Calcificazione distruttiva delle ghiandole salivari parotidi nella malattia di Sjögren

Nell'articolo si esamina un raro caso clinico di diagnosi differenziale tra calcificazione e sialolitiasi, sviluppatasi sullo sfondo di una patologia autoimmune. La diagnosi di queste patologie presenta difficoltà per i medici praticanti, e le metodiche di trattamento presentano differenze sostanziali. Pertanto, la descrizione di questo caso è attuale e importante. Viene esposto un algoritmo per l'applicazione delle metodiche di ricerca principali e aggiuntive per confermare la diagnosi.

La calcificazione è uno stato patologico caratterizzato dall'accumulo di sali di calcio nei tessuti molli o negli organi. Si distinguono diversi tipi di calcificazione in base al meccanismo di formazione: metastatica, metabolica e distrofica. Inoltre, la calcificazione può avere un carattere sia locale che sistemico, pertanto la diagnosi differenziale di questa patologia presenta difficoltà per i medici praticanti.

La diagnosi errata principale tra i chirurghi maxillo-facciali è la sialolitiasi. Lo sviluppo della sialolitiasi è, infatti, una delle patologie più comuni delle ghiandole salivari. L'incidenza è stimata da 1 su 10.000 a 1 su 30.000 persone. Circa l'85% dei calcoli salivari si forma nella ghiandola sottolinguale, mentre il 15% nella parotide. Tuttavia, la formazione di calcificazioni è possibile in caso di malformazioni vascolari (fleboliti), tumori maligni, nei linfonodi, nei tessuti cicatriziali, nelle tonsille. Spesso i pazienti possono lamentarsi di un ingrossamento o gonfiore delle aree parotidea-masticatorie, sottolinguali, buccali, ma è possibile anche una "scoperta casuale" durante un'indagine radiologica. La calcificazione distrofica è associata alla formazione di calcificazioni solo localmente e le cause principali possono essere processi infiammatori cronici o fattori traumatici.

Obiettivo dello studio — definire l'algoritmo per la diagnosi differenziale dei pazienti con malattia da calcoli salivari e calcinosi.

Caso clinico

La paziente P., 34 anni, si è rivolta al reparto oncologico n. 8 (chirurgia maxillo-facciale) dell'Istituto di odontoiatria e chirurgia maxillo-facciale dell'Università di Medicina di San Pietroburgo intitolata all'accademico I.P. Pavlov, lamentando un aumento periodico delle aree preauricolari su entrambi i lati.

Secondo quanto riferito dalla paziente, per 8 mesi ha notato un aumento delle aree preauricolari a destra e a sinistra. Ci sono stati tre episodi di "gonfiore" delle aree indicate. Ha effettuato autonomamente una terapia conservativa sotto forma di assunzione di farmaci antinfiammatori non steroidei e applicazione di impacchi freddi. A causa dell'aumento della frequenza dei sintomi, si è rivolta per assistenza odontoiatrica ambulatoriale. Sono state eseguite indagini diagnostiche per escludere la sialadenite di origine virale, oltre a una consulenza da un otorinolaringoiatra. Durante la tomografia computerizzata multistrato della testa e del collo senza l'introduzione di mezzo di contrasto, sono state rilevate numerose lesioni iperdense, ben definite, di dimensioni 1-3 mm nelle ghiandole salivari parotidi su entrambi i lati (fig. 1). Sulla base dei dati ottenuti, la paziente è stata indirizzata a una consulenza con un chirurgo maxillo-facciale con diagnosi preliminare: malattia da calcoli salivari. Durante la raccolta dell'anamnesi, ha notato un'apparizione graduale di secchezza della bocca e un moderato gonfiore delle palpebre superiori.

Dati anamnestici: non fuma. Non sono state rilevate patologie somatiche. Non sono state riscontrate alterazioni patologiche degli organi toracici durante l'esame radiografico.

La paziente ha dato il consenso per l'esecuzione di attività diagnostiche, per il trattamento, la conservazione e la pubblicazione dei dati ottenuti in formato anonimo.

All'esame è stata visualizzata un'aumento moderato delle ghiandole salivari parotidi su entrambi i lati. La pelle ha un colore normale, senza eruzioni patologiche. L'apertura della bocca e la deglutizione sono libere, indolori. I linfonodi regionali non sono stati palpabili. Entrambe le ghiandole parotidi hanno una consistenza elastica e densa, sono mobili, indolori alla palpazione, e durante il massaggio viene secreta una quantità insignificante di saliva pura. La mucosa orale è di colore rosa, senza eruzioni patologiche, liscia, opaca.

Dopo la raccolta dell'anamnesi e l'esecuzione degli esami di base, è stata presa la decisione di effettuare ulteriori indagini diagnostiche.

All'ecografia sono state visualizzate modifiche diffuse nella struttura delle ghiandole salivari parotidi su entrambi i lati, con riduzione dell'ecogenicità e aumento delle loro dimensioni. È stata osservata la presenza di molteplici calcificazioni nella struttura delle ghiandole su entrambi i lati (fig. 2).

Durante l'esame di laboratorio è stata riscontrata un'aumento dei livelli di fattore reumatoide e fattore antinucleare 1:5120 (tipo di fluorescenza nucleare granulare). Non è stata riscontrata ipercalcemia. Nel campione di biopsia delle piccole ghiandole salivari si osserva un'infiltrazione linfocitaria focale di tipo follicolare. Sulla base dei dati ottenuti, è stata raccomandata alla paziente una consulenza reumatologica per ulteriori accertamenti e diagnosi. Successivamente, è stata confermata la diagnosi di sindrome di Sjögren.

Risultati e discussione

La sindrome di Sjögren è un danno autoimmune sistemico del tessuto connettivo, caratterizzato dal coinvolgimento delle ghiandole esocrine. Il meccanismo di sviluppo di questa malattia è la distruzione dell'epitelio delle ghiandole salivari a causa di reazioni anomale delle cellule B e T. La calcificazione distrofica è la variante più comune di calcinosi, che è associata a un gran numero di malattie, tra cui alcune patologie autoimmuni, come la sclerodermia, il dermatomiosite e il lupus eritematoso. I casi di calcificazione nella sindrome di Sjögren sono piuttosto rari, e più frequentemente si descrive la formazione di calcificazioni nei tessuti molli, nel cervello e nei reni.

La formazione di concrezioni è anche una questione discutibile. Tuttavia, il trattamento di questa malattia si riduce alla loro rimozione o all'escissione completa della ghiandola salivare. In caso di calcinosi, la strategia è mirata al trattamento della malattia sottostante ed è di natura conservativa. Pertanto, per scegliere la giusta strategia di trattamento successivo, la diagnosi differenziale è di fondamentale importanza.

Attualmente, la paziente è sotto osservazione dinamica da parte di un chirurgo maxillo-facciale e sta anche ricevendo trattamento per la malattia sottostante da un reumatologo. Non ci sono stati sindromi dolorosi o ingrossamenti delle ghiandole salivari parotidi dopo l'inizio del trattamento.

Conclusione

Il caso clinico presentato mostra l'importanza di confrontare l'immagine radiologica e i sintomi clinici del paziente, la necessità di un approccio interdisciplinare al trattamento delle malattie delle ghiandole salivari, nonché l'aumento della consapevolezza dei medici riguardo all'algoritmo di ricerca diagnostica per tali pazienti.

A.Ya. Razumova, A.I. Yaremenko, S.I. Kutukova, N.L. Petrov

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