Sinusite odontogena. Clinica, diagnosi differenziale

La dimensione del seno mascellare alla nascita è inferiore a 10 mm in qualsiasi direzione. All'età di 12-14 anni, il fondo del seno si trova a livello del fondo della cavità nasale. La fine della crescita del seno corrisponde al momento della eruzione di tutti i denti permanenti. Il seno mascellare comunica con la cavità nasale tramite un'apertura nel meato nasale medio.

I principi del trattamento dei pazienti con malattie del seno mascellare sono stati trattati nel corso online Patologie del seno mascellare: il ruolo dell'otorinolaringoiatra e del dentista.

Caratteristiche della struttura anatomica

Il seno mascellare è il più grande di tutti i seni paranasali. La sua configurazione ricorda una piramide quadrangolare:

• il fondo dell'orbita è la parete superiore,
• la base del processo alveolare è la parete inferiore,
• la superficie laterale del naso è la parete mediale,
• il processo zigomatico della mandibola dal suo tubercolo è la parete laterale,
• il processo alveolare e il corpo della mandibola costituiscono la parete anteriore, fungendo anche da pareti delle fosse pterigoidee e sottoconchiali.

Figura 1. Seni paranasali.

Il volume del seno in un adulto è mediamente di 15 cm3. La mucosa del seno mascellare è un'estensione della mucosa nasale, che si sviluppa dal naso grazie a aperture naturali. È rivestita da epitelio ciliato pluristratificato con una base connettivale lassa, che è abbondantemente vascolarizzata.

Classificazione dei sinusiti

In base alla loro origine, i sinusiti possono essere suddivisi nei seguenti tipi:

• rinogeni;
• odontogeni;
• traumatici;
• ematogeni.

Sinusite odontogena

La sinusite odontogena è un processo infiammatorio che si verifica nella cavità mascellare a causa della penetrazione di tossine o infezioni da un focolaio odontogeno.

Si identificano le seguenti cause di infiammazione e fonti di infezione della cavità di Haimor:

• focolai di infiammazione nella zona degli apici dei primi molari e dei secondi premolari superiori, raramente di altri denti posteriori;
• malattie parodontali;
• osteomieliti della mandibola;
• spinta meccanica di detriti dal canale nella cavità;
• cisti periapicali;
• spinta di frammenti di strumenti endodontici;
• manipolazioni imprudenti dopo l'estrazione del dente durante la raschiatura delle granulazioni nel processo di revisione dell'alveolo.

Il processo patologico, esistente a lungo nel parodonto o nei tessuti periapicali dei denti superiori, le cui radici aderiscono al fondo della cavità, non contribuisce immediatamente allo sviluppo della sinusite, sebbene l'infezione della cavità si verifichi indubbiamente a causa del contatto o della diffusione dell'infezione attraverso i capillari linfatici. Le frequenti riacutizzazioni del processo patologico nei focolai periapicali adiacenti alla cavità provocano modifiche della sua mucosa, preparando quest'ultima allo sviluppo dell'infiammazione.

Figura 2. Perforazione del seno mascellare.

Macroscopicamente si osserva un gonfiore, edema e ispessimento della mucosa del seno. Cambiamenti microscopici: abbondante infiltrazione polinucleare, desquamazione dell'epitelio, che con il progresso provoca la formazione di erosioni.

Sinusiti odontogene. Classificazione

Tutte le sinusiti odontogene possono essere suddivise in forme acute, che a loro volta si dividono in:

• catarrale,
• serosa,
• emorragica,
• fibro-purulenta.

Ci sono anche forme croniche:

• iperplastico parietale,
• polipoide.

Il tipo di reazione infiammatoria dipende dalla natura dell'essudato. Se la causa dell'infiammazione sono i batteri, e la sinusite odontogena ha per lo più una natura batterica, il processo si svolge con la formazione di pus. In caso di natura virale, l'infiammazione è catarrale, sierosa o emorragica.

Quadro clinico della sinusite odontogena acuta

Inizialmente, la malattia è accompagnata da una sensazione di tensione e pressione nell'area del seno infiammato, il naso è chiuso da un lato. I pazienti lamentano dolore e pesantezza nell'area della mascella superiore colpita, che aumenta quando si piega la testa in avanti, deterioramento dell'olfatto, comparsa di muco dalla narice dal lato dell'infiammazione.

Figura 3. Segni radiologici di sinusite.

L'intensità del dolore aumenta con lo sviluppo di fenomeni infiammatori. L'irradiazione del dolore si osserva all'occhio, alla tempia, alla fronte, ai denti superiori. Dal lato colpito, si verifica una secrezione mucosa dal passaggio nasale, il processo aumenta inclinando la testa, l'olfatto scompare.

Lo stato generale del paziente è compromesso:

• aumenta la temperatura,
• compare mal di testa,
• fatica,
• debolezza,
• assenza di sonno.

