Realtà aumentata nel trattamento della sialolitiasi

Nell'articolo si riporta l'applicazione iniziale di una moderna metodologia di visualizzazione dei calcoli mediante tecnologia di realtà aumentata nel trattamento dei pazienti affetti da sialolitiasi. Viene esaminato un caso clinico di intervento chirurgico per la localizzazione di un calcolo salivare nel parenchima della ghiandola salivare parotide. Inizialmente è stata effettuata la presa dell'impronta della mascella superiore, la realizzazione di un modello e di un bite individuale con un marcatore radiopaco e una cavità per il localizzatore, quindi è stata eseguita un'ulteriore indagine mediante tomografia computerizzata spirale della testa e del collo con il bite. Durante l'intervento chirurgico in anestesia endotracheale con intubazione nasale, viene posizionato il bite nella cavità orale insieme al localizzatore, mentre il chirurgo indossa occhiali per visualizzare l'immagine del calcolo sulla pelle. Pertanto, si può notare che questo metodo consente di visualizzare il calcolo salivare in tutte le fasi dell'intervento chirurgico, indipendentemente dal tipo di accesso o dalla realizzazione di idrodissezione. Tuttavia, questa metodologia non consente di valutare la profondità di posizionamento del calcolo. Inoltre, nel caso in cui il calcolo non sia fissato nel dotto, c'è il rischio di cambiamento della sua posizione. Pertanto, l'uso della realtà aumentata ha una direzione promettente e necessita di ulteriori ricerche.

La sialolitiasi è una patologia polietiologica delle ghiandole salivari. Fino ad ora non è stato identificato il fattore primario per la formazione del calcolo, quindi le principali metodiche di trattamento della sialolitiasi sono la rimozione del calcolo salivare o l'extirpazione della ghiandola. Il calcolo si localizza più frequentemente nelle ghiandole salivari sottomandibolari, meno frequentemente in quelle parotidi, secondo gli autori la prevalenza arriva fino al 20%. L'intervento chirurgico in quest'area può portare a complicazioni sia intraoperatorie che postoperatorie, come il danneggiamento dei rami del nervo facciale o la formazione di fistole. Pertanto, lo sviluppo di nuove metodiche di trattamento organo-conservanti per la sialolitiasi rappresenta uno dei problemi attuali della chirurgia maxillo-facciale moderna. L'applicazione di metodiche moderne, come la sialoendoscopia, non sempre risulta possibile a causa dell'alto costo delle attrezzature e della necessità di formazione specializzata del personale.

Attualmente, la tecnologia della realtà aumentata è saldamente entrata nella vita quotidiana e rappresenta una sovrapposizione all'immagine esistente dell'ambiente, senza distorcerla. Pertanto, questa tecnologia consente di applicare il suo potenziale anche in medicina, in particolare nella chirurgia maxillo-facciale. Le proprietà di combinazione tra realtà e virtualità, con predominanza della prima, così come la completa interattività di tutti gli oggetti "artificiali" e la voluminosità degli oggetti presentati, la possibilità di esaminarli da tutti gli angoli e di interagire con il mondo reale offrono l'opportunità di sviluppare un nuovo metodo di intervento chirurgico per l'asportazione di calcoli dalla parenchima della ghiandola salivare parotide.

Caso clinico

Il paziente M., 33 anni, si è rivolto al reparto oncologico n. 8 (chirurgia maxillo-facciale) dell'Università Statale di Medicina di San Pietroburgo intitolata all'accademico I.P. Pavlov, lamentando dolore e gonfiore nell'area preauricolare sinistra, che aumentava durante i pasti.

