Caratteristiche generali della risorbimento cervicale

La risorzione cervicale rappresenta un processo patologico che comporta il danneggiamento dei tessuti della radice nella zona cervicale del dente, il cui sviluppo è dovuto all'aumento dell'attività delle cellule cluster del paziente. Questo processo nella maggior parte dei casi procede senza sintomi, e viene scoperto casualmente dal dentista durante l'esame. Il trattamento della risorzione cervicale, che copre un'ampia area della radice del dente, richiede un approccio complesso con il coinvolgimento di medici di diverse specializzazioni.

L'istopatogenesi della risorzione cervicale esterna è discussa nel webinar Diagnosi differenziale della risorzione cervicale.

Classificazione ed etiologia

Le malattie dei tessuti dentali sono oggi un problema comune nella terapia dentale per adulti e bambini.

Le malattie dei tessuti dentali sono generalmente suddivise in due grandi gruppi: cariose e non cariose. A loro volta, le lesioni non cariose sono classificate in base a se si verificano prima o dopo l'eruzione dei denti. Separatamente nella classificazione si trova il trauma dentale. Tuttavia, oltre alle varietà di patologie dei tessuti dentali sopra menzionate, esiste un'altra rara, non completamente studiata e imprevedibile in termini di prevenzione - la risorzione.

Figura 1. Esempio di risorbimento cervicale.

Il risorbimento può essere osservato sia nei denti vivi che in quelli precedentemente devitalizzati, clinicamente si manifesta con la lisi dei tessuti dentali, ed è causato dall'attività attiva delle cellule a grappolo del paziente. Spesso il dentista non è in grado di determinare la causa dello sviluppo di questa condizione. Il principio di classificazione più popolare del risorbimento è basato sulla sua localizzazione.

Le varianti più comuni di riassorbimento sono il riassorbimento esterno e interno della radice. Il riassorbimento cervicale (o invasivo, esterno-interno) è estremamente raro. Si tratta di un danno ai tessuti della radice principalmente nella zona cervicale del dente, che si sviluppa a seguito di processi infiammatori sullo sfondo dell'attivazione delle cellule clastiche sulla superficie della radice già coinvolta nel processo patologico.

Figura 2. Risoluzione della radice.

Le cause eziologiche più frequenti della risoluzione cervicale possono essere identificate come segue:

• applicazione impropria della forza ortodontica,
• intervento chirurgico nell'area del processo alveolare dell'osso con compromissione dell'integrità dell'attacco dentogengivale,
• errori nell'esecuzione del protocollo di sbiancamento intrapulpare,
• risultato di un trauma meccanico acuto a un dente specifico o all'intera mandibola.

Patogenesi

La distruzione dei tessuti del dente inizia nella zona del collo della radice, leggermente sotto il livello dell'attacco dentogengivale. Attraverso una piccola area di tessuti esposti, avviene la penetrazione nel dentino radicolare delle cellule risolventi. Nella fase iniziale, il focolaio di risoluzione non penetra verso la camera pulpare, ma si diffonde lungo la superficie radicolare grazie alle elevate caratteristiche protettive del predentino. Questo principio di progressione del processo patologico all'interno della parete radicolare è stato la ragione per cui la risoluzione cervicale è stata anche denominata risoluzione invasiva o endoesterna.

Gradualmente, l'area di riassorbimento si espande e raggiunge il canale radicolare. Con un decorso prolungato, la riassorbizione cervicale può causare danni anche all'osso alveolare adiacente alle lacune di riassorbimento. Radiologicamente, tale processo ricorda una malattia parodontale con la formazione di una tasca ossea.

Figura 3. Coinvolgimento del danno al tessuto osseo durante la riassorbizione.

È importante considerare il fatto che la resorbzione cervicale non è una reazione di risposta della polpa, quindi, la sua vitalità non influenza in alcun modo questa condizione. Questo spiega il frequente decorso asintomatico della malattia, il cui rilevamento avviene casualmente.

Diagnosi

Il dente in cui inizia la resorbzione cervicale a volte assume una colorazione rosa o si può notare una macchia rosa di varia intensità sulla sua superficie nella zona cervicale. Questa colorazione è causata dalla traslucenza del tessuto granulazione che riempie le lacune della resorbzione a causa della sua abbondante vascolarizzazione.

Nella fase di diagnosi differenziale è necessario ricordare l'assenza di disturbi da parte della polpa: i risultati dell'EOD nella resorbzione cervicale e altri test sulla vitalità della polpa di solito non differiscono dai valori normali.