All'esame esterno si osserva gonfiore della palpebra inferiore e della guancia, la palpazione della fossa Canina è dolorosa. In bocca è presente una fonte odontogenica che ha provocato lo sviluppo di un'infiammazione del seno mascellare. La percussione dei denti superiori (masticatori) dal lato dell'infiammazione provoca dolore. Localmente si riscontrano iperemia e edema della mucosa (principalmente della concha nasale inferiore), nel meato nasale medio si osservano secrezioni purulente. Per confermare la presenza di pus si raccomanda di eseguire una puntura e aspirazione del contenuto con una siringa. All'esame radiologico si osserva un'ombreggiatura del seno mascellare di intensità variabile.

Sinusite odontogenica cronica

Una causa frequente dello sviluppo è il risultato di un processo acuto non trattato, tuttavia la malattia può essere cronica primitiva senza precedenti manifestazioni acute, a causa dell'infiltrazione del seno da un focolaio odontogenico durante la perforazione del fondo del seno durante l'estrazione dei denti superiori.

Figura 4. Forma polipoide.

Le modifiche della mucosa sono determinate dal grado di lesione e dalla natura del processo patologico. Si può osservare edema e ispessimento di alcune aree della mucosa della superficie inferiore del seno, oppure possono formarsi granulazioni o protuberanze della mucosa con una base ampia, caratteristica della forma polipoide. Si nota una secrezione purulenta o con mescolanza di muco.

I segni di reazioni produttive prevalgono microscopicamente. Lo strato epiteliale si ispessisce bruscamente. Sulla superficie dell'epitelio si formano erosioni, a volte anche ulcere.

Sintomi tipici:

• pus da un lato del naso,
• le secrezioni sono spesso maleodoranti,
• respirazione nasale difficoltosa,
• mal di testa prevalentemente unilaterale,
• pesantezza nella testa,
• irradiazione del dolore lungo i rami del nervo trigemino.

Segni radiologici:

1. Riduzione della trasparenza del seno, sullo sfondo dell'accumulo di pus l'immagine diventa più intensa e omogenea.
2. Una "velatura" parietale, così come ombre di diverse dimensioni, sono definite nella forma poliposa.

La radiografia contrastografica ha un'alta informatività, consentendo di precisare la diagnosi, chiarire la posizione e l'estensione del focolaio patologico.

Sinusite odontogena. Diagnosi differenziale

Segni distintivi della sinusite odontogena rispetto a quella rinogena:

• infiammazione unilaterale, nel processo rinogeno – bilaterale;
• coinvolgimento della mucosa solo nell'area del fondo (in caso di infiammazione rinogena, viene coinvolta tutta la mucosa);
• il dolore dentale precede la malattia, è presente un focolaio odontogenico.

Figura 5. Area di studio in caso di sospetto di sinusite.

Differenze rispetto alla sinusite allergica:

• assenza di fonte odontogenica in caso di infiammazione allergica;
• decorso più prolungato della sinusite allergica con remissioni e riacutizzazioni;
• l'infiammazione di origine allergica si estende alla mucosa del naso e di altre cavità.

Differenziazione con la parodontite:

• assenza di congestione nasale, sensazione di pesantezza;
• assenza di secrezioni nasali;
• dente distrutto da carie nella cavità orale;
• cambiamenti radiologici nelle cavità assenti, ma presenti nell'area dell'apice del dente.

Con la nevralgia:

• dolore parossistico, spontaneo,
• tendenza alla periodicità degli attacchi;
• zone "trigger";
• assenza di secrezioni nasali, olfatto non compromesso;
• segni radiologici di infiammazione assenti;
• temperatura non elevata.

Differenziazione della sinusite odontogenica cronica

Differenze rispetto alle cisti periapicali:

• rigonfiamento e deformazione del processo alveolare della mandibola o della fossa canina;
• contorno a cupola del confine della variazione di trasparenza nella radiografia.

Caratteristiche distintive della sinusite odontogenica nella forma cronica rispetto a un tumore maligno:

• il dolore nella neoplasia è più persistente, aumenta costantemente;
• le secrezioni nasali presentano tracce di sangue;
• la terapia antinfiammatoria non è efficace;
• è caratteristico uno spostamento del bulbo oculare, deformazione del seno;
• le escrescenze tumorali sono presenti nella cavità dopo l'estrazione del dente, nel naso.

Trattamento

Il trattamento consiste nell'eliminazione del focolaio infiammatorio odontogenico, stabilendo il drenaggio del seno per diverse settimane. Il seno viene lavato con soluzioni antisettiche.

Il trattamento chirurgico è indicato in presenza di una crescita iperplastica parietale della mucosa del seno, nella forma polipoide, in caso di inefficacia del trattamento conservativo, infiltrazione delle cisti nel seno o spinta di corpi estranei in esso.

La classificazione, l'etologia, il quadro clinico, la diagnosi e il trattamento della sinusite mascellare sono descritti in dettaglio nel webinar Trattamento delle patologie del seno mascellare per un successo nel lifting del seno.