parodontale, in caso di parziale conservazione del parodonto e del periostio;
osteoide – l’esito più sfavorevole per un dente reimpiantato, osservato con la completa perdita del periostio della radice e dell’alveolo del dente.
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