Studio sperimentale dell'effetto del laser frazionale sulla membrana schisi nell'area dell'impianto dentale

I laser sono stati a lungo utilizzati in odontoiatria, ma la ricerca di nuove concezioni continua ancora oggi. La tecnologia laser a scansione è un nuovo metodo di trattamento che utilizza il laser a diodi, proposto all'inizio di questo secolo. La microcoagulazione laser a punti (LPM - Laser Patterned Microcoagulation or Microablation) può essere spiegata dalla formazione di aree di danno (ablazione) nel tessuto circondate da tessuto vitale. Il processo di rigenerazione dei tessuti può essere regolato e ottimizzato attraverso la corretta scelta dei parametri laser, come la lunghezza d'onda, la durata dell'impulso e la dimensione delle colonne di microcoagulazione.

Negli ultimi tempi, il problema del volume dei tessuti molli nella zona dell'impianto dentale ha ricevuto molta attenzione nella letteratura nazionale e internazionale.

Na T. J., Tinti S hanno dimostrato che il volume della gengiva cheratinizzata attaccata può scomparire dopo l'installazione dell'impianto. Wennstrom J. L. nel suo articolo ha mostrato che la presenza anche di un volume minimo di gengiva cheratinizzata attaccata influisce positivamente sulla stabilità a lungo termine dei tessuti molli.

Un certo numero di autori collega la sopravvivenza degli impianti nella zona laterale della mandibola alla presenza di gengiva cheratinizzata e alla capacità del paziente di mantenere una corretta igiene delle restaurazioni.

Pertanto, la stabilità a lungo termine degli impianti è influenzata dal volume di tessuto osseo, dalla quantità di gengiva cheratinizzata attaccata, dall'igiene orale individuale e dal corretto posizionamento delle restaurazioni che si appoggiano sugli impianti. E sebbene non sia stata dimostrata una relazione diretta tra l'assenza di gengiva cheratinizzata attaccata e la sopravvivenza a lungo termine dell'impianto, nella pratica clinica è sicuramente ben vista la presenza di questa gengiva attorno alle sue sovrastrutture.

Pertanto, la mancanza di gengiva cheratinizzata può essere considerata uno dei fattori che portano a mucosite e, successivamente, a peri-implantite e disintegrazione dell'impianto dentale.

Nella figura 1 è mostrato un caso clinico: otto anni fa sono stati posizionati impianti nel paziente, tuttavia egli ha ignorato l'igiene orale professionale.

Nella figura 2, nel terzo settore, è presente un impianto con un posizionamento errato e un cantilever distale, che ha portato allo sviluppo di peri-implantite.

Il volume della gengiva cheratinizzata viene tradizionalmente ripristinato in modo operativo. I principali metodi per ricreare il volume della gengiva attaccata rientrano nell'ambito della parodontologia chirurgica e sono rappresentati da diverse operazioni. La procedura principale utilizzata dai chirurghi è il trapianto di tessuto connettivo. Viene anche utilizzato il trapianto libero di gengiva, il trapianto allogenico, lo spostamento di lembi e altro. In presenza di specifiche indicazioni, viene eseguita la vestibuloplastica per ricreare l'area della gengiva attaccata, ma non cheratinizzata, al fine di migliorare la cura delle restaurazioni. Queste tecniche sono abbastanza traumatiche e richiedono competenze chirurgiche adeguate.

Nella parodontologia clinica, il concetto di LPM (microcoagulazione a pattern laser) è già utilizzato efficacemente per la prevenzione delle recessioni e il controllo dell'infezione parodontale.

Nella figura 3 vedete l'uso del laser in parodontologia e l'immagine istologica delle colonne di microcoagulazione (fig. 4), che rimangono nella gengiva dopo l'intervento.

Obiettivo della ricerca

Studiare l'effetto del laser frazionato sulla mucosa orale nell'area dell'implantologia dentale per aumentare il volume della gengiva cheratinizzata attaccata o aumentare l'area della mucosa attaccata.

Materiali e metodi di ricerca

Nello studio hanno partecipato:

• pazienti con impianti Nobel Biocare Replace Conical Connection già installati, da due a quattro impianti secondo la metodologia a due fasi;

• pazienti senza complicazioni post-operatorie;

• periodo temporale da uno a tre mesi dopo l'installazione degli impianti;

• durante l'esame visivo di questi pazienti e la determinazione del confine mucogengivale mediante il metodo del cilindro, è stata riscontrata un'insufficiente area di gengiva cheratinizzata attaccata;

• il diametro della gengiva attaccata era di 2 mm o meno. A questi pazienti è stata proposta una terapia laser invece di un intervento chirurgico piuttosto complesso per la plastica gengivale nell'area dell'impianto. 21 persone su 30 hanno accettato questa procedura anche senza garanzia di successo.

Nello studio non hanno partecipato:

• pazienti con mucosa cicatriziale, presenza di bande del vestibolo della cavità orale nell'area di impianto;

• pazienti che erano predisposti a un intervento chirurgico, a causa della mancanza di tempo;

• pazienti con formatori di gengiva già installati in precedenza.

L'intervento è stato effettuato con l'installazione laser Alta ST. Abbiamo utilizzato una modalità con una durata dell'impulso da 100 a 170 ms, potenza in uscita di 25 W, diametro della parte attiva dell'ugello di 320 μm. Sono stati effettuati interventi singoli in un numero di 30-40 pezzi.

Sotto anestesia topica sono state effettuate applicazioni laser lungo il confine mucogengivale e successivamente si sono diffuse sulla mucosa non attaccata, in modo che l'area di ablazione coprisse dal 15% al 30% della superficie dell'area di intervento. L'intervento stesso è stato effettuato perpendicolarmente alla superficie della mucosa. La procedura è stata eseguita una volta ogni due settimane per un totale di quattro sessioni. Durante ogni intervento e due settimane dopo l'ultimo, sono state effettuate fotografie con un modello di diametro di 3 mm. Per una determinazione più precisa del confine di transizione dalla mucosa fissa a quella mobile è stato utilizzato il metodo standard del cilindro. Inoltre, per ogni sessione è stato effettuato un questionario sul grado di dolore di questo intervento, e abbiamo registrato le modifiche nella transizione dalla mucosa mobile a quella fissa.

Caso clinico 1

Paziente, 52 anni, è stata eseguita un'augmentazione dell'osso alveolare della mandibola sinistra con blocchi ossei. Successivamente sono stati inseriti tre impianti dentali. Un mese dopo l'inserimento e con un decorso post-operatorio non complicato, si determina una zona insufficiente di gengiva cheratinizzata attaccata, specialmente nell'area del primo premolare mancante. L'intervento è stato effettuato secondo lo schema proposto (fig. 5—8).

Caso clinico 2

Paziente, 50 anni, sono stati installati impianti in numero di tre nella mascella superiore. Nell'area dell'impianto centrale è stata riscontrata una zona insufficiente di gengiva cheratinizzata attaccata. Dopo quattro sedute di trattamento laser secondo il protocollo, abbiamo ottenuto una riduzione della mobilità dei tessuti del vestibolo della cavità orale, che ha permesso di posizionare i formatori di gengiva senza intervento chirurgico sui tessuti molli nell'area dell'impianto (fig. 9-11).

Caso clinico 3

Paziente di 55 anni, sono stati installati due impianti nella mascella superiore. Era previsto la realizzazione di una protesi fissa supportata da due impianti. È stato proposto al paziente di sottoporsi a quattro sedute di trattamento laser per evitare un'ulteriore operazione di aumento del volume dei tessuti molli nell'area degli impianti (fig. 12-14).

Conclusioni

La microcoagulazione laser frazionata è un metodo praticamente indolore per agire sulla mucosa della cavità orale.

Durante l'azione laser sulla mucosa della cavità orale non si sono verificate complicazioni.

In 7 casi su 11 si è verificato un aumento visivamente determinabile dell'area di cheratinizzazione della gengiva o dell'attacco della mucosa mobile all'osso alveolare.

Nel 64% dei casi, l'installazione dei formatori di gengiva su impianti dopo l'azione laser è stata effettuata senza intervento chirurgico aggiuntivo.

I risultati ottenuti giustificano ulteriori studi sull'influenza delle radiazioni laser sulla rigenerazione della mucosa della cavità orale e in particolare della gengiva cheratinizzata.

A.I. Yaremenko, A.Yu. Zernitsky, E.A. Zernitskaya

Elenco della letteratura utilizzata

1. Gladkova N. D., Karabut M. M., Kiseleva E. B., Ostrovskaja J. V., Muraev A. A., Balalaeva I. V., Fel'dshtejn F. I. Controllo in vita della rigenerazione della mucosa orale dopo fototermolisi laser frazionata mediante tomografia ottica coerente a polarizzazione incrociata // Tecnologie moderne in medicina, 2012. N. 2. P. 13-19.

2. Gladkova N, D., Karabut M, M., Kiseleva E, B., Ostrovskaja Ju, V., Muraev A. A., Balalaeva I. V., Fel'dshtejn F. I. Controllo in vita della rigenerazione della mucosa orale dopo fototermolisi laser frazionata mediante tomografia ottica coerente a polarizzazione incrociata // Tecnologie moderne in medicina, 2012, N. 2. P. 13-19.

3. Karakov K. G., Hachaturjan E. E., Seiranidu Z. A. Esperienza nell'applicazione clinica di un sistema laser fotodinamico in odontoiatria // Parodontologia, 2012. N. 1 (62), P. 61-63.

4. Karakov K, G., Hachaturjan E. E., Seiranidu Z. A, Esperienza nell'applicazione clinica di un sistema laser fotodinamico in odontoiatria // Parodontologia, 2012, N. 1 (62), P. 61-63.

5. Yaremenko A. I., Zernickij A. Ju., Zernickaja E. A. Studio sperimentale dell'effetto del laser frazionato sulla rigenerazione del tessuto osseo nella zona di augmentazione // Parodontologia, 2016. N. 1 (78). P. 18-21.

6. Yaremenko A. I., Zernickij A. Ju., Zernickaja E. A. Studio sperimentale dell'effetto del laser frazionato sulla rigenerazione del tessuto osseo nella zona di augmentazione // Parodontologia, 2016. N. 1 (78). P. 18-21.

7. Block M. S., Gardiner D., Kent J. N., Misiek D. J., Finger I. M., Guerra L. Impianti cilindrici rivestiti in idrossiapatite nella mandibola posteriore: osservazioni a 10 anni // International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 1996, Vol. 11. Issue 5, P. 15.

8. Han T. J., Klokkevold P. R., Takei H. H. Autotrapianto di gengiva a striscia utilizzato per correggere problemi mucogengivali attorno agli impianti // Int J Periodontics Restorative Dent. 1995, Ago. N. 15 (4), P. 404-411.

9. Lang N, P., Nyman S, R, Cura di mantenimento di supporto per pazienti con impianti e terapia restaurativa avanzata // Periodontol 2000, 1994, Feb. N. 4, P. 119-126.

10. Romanos G. E., Gladkova N. D., Feldchtein F. I., Karabut M. M., Kiseleva E, V., Snopova L, B, et al. Risposta della mucosa orale al trattamento con microcoagulazione laser a pattern (LPM). Uno studio animale // Lasers Med Sci. 2013. Gen. N. 28 (1), P. 25-31.

11. Roos-Jansåker A. M., Renvert H., Lindahl C., Renvert S. Follow-up di nove-quattordici anni del trattamento implantare, Parte III: fattori associati a lesioni peri-implantari // J Clin Periodontol. 2006. Apr. N. 33 (4), P. 296-301.

12. Tinti C., Parma-Benfenati S, Flap palatale scorrevole posizionato coronariamente // Int J Periodontics Restorative Dent. 1995. Giu. N. 15 (3), P. 298-310.

13. Wennström J, L, Mancanza di associazione tra larghezza della gengiva attaccata e sviluppo della recessione dei tessuti molli. Uno studio longitudinale di 5 anni // J Clin Periodontol. 1987, Mar, N. 14 (3), P. 181-184.