Esperienza chirurgica nel trattamento di micotiche invasive delle vie respiratorie superiori in pazienti ematologici e in pazienti guariti da infezione da SARS-COV-2

Introduzione

Negli ultimi decenni si è registrato un aumento dei pazienti con micotiche invasive (MI) delle vie respiratorie superiori. Questo è correlato all'aumento del numero di pazienti con fattori di rischio - stati di immunodeficienza causati dall'uso prolungato di glucocorticoidi (GC) e farmaci immunosoppressori, malattie oncologiche e ematologiche, trapianto allogenico di cellule staminali ematopoietiche (allo-TSH), reazione "graft versus host" (GVHD), HIV, terapia antibiotica massiccia prolungata, diabete mellito, asma bronchiale, prolungata permanenza in terapia intensiva. Attualmente, la rilevanza dell'insorgenza di MI è aumentata a causa della pandemia di nuova infezione da coronavirus SARS-CoV-2, immunodeficienza secondaria nel contesto di COVID-19 e del suo trattamento.

Obiettivo del lavoro

Studiare le caratteristiche dei gruppi a rischio, le differenze tra l'immagine endoscopica e radiologica nel coinvolgimento della cavità nasale e dei seni paranasali, causato da diversi agenti patogeni di micosi invasiva. Valutare l'efficacia e le peculiarità del trattamento chirurgico nei pazienti immunocompromessi con forma sinus-orbitale della malattia.

Rodneva Y.A., Baranova I.B., Popova M.O., Nikolaev I.Yu., Pinegina O.N., Dolgov O.I., Kondrashov M.A., Zaitseva A.N., Shvetsov A.N., Bykova T.A., Paina O.V., Goloshchapov O.V., Bondarenko S.N., Zubarovskaya L.S., Klimko N.N., Karpishchenko S.A., Yaremenko A.I., Ekushev K.A., Kulagin A.D.

Pazienti e metodi

Nell'analisi sono stati inclusi 9 casi di IM: presso l'Istituto di Ricerca in Otorinolaringoiatria R.M. Gorbacheva 7 casi in pazienti ematologici nel periodo dal 2018 al 2021, e 2 casi nel reparto di otorinolaringoiatria dell'Università Statale di Medicina di San Pietroburgo I.P. Pavlov nel 2021 in pazienti che avevano avuto COVID-19.

Risultati

I pazienti con IM presentavano condizioni di base: agranulocitosi a seguito di chemioterapia antitumorale per leucemie acute (n=4), trapianto di cellule staminali ematopoietiche allogeniche (n=2) con leucemia acuta e sindrome di Gurlers, e agranulocitosi da farmaci (n=1), oltre all'uso di corticosteroidi per il trattamento del COVID-19 (n=2). Genere: 3 uomini e 6 donne. Età: da 1 anno e 8 mesi a 80 anni, 3 bambini (33,3%) e 6 adulti (66,7%). Le principali manifestazioni cliniche di IM, localizzate nelle vie respiratorie superiori, erano: febbre superiore a 38°C – 77,8% (solo nei pazienti ematologici), difficoltà respiratorie nasali – 100%, iperemia e edema locale del viso – 77,8%, dolore/pressione e sensazione di pienezza nella zona del viso – 77,8%. mal di testa – 44,4%, ptosi – 22,2%, oftalmoplegia – 11,1%. In due pazienti, l'IM delle vie respiratorie superiori era associato a lesioni polmonari – 22,2%. La diagnosi di IM nel 100% dei pazienti includeva tomografia computerizzata (TC) dei seni paranasali, esame endoscopico, biopsia, microscopia diretta, studio colturale del campione bioptico. I segni TC di IM: riduzione della pneumatizzazione dei seni – 100%, distruzione del tessuto osseo – 77,8%. All'esame endoscopico: necrosi della mucosa – 88,9%, distruzione delle strutture ossee – 77,8%. La diagnosi di IM è stata stabilita utilizzando la microscopia con colorazione calcofluor del campione bioptico (100%). Eziologia di IM: mucormicosi (n=4), fusariosi (n=2), aspergillosi (n=2), combinazione di mucormicosi e aspergillosi (n=1). Il patogeno è stato isolato in 6 pazienti: Lichtheimia corymbifera – 33,3% (n=2), Fusarium oxysporum – 16,7% (n=1), Fusarium solani – 16,7% (n=1), Aspergillus fumigatus – 16,7% (n=1), combinazione di Aspergillus niger, Aspergillus flavus e Rhizopus arrizus – 16,6% (n=1). I pazienti hanno ricevuto terapia antifungina sistemica secondo le raccomandazioni internazionali. Il trattamento chirurgico è stato effettuato nel 100%, ai pazienti con mucormicosi e fusariosi in modo urgente, ai pazienti con aspergillosi – in concomitanza con il recupero dell'emopoiesi.

Conclusione

Le principali condizioni di base per lo sviluppo di IM, localizzate nelle vie respiratorie superiori: agranulocitosi, uso di GCS. Una caratteristica di IM è la rapida diffusione con la formazione di lesioni significative sotto forma di necrosi, distruzione, emorragia, infiltrazione nell'orbita, cavità cranica. Il successo della diagnosi e della terapia è possibile solo con un approccio multidisciplinare nel trattamento del paziente. Fondamentale è la terapia farmacologica precoce e la strategia chirurgica, che è determinata dal patogeno specifico.

Elenco delle opere

1. Micosi invasive causate da patogeni rari in bambini con tumori maligni e malattie non maligne del tessuto ematopoietico e linfatico in seguito a trapianto di midollo osseo e chemioterapia antitumorale. Rogacheva Yu.A., Popova M.O., Markova I.V. et al. Pediatria. Rivista intitolata a G.N. Speransky. 2019. Vol. 98.
   № 1. P. 28-35.
2. Klimko N.N., Hostelidi S.N., Shadrivova O.V., et al. Mucormicosi invasiva in pazienti onco-ematologici (risultati di uno studio prospettico). Oncoematologia. 2017;12(2):14-22. https://doi. org/10.17650/1818-8346-2017-12-2-14-22