Patologia del tessuto osseo nella pratica clinica del dentista e del chirurgo maxillo-facciale

12 min di lettura01 luglio 2026

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Nell'articolo sono presentati i risultati di osservazioni cliniche sulla patologia del tessuto osseo delle ossa del cranio, che possono verificarsi nella pratica del chirurgo maxillo-facciale, del dentista e del radiologo.

Introduzione

La metodologia di esame del paziente nella clinica di odontoiatria e chirurgia maxillo-facciale (CMF), oltre alla raccolta di informazioni riguardanti sesso, età, lamentele, durata della malattia, implica anche la valutazione della localizzazione del processo patologico e del numero di ossa coinvolte nel processo patologico. Oltre a una vasta gamma di studi radiologici, vengono utilizzati anche esami aggiuntivi, come la tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT), la tomografia computerizzata multistrato (MSCT) e/o la risonanza magnetica (RM). E, se necessario, tecnologie radionuclide, rappresentate dalla tomografia a emissione di positroni (PET-TC), dalla tomografia a emissione di fotone singolo (SPECT-TC), dalla scintigrafia ossea. La mancata osservanza dell'algoritmo e della scrupolosità nell'esame può, in alcuni casi, portare a conseguenze irreversibili.

La radiografica semiotica delle malattie delle ossa e delle articolazioni include la modifica della posizione, della forma e delle dimensioni delle ossa, dei loro contorni e della loro struttura, nonché processi distruttivi e osteosclerotici.

Le modifiche nella forma e nelle dimensioni delle ossa possono essere caratterizzate da alterazioni del volume (iperostosi, “gonfiore”, atrofia), crescita patologica dei tessuti (fig. 1 a-g), curvatura, allungamento o accorciamento delle ossa, modifica delle superfici articolari nell'articolazione.

Fig. 1. Carcinoma squamoso cheratinizzante (il processo neoplastico è evidenziato nelle immagini con frecce rosse): a – aspetto dei tessuti molli alterati nella parte inferiore del viso; b – angiotomografia TC della regione maxillo-facciale, ricostruzione tridimensionale

Una neoplasia patologica può essere un sintomo di un tumore primario o secondario del tessuto osseo (fig. 2; 3 a-v), displasia fibrosa (fig. 4 a-v; 5), che può essere ereditaria, e il principale criterio radiologico di valutazione è la preservazione della lamina di chiusura, che indica la benignità del processo patologico.

Fig. 2. Osteoma del cranio (indicato dalla freccia rossa), ricostruzione tridimensionale della TC

Fig. 3. Sarcoma osteogeno del cranio su TC del cranio (mostrato con frecce rosse): a – ricostruzione tridimensionale; b – proiezione assiale; c – ricostruzione piana nel piano coronale

Fig. 4. Displasia fibrosa della mandibola sinistra (mostrata con frecce rosse) su TC: a – proiezione assiale; b – proiezione obliqua atipica

Fig. 5. Area di displasia cemento-fibrosa nella regione della radice del dente 3.4 (mostrata con freccia rossa) su TC: ricostruzione piana nel piano sagittale

Attraverso metodi diagnostici a raggi, possono essere rilevate alterazioni patologiche delle superfici articolari dell'articolazione temporo-mandibolare (ATM). Esempi di patologia del tessuto osseo dell'ATM sono mostrati nelle fig. 6 a, b; 7 a, b; 8 a, b.

Fig. 6. Displasia fibrosa della testa dell'ATM sinistra (l'area delle alterazioni patologiche è contrassegnata con una freccia rossa nelle immagini): a – proiezione assiale della TC dell'ATM; b – proiezione coronale della RM dell'ATM, T1 WI

Fig. 7. Osteoma del processo condiloide della mandibola sinistra: a – modello STL del cranio (l'area patologica è evidenziata nella figura con una freccia blu); b – preparato istologico del tumore, colorato con ematossilina ed eosina, ingrandimento 200:1

Fig. 8. Risultati radiologici casuali nella diagnosi RM della disfunzione dell'ATM: a – cisti intraossea della testa del processo condiloide della mandibola sinistra, piano sagittale, sequenza di impulsi T2*GRE in condizione di occlusione abituale; b – tumore a cellule giganti della testa del processo condiloide della mandibola destra, piano sagittale, sequenza di impulsi PD con soppressione del grasso in condizione di occlusione abituale (l'area di alterazioni patologiche è evidenziata nelle figure con una freccia rossa)

La patologia del tessuto osseo può essere caratterizzata non solo da un cambiamento nella sua struttura, ma anche da cambiamenti nei tessuti molli adiacenti (fig. 9 a-c).