Il progresso dei processi patologici della resorbzione cervicale causa la distruzione della corona, che può essere accompagnata dalla perforazione della camera pulpare. In tale situazione, durante la raccolta dell'anamnesi, il paziente riporta lamentele di dolori pulpiti.

Manifestazioni cliniche

Un motivo frequente per cui un paziente con già presente una risorzione cervicale si rivolge al medico è la lamentela di un cambiamento nel colore del dente colpito. Il paziente nota che il dente non ha mai fatto male e al momento dell'esame non ci sono sensazioni dolorose. Gli indicatori di elettroodontodiagnostica sono entro i limiti normali. Il test di reazione del dente agli stimoli termici ha mostrato che, durante il test del freddo, quest'ultimo ha confermato la vitalità della polpa.

Nella storia medica si riscontra talvolta un trauma acuto meccanico, durante il quale si è verificato un trauma diretto al dente e ai tessuti circostanti del parodonto.

Figura 4. Trattamento endodontico in caso di perforazione della camera pulpare.

Radiologicamente si rileva un'ampia area di distruzione dei tessuti del dente. La delicata rimozione dei tessuti molli che riempiono il difetto sulla superficie della corona con una spatola smussata dimostra che la loro crescita ha origine dai tessuti del parodonto e non è correlata alla polpa (diagnosi differenziale con il polipo pulpale).

Le manovre diagnostiche sopra menzionate consentono di diagnosticare la risorzione cervicale.

Principi di trattamento

L'asportazione chirurgica del tessuto granulomatoso mostra la massima efficacia in presenza di risorzione cervicale. Successivamente, il difetto nell'area del colletto del dente viene trattato secondo i principi standard di preparazione delle cavità per la carie dentale, garantendo una solida ritenzione del materiale restaurativo e il ripristino della forma anatomica perduta del dente.

Se il processo patologico ha raggiunto la camera pulpare e si è verificata una sua perforazione, è necessario un trattamento endodontico. Successivamente, per restaurare un dente affetto da risorzione cervicale complicata da infiammazione della polpa, sarà necessaria una costruzione ortopedica, poiché tale processo comporta una significativa perdita di tessuto dentale.

Sequenza delle fasi di trattamento

Il tessuto ipertrofico viene asportato chirurgicamente, utilizzando idealmente un diatermocoagulatore per questi scopi. Il frammento rimosso è soggetto a esame istologico, i cui risultati indicano che si tratta di un frammento di tessuto fibroso denso, con infiltrazione linfocitaria focale, coperto perifericamente da uno strato di epitelio pavimentoso stratificato non cheratinizzato.

In seguito, si procede con una preparazione delicata del dente. Tuttavia, nonostante la massima cura nella preparazione, al termine della pulizia della cavità dai tessuti danneggiati, può essere rilevata una comunicazione con la camera pulpare, il che richiede un trattamento endodontico del dente.

Al termine di tutte le procedure terapeutiche, il dente deve essere sottoposto a restauro ortopedico, poiché perde un volume significativo di tessuto, il che comporta un alto rischio di frattura in futuro. Tuttavia, a volte i pazienti rifiutano categoricamente la protesi, insistendo per il restauro del dente con materiali da otturazione.

In tal caso è possibile la realizzazione di un perno moncone o il ripristino del volume dei tessuti persi utilizzando un perno in fibra di vetro. Successivamente, la corona del dente viene ripristinata utilizzando un materiale composito fotopolimerizzabile.

Figura 5. Inserimento di un perno moncone fuso.

Se durante l'esame clinico del paziente viene diagnosticata una resorbimento cervicale iniziale, il trattamento può essere posticipato per qualche tempo, ma il paziente viene messo sotto osservazione periodica. Se il monitoraggio dinamico non conferma il progredire del processo di resorbimento cervicale, il trattamento viene nuovamente posticipato.

Riassumendo quanto detto sopra, possiamo concludere che la resorbzione cervicale rappresenta una patologia che comporta il danneggiamento dei tessuti del dente e richiede massima attenzione da parte del dentista e una vasta conoscenza teorica. Il trattamento di una resorbzione cervicale estesa richiede un approccio complesso e l'intervento di specialisti di diversi profili. Ai pazienti, al termine del trattamento della resorbzione cervicale, si raccomanda un monitoraggio dinamico, che aiuta non solo a valutare lo stato del dente trattato, ma anche degli altri denti.

I protocolli clinici per il trattamento della resorbzione cervicale invasiva sono presentati nel webinar Trattamento interdisciplinare della resorbzione cervicale invasiva.