Concetti ZAGA, PAGA, NASA
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Classificazione ZAGA (approccio guidato dall'anatomia zigomatica)
Aparicio C. Una classificazione proposta per i pazienti con impianti zigomatici basata sull'approccio guidato dall'anatomia zigomatica (ZAGA): un'indagine trasversale. Eur J Oral Implantol
Impianti zigomatici (descritti per la prima volta da Branemark) sono utilizzati per la riabilitazione ortopedica della mascella superiore fortemente riassorbita. La tecnica iniziale prevedeva esclusivamente il percorso intrasinusale dell'impianto e la preparazione di una finestra nella parete anteriore del seno mascellare per visualizzare l'osso zigomatico durante l'installazione dell'impianto.
Per utilizzare un approccio anatomico e ortopedico orientato, la tecnica iniziale è stata modificata, consentendo anche un percorso extrasinusale per gli impianti zigomatici. In questo nuovo approccio, la finestra o fessura iniziale non viene creata sulla parete laterale del seno mascellare.
ZAGA 0
La parete anteriore della mascella superiore è molto piatta
Il collo dell'impianto è situato nella cresta alveolare
Il corpo dell'impianto ha un percorso trans-sinusale
L'impianto è a contatto con l'osso a livello della cresta alveolare e dell'osso zigomatico, e a volte anche con la parete laterale del seno.
Questo gruppo ha costituito il 15% dei pazienti.
ZAGA 1
La parete anteriore della mascella superiore è leggermente concava
Il collo dell'impianto è situato sulla cresta alveolare
Sebbene l'impianto possa essere visto attraverso la parete laterale del seno, la maggior parte del corpo dell'impianto ha un percorso tras-sinusale
L'impianto è a contatto con l'osso sulla cresta alveolare, sulla parete laterale del seno e sull'osso zigomatico
Questo gruppo di pazienti rappresenta il 49%.
ZAGA 2
La parete anteriore della mascella superiore è concava
Il collo dell'impianto è situato sulla cresta alveolare
L'impianto è visibile attraverso la parete, e la maggior parte del corpo ha un percorso extrasinusale
L'impianto contatta l'osso sulla cresta alveolare, sulla parete laterale del seno e sull'osso zigomatico.
Questo gruppo di pazienti rappresenta il 20,5%.
ZAGA 3
La parete anteriore della mascella superiore è molto concava
Il collo dell'impianto è situato sulla cresta alveolare
La maggior parte del corpo dell'impianto ha un percorso extrasinusale anteriore
La parte centrale del corpo dell'impianto non tocca la parte più concava della parete
L'impianto è a contatto con l'osso nella parte coronale dell'osso alveolare e nell'osso zigomatico apicale.
Questo gruppo ha costituito il 9% dei pazienti.
ZAGA 4
L'arcata superiore e il processo alveolare mostrano un'atrofia verticale e orizzontale estrema
Il collo dell'impianto è posizionato buccalmente rispetto al cresta alveolare. A questo livello l'osteotomia è assente o minima
La maggior parte del corpo dell'impianto ha un percorso extrasinusale/extramaxillare. Solo la parte apicale dell'impianto è circondata da osso
L'impianto è in contatto con l'osso nell'osso zigomatico e in parte della parete laterale del seno.
Questo gruppo ha costituito il 6,5% dei pazienti.
Classificazione PAGA (Approccio guidato dall'anatomia pterigoidea)
La metodologia è stata sviluppata da Michail Dziuba
PAGA — è un acronimo che sta per «approccio guidato dall'anatomia pterigoidea».
Questo metodo rappresenta un approccio di navigazione per l'installazione di un impianto pterigoideo.
Spesso, a causa delle caratteristiche anatomiche, il chirurgo non ha volume osseo sufficiente per posizionare l'impianto con un angolo di 45 gradi nel processo pterigoideo, senza perforare il seno mascellare. In tali casi, l'impianto è posizionato in modo trans-sinusale.
Le uniche caratteristiche anatomiche del complesso Processo Pterigoideo + tuberosità mascellare, che si trovano in prossimità del seno mascellare, richiedono una correzione dei protocolli di installazione.
PAGA 1
posizione intra alveolare
Posizione: l'impianto si trova completamente nell'osso alveolare.
PAGA 2
posizione extra alveolare
Posizione: l'impianto fenestra la parete distale del seno mascellare, in questa situazione il protocollo operativo: lavoro con l'osteotomo pterigoideo (accesso chiuso).
PAGA 3
posizione extra alveolare
Posizione: la baia è espressa e la superficie mesiale dell'impianto perfora il seno mascellare superiore, in questo caso dobbiamo effettuare un accesso crestalico con la tecnica SLOT (accesso a fessura) e staccare la membrana di Schneider.
Classificazione NASA (Approccio Sistematico Anatomico Nasale)
Camargo V.B., Baptista D., Manfro R. Impianto transnasale (tecnica Vanderlim) come opzione al secondo impianto zigomatico. — In: Coppedê A. (ed.) Soluzioni cliniche per riabilitazioni totali su impianti senza innesti ossei. — San Paolo: Quintessence, 2019. — Pp. 198—214 (In Portoghese)
A seconda delle caratteristiche anatomiche della cresta alveolare a conchiglia e residua, è possibile distinguere diversi modi di posizionamento degli impianti transnasali.
Per semplificare la scelta della posizione degli impianti in quest'area, V.B. Camargo ha creato una classificazione degli accessi chirurgici, basata su un'analisi sistematica dell'anatomia della cavità nasale e delle strutture paranasali (Nasal Anatomic Systematic Approach, NASA), che comprende 5 classi.
NASA 0
Accesso: attraverso l'apertura incisiva.
NASA 1
Accesso: attraverso il incisivo centrale.
NASA 2
Accesso: attraverso il incisivo laterale.
NASA 3
Accesso: attraverso il canino.
NASA 4
Accesso: attraverso il canino con le spire esposte del corpo dell'impianto.