Fig. 9. Granuloma riparativo gigante centrale della mandibola sinistra (l'area di cambiamenti patologici è segnata nella figura con una freccia rossa): a – proiezione assiale della TC; b – proiezione assiale della RM, sequenza T2; c – preparato istologico del tumore, colorato con ematossilina ed eosina, ingrandimento 200:1

Nella pratica del medico radiologo, si incontra regolarmente una lesione del tessuto osseo, come la granuloma eosinofila (malattia di Taratynov). I suoi segni radiologici sono aree di rarefazione del tessuto osseo con contorni “frastagliati” poco definiti, senza un bordo di sclerosi, con possibile distruzione delle piastre di chiusura esterne e interne del tessuto osseo e invasione nei tessuti molli, con formazione di sequestri (sintomo del “pulsante” sulla radiografia, fig. 10). È importante notare che queste modifiche possono essere rilevate nelle radiografie utilizzate per l'analisi radiografico-cefalometrica nella pratica del medico dentista ortodontista e del chirurgo maxillo-facciale. Si tratta di telerradiografie (TRG) del cranio in proiezioni anteriore e laterale e cefalometria 3D. La malattia mieloma (mieloma multiplo, plasmocitoma generalizzato, malattia di Rustitsky-Kalera) è un tumore maligno delle cellule plasmatiche (linfociti B differenziati che producono anticorpi). Questa malattia del sistema ematopoietico, che appartiene ai leucemie paraprotemiche, è caratterizzata radiologicamente da focolai di distruzione “stampati” ben definiti di varie dimensioni nelle ossa del cranio, nelle clavicole, nelle costole, nelle ossa del bacino (fig. 11).

Fig. 10. Granuloma eosinofilo su TC e RM (l'area delle modifiche patologiche è contrassegnata con una freccia rossa nelle immagini): a – TC, piano assiale; b – RM, T2 WI, piano assiale

Fig. 11. Aree di distruzione nelle ossa del cranio sulla radiografia delle ossa del cranio cerebrale in proiezione laterale (indicate con frecce rosse) in caso di malattia mieloma

Una scoperta triste nella pratica del dentista e del chirurgo maxillo-facciale possono essere le metastasi osteolitiche nelle ossa dello scheletro, inclusi i vertebre (fig. 12).

Fig. 12. Area di distruzione del tessuto osseo del corpo vertebrale con contorni irregolari e sfocati e una minima bordatura di sclerosi (indicata dalla freccia rossa)

Un posto speciale nella pratica del dentista, del chirurgo maxillo-facciale e del radiologo è occupato dalle iatrogenie (fig. 13 a-c; 14 a, b; 15 a-c; 16; 17).

Fig. 13. Ameloblastoma della mandibola sinistra: a – sezione frontale della TC delle mandibole (area patologica indicata dalla freccia rossa); b – sezione assiale della TC della mandibola (“triangolo di Codman”, segno radiologico del tumore, indicato dalla freccia blu); c – preparato istologico del tumore, colorato con ematossilina ed eosina, ingrandimento 200:1

Fig. 14. Impianto dentale (indicato con una freccia rossa), installato nell'area dell'odontoma della mandibola (indicato con una freccia blu): a – proiezione obliqua della TC; b – proiezione assiale della TC del cranio

Fig. 15. Installazione dell'impianto dentale (indicato con una freccia rossa) nella carcinoma della mascella superiore a destra (indicato con una freccia blu) – proiezione frontale della TC del cranio

Fig. 16. Il dente 2.7, che funge da supporto per la protesi a ponte, si trova nella carcinoma della mascella superiore a sinistra (l'area di interesse è indicata nelle immagini con frecce rosse): a – TC cranica, ricostruzione piana nel piano coronale; b – TC cranica, ricostruzione piana nel piano sagittale atipico

Fig. 17. Ortopantomografia (il dentista-chirurgo ha estratto ambulatorialmente il dente 4.8, adiacente all'emangioma intramidollare, indicato nella figura con una freccia rossa)

Pertanto, sulla base di una serie di esempi clinici che abbiamo presentato, viene illustrata chiaramente la varietà delle alterazioni patologiche del tessuto osseo delle mascelle e di altre ossa del cranio, che si riscontrano nella pratica routinaria del dentista e del chirurgo maxillo-facciale. Un'enorme importanza nella tempestiva identificazione e corretta interpretazione di tali cambiamenti è svolta dall'interazione tra il clinico e il medico radiologo e il patologo.

Con l'obiettivo di prevenire le iatrogenie, il gruppo di autori ritiene possibile proporre le seguenti raccomandazioni pratiche:

Osservanza dell'Ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.06.2020 n. 560n riguardante la descrizione della radiografia delle mascelle (ossa del cranio) da parte del medico radiologo.
Controllo radiologico in tutte le fasi del trattamento odontoiatrico.
Utilizzo di metodi diagnostici aggiuntivi (TCMS e RM, PET-TC, OFEC-TC, scintigrafia ossea, densitometria, esami di laboratorio aggiuntivi, ecc.).
Esecuzione di biopsie dei tessuti (se indicato).
Esclusione dei denti situati vicino all'area patologica dalla zona di azione degli apparecchi ortodontici.
Controllo della presenza nella cartella del paziente ambulatoriale (storia clinica) del consenso informato volontario per l'esame e il trattamento.
Valutazione della disadattamento psico-sensoriale e anatomico-funzionale del paziente nelle fasi del trattamento e coinvolgimento (se necessario) di uno psicologo clinico.

N.V.Vishneva, A.N.Lanina, O.V.Lukina, E.V.Bubnova, A.G.Tyurin, R.A.Fadeev, A.I.Yaremenko

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