Errori nella lavorazione meccanica dei canali

Nel processo di trattamento endodontico dei canali, gli errori si verificano in qualsiasi fase del trattamento. Ad esempio, nella preparazione degli orifizi dei canali per il successivo trattamento endodontico, possono verificarsi i seguenti errori:

1. Apertura insufficiente degli orifizi dei canali.
2. Perforazione della parete del canale o del fondo della camera pulpare.
3. Apertura eccessiva degli orifizi dei canali.

La tecnica per formare il tappo apicale è descritta nel webinar Lavorare con perforazioni e ampi fori apicali.

Un'apertura insufficiente degli orifizi dei canali causa in seguito difficoltà nel tentativo di inserire il file nel canale radicolare, il che comporta una perdita di tempo, l'inevitabile piegatura o rottura dello strumento, la possibilità di formare un canale falso, e crea difficoltà per l'otturazione del canale radicolare. Questo porta anche ad un aumento del carico sui file, che possono rompersi durante il lavoro successivo.

Prevenzione: apertura adeguata degli orifizi dei canali.

La perforazione del fondo della camera pulpare si verifica con poca esperienza del medico, mancanza di conoscenza della posizione della cavità del dente, mancanza di precisione nel lavoro. L'errore peggiora significativamente la prognosi del trattamento endodontico, comportando costi aggiuntivi di tempo e materiali. In caso di patologia associata ai tessuti del parodonto, questo errore richiede la rimozione obbligatoria del dente.

Figura 1. Trattamento endodontico del dente.

Prevenzione: studio della posizione della cavità del dente, aderenza al protocollo di formazione dell'accesso ai canali, utilizzo di ingrandimento ottico. Correzione dell'errore: chiusura della perforazione con materiali speciali.

L'eccessiva apertura degli orifizi dei canali si osserva più frequentemente durante il trattamento meccanico dei canali curvi quando non si rispetta la sequenza di utilizzo dei file. Questo errore aumenta la probabilità di perforazione della parete del canale durante il trattamento; complica l'inserimento del file nel canale, aumentando significativamente la durata della manipolazione, e influisce negativamente sullo stato degli strumenti endodontici di piccole dimensioni, utilizzati nella fase iniziale di passaggio del canale, aumentando il rischio di frattura.

Misure preventive: trattamento delicato nell'area dell'orifizio del canale. Eliminazione delle conseguenze: levigare il gradino, se non è possibile eseguire il trattamento e la successiva otturazione tenendo conto della sua presenza.

La perforazione del canale è il risultato del lavoro attivo nell'area dell'orifizio con strumenti meccanici, nel tentativo di levigare il gradino nella terza parte dell'orifizio, durante la disotturazione del canale.

Fattori di rischio per la perforazione della parete del canale:

• caratteristiche morfologiche del dente,
• presenza di canali aggiuntivi.

Questo errore porta all'impossibilità di una preparazione di qualità del canale per l'otturazione, potrebbe essere necessario un trattamento chirurgico (rimozione del dente o resezione della sua apice).

Prevenzione: miglioramento delle abilità manuali, padronanza della tecnica di lavoro all'ingresso del canale, uso di strumenti con punte non aggressive, formazione di un "tappeto" prima di iniziare a lavorare con i file meccanici.

Figura 2. Perforazione della parete del canale.

Risoluzione dell'errore: chiusura della perforazione, trattamento completo del canale, uso di un sigillante che non irrita i tessuti circostanti.

Errori nella fase di determinazione della lunghezza di lavoro

In questa fase sono possibili due tipi di errori: non determinare la lunghezza di lavoro o determinarla in modo errato.

Trascurare la fase di determinazione della lunghezza di lavoro è una grave violazione del trattamento endodontico. Trattare il canale senza conoscere la sua lunghezza può causare una sigillatura incompleta del canale o portare all'uscita dello strumento e alla diffusione dell'infezione ai tessuti periapicali, e successivamente provocare l'espulsione del materiale di otturazione oltre l'apice.

Prevenzione: conoscere i metodi per stabilire la lunghezza di lavoro e seguire rigorosamente questa fase.

Calcolo errato della lunghezza di lavoro

Possibili cause includono:

• la presenza di residui di gel EDTA nel canale durante il metodo elettrometrico di determinazione della lunghezza di lavoro distorce le letture dello strumento, poiché l'EDTA ha una maggiore conducibilità elettrica;
• non si tengono in conto le imprecisioni quando si utilizza il metodo radiologico.

Prevenzione: studio accurato e attento seguire le tecniche per determinare la lunghezza di lavoro.

Figura 3. Segni radiologici di perforazione del canale radicolare.

Errori nella fase di lavorazione meccanica del canale

In questa fase si possono identificare i seguenti errori:

1. Spingere i tessuti infetti oltre l'apice.
2. Traumatizzare l'area di crescita (nel trattamento dei bambini).
3. Pulizia incompleta del canale dai residui di polpa.
4. Lavorazione meccanica incompleta del canale.
5. Creazione di un difetto nel terzo inferiore.
6. Estromissione del file oltre l'apice.
7. Perforazione della parete del canale.
8. Azione irritante dei farmaci.
9. Rottura di una parte dello strumento endodontico, il suo incastramento nel canale.
10. Blocco del canale con trucioli.

Spingere i tessuti infetti oltre la punta

Si verifica spesso durante un lavoro rapido e negligente nel canale, o in presenza di un'apertura apicale spalancata in un canale specifico. La conseguenza è un'ulteriore infezione dei tessuti circostanti.

Prevenzione: osservanza scrupolosa delle fasi di lavoro, accuratezza, rimozione accurata dei tessuti infetti sotto vaschette di antisettico.

Metodi di eliminazione: terapia anti-infiammatoria. Controllo radiologico nei prossimi sei mesi per una diagnosi tempestiva delle complicazioni.

Figura 4. Risultato della spinta dei tessuti infetti oltre la punta del dente.

Lesione dell'area germinativa

Un lavoro imprudente nel canale di un dente con radice non completamente formata può portare a danni nell'area germinativa. Prevenzione: controllo radiologico, attento rispetto della lunghezza di lavoro; conoscenza e considerazione dei periodi di formazione delle radici.

Pulizia incompleta del canale dai residui di polpa

Possibili cause:

• lunghezza di lavoro impostata in modo errato;
• canale curvo o ostruito;
• non tutti i canali sono stati trovati.

I residui di polpa possono successivamente provocare una "pulpite residua" o diventare la causa di infiammazione nei tessuti del parodonto.

Misure preventive: conoscenza del numero e della topografia dei canali in un dente specifico; calcolo accurato della lunghezza di lavoro; controllo radiologico.

Trattamento meccanico incompleto del canale

Passare attraverso il canale è solo l'inizio, è importante trattarlo accuratamente. Le pareti dei canali in caso di parodontite sono ricoperte da un biofilm microbico, tracce del quale si trovano anche nei tubuli dentinali. È necessario rimuoverlo completamente per ottenere successivamente un'otturazione di qualità.

Creazione di un difetto nel terzo inferiore

Esistono due varianti di questo errore:

1. Formazione di uno scalino – causato dalla scelta ingiustificata di uno strumento di grande dimensione, dalla non osservanza del protocollo di accesso endodontico, dalla bloccaggio del canale. Questo aumenta il rischio di perforazione; complica il passaggio nel canale.
2. Violazione dell'apertura apicale – questo errore è causato da una tecnica di strumentazione del canale scorretta, saltando la fase di determinazione della lunghezza di lavoro, o un errore in questa fase. Complicazioni: effetto tossico degli antisettici sul periodonto, difficoltà nella fase di otturazione, possibilità di espulsione del materiale oltre l'apice.

Espulsione del file oltre l'apice

Possibili complicazioni di questo errore:

• traumatizzazione dei tessuti periapicali,
• formazione di ematomi,
• infezione dei tessuti intatti del periodonto, sviluppo di infiammazione,
• dolori post-otturazione,
• aumento della durata del trattamento,
• rischio di espulsione del materiale oltre l'apice durante l'otturazione.

Perforazione della parete del canale

Si verifica più frequentemente durante la lavorazione meccanica di canali difficili da attraversare e curvi. Tipi di perforazioni:

1. Apicale, quando il canale principale è curvato nel terzo inferiore.
2. Laterale – perforazione nell'area del terzo medio su una piccola curvatura, causata dalla sottovalutazione delle caratteristiche morfologiche della radice, della curvatura del canale. Si verifica con un'espansione significativa del canale, lavorando con strumenti meccanici.

Trattamento: chiusura della perforazione. La prognosi del trattamento del dente peggiora notevolmente.

Azione irritante dei medicinali

I farmaci utilizzati per il lavaggio del canale sono sostanze molto attive, capaci di causare irritazione locale, persino una reazione neurotossica sistemica.

Misure precauzionali: osservare attentamente la tecnica di applicazione, evitare che la soluzione fuoriesca oltre l'apice, la sua concentrazione deve corrispondere a determinate condizioni cliniche.

Figura 5. Rimozione del materiale dalla punta.

Rottura di una parte dello strumento endodontico, il suo inceppamento nel canale

Possibili cause:

• mancanza di accesso diretto ai canali,
• sezioni difficili da attraversare,
• sterilizzazione ripetuta degli strumenti,
• mancanza di un set completo di lime per passaggio ed espansione,
• non rispetto del protocollo: cambio sequenziale degli strumenti, mancato uso di EDTA, irrigazione insufficiente dei canali, tecnica errata nell'uso degli strumenti.

Blocco del canale da trucioli

O violazione della permeabilità del canale. Questo errore è causato dalla non osservanza della necessità di ritornare al file iniziale ("recapitulazione") per mantenere libero l'accesso al terzo inferiore del canale, o da una cattiva irrigazione, che porta all'accumulo di trucioli di dentina, ostacolando il progresso dello strumento lungo il canale. La complicazione può aumentare la durata del trattamento o portare a un trattamento incompleto e a un'otturazione di scarsa qualità.

Gli strumenti e le tecniche per il trattamento delle perforazioni sono descritti in dettaglio nel webinar Perforazioni della radice - diagnosi e trattamento.