Dalla storia clinica: il paziente ha notato per la prima volta la comparsa di sindrome dolorosa e ingrossamento della ghiandola salivare parotide sinistra 10 anni fa durante i pasti. Nel corso di questo tempo, i sintomi si sono risolti autonomamente. Un anno prima di rivolgersi al reparto oncologico n. 8 dell'Università Statale di Medicina di San Pietroburgo intitolata all'accademico I.P. Pavlov, in un altro ospedale è stato eseguito un esame ecografico delle ghiandole salivari, dove è stata visualizzata una concrezione. È stata eseguita solo la drenaggio del focolaio infiammatorio attraverso accesso intraorale nella proiezione del dotto di Stenone con la sua incisione. Tuttavia, dopo la risoluzione del processo infiammatorio, il dolore e l'ingrossamento della ghiandola salivare parotide sono rimasti. Il paziente si è rivolto per essere ricoverato nel reparto oncologico n. 8 (chirurgia maxillo-facciale) dell'Università Statale di Medicina di San Pietroburgo intitolata all'accademico I.P. Pavlov per un intervento chirurgico programmato. Status localis: durante l'esame è stata riscontrata iperplasia della ghiandola salivare parotide sinistra. La pelle della zona parotidea-masticatoria sinistra non presenta alterazioni di colore. La ghiandola salivare parotide è densa, ma indolore alla palpazione. Durante il massaggio della ghiandola salivare parotide si libera una quantità insignificante di saliva chiara. La cavità orale è stata sanificata. La mucosa della cavità orale è rosa, liscia, lucida. L'ostio del dotto di Stenone a sinistra è deformato, con mucosa guastata cicatriziale della guancia. Dopo le indagini principali è stata presa la decisione di effettuare una diagnosi aggiuntiva.

Durante l'ecografia delle grandi ghiandole salivari è stata riscontrata un'espansione del dotto escretore, in cui è stata visualizzata una formazione iperecogena con ombra acustica di dimensioni 3×5 mm. Non sono stati riscontrati segni di fusione purulenta della ghiandola salivare parotide. Considerando le grandi dimensioni del calcolo, la deformazione cicatriziale del dotto e la sua localizzazione, è stata presa la decisione di rinunciare alla rimozione del calcolo mediante presa a cestello e sialosocopia, e di applicare la metodologia della realtà aumentata per la visualizzazione del calcolo salivare. Durante il periodo di preparazione preoperatoria sono state effettuate delle impronte e è stata realizzata una mascherina individuale con un marcatore radiopaco con un'incisione per il sensore di immagine (fig. 1). È stata eseguita una tomografia computerizzata spirale con la mascherina individuale per trasferire l'immagine agli occhiali di realtà aumentata.

L'intervento chirurgico è stato eseguito in anestesia endotracheale con intubazione nasale. Al paziente è stata applicata una mascherina individuale sulla mandibola. Successivamente, il chirurgo indossava occhiali di realtà aumentata. In tempo reale, poteva vedere l'immagine virtuale della localizzazione del calcolo nella ghiandola salivare parotide (fig. 2). Dopo di che è stata eseguita un'incisione secondo Kovtunovich della pelle e del tessuto adiposo sottocutaneo, è stato sollevato un lembo, e la capsula è stata incisa. È stata disegnata in modo blunt una sezione del dotto, in cui è stato visualizzato il calcolo, il dotto è stato inciso e il calcolo è stato rimosso. Dopo di che è stato posizionato uno stent per prevenire la formazione di stenosi, che è stato fissato nella cavità orale. La ferita è stata suturata a strati.

Discussione

Nel Centro Nazionale di Ricerca Medica intitolato a Almazov, nel febbraio 2018 è stato firmato un memorandum per la creazione di un consorzio nazionale "Salute Digitale", che ha lo scopo di implementare e sviluppare tecnologie digitali nella sanità della Federazione Russa. Le tecnologie di realtà aumentata vengono applicate in oncologia, traumatologia, neurochirurgia.

Tuttavia, il suo utilizzo nella chirurgia maxillo-facciale è limitato. La metodologia in fase di sviluppo consente di cambiare radicalmente la prospettiva sul trattamento chirurgico dei pazienti con malattia da calcoli salivari. L'uso della realtà aumentata riduce la durata dell'intervento chirurgico, la traumaticità e il periodo post-operatorio. Tuttavia, per una localizzazione precisa del calcolo, non è possibile calcolare la profondità di posizionamento del calcolo, quindi questa metodologia necessita di ulteriore sviluppo.

Conclusione

Il caso clinico presentato mostra la necessità di applicare tecnologie moderne nelle metodologie classiche degli interventi chirurgici. La tecnologia della realtà aumentata consente di visualizzare il calcolo non solo sulla pelle, ma anche nel campo operatorio e ci fornisce una localizzazione precisa dello stesso nella ghiandola salivare. Tuttavia, questa metodologia non permette di valutare la profondità di posizionamento del calcolo. Pertanto, questa metodologia necessita di ulteriori ricerche.

A.V. Lysenko, A.Y. Razumova, A.I. Yaremenko, R.R. Mirzakhmedov

Elenco delle opere citate